北京儿童医院专家说儿童高胆固醇血症的饮食营养干预

　　胆固醇是血液中的一种物质
　　每个人都有一定水平的胆固醇，它是维持良好健康状态所必需的。胆固醇可以形成胆汁酸、构成细胞膜、合成激素等。问题是，人们体内有时有太多的胆固醇，并且是很多坏胆固醇。相比于胆固醇水平正常者，高胆固醇水平者有更高的心脏病发作、脑卒中和其他健康问题的发生风险。
　　高胆固醇食物首先来看一下胆固醇的分类：总胆固醇（TC）低密度脂蛋白（LDL）胆固醇我们称之为坏胆固醇，会增加您患心肌梗死、脑卒中和其他健康问题的风险。高密度脂蛋白（HDL）胆固醇我们称之为好胆固醇，可以降低心肌梗死、脑卒中和其他健康问题的发生风险。
　　胆固醇异常，指的是总胆固醇（TC）大于200mgdL（5。2mmolL）；低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）大于130mgdL（3。4mmolL）；高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）小于40mgdL（1。0mmolL）
　　高胆固醇不是吃出来的
　　研究早就证实，食物摄取的胆固醇对血液胆固醇水平影响不大。血液中胆固醇含量主要由肝脏合成，成年人每天合成34mg胆固醇。膳食胆固醇对血液胆固醇的影响只占不到10。健康人群每日适量摄入海鲜、鸡蛋、动物内脏，并不会造成胆固醇升高。
　　儿童血脂异常的病因包括异常疾病（家族性高胆固醇血症）、继发性因素（如糖皮质激素药物、器官移植、某些化疗药物、抗逆转录病毒药物、糖尿病、肾脏疾病、肝脏疾病、感染、神经性厌食、酒精、尼古丁等）。
　　儿童高胆固醇血症饮食营养干预
　　已经发生血脂异常的儿童，需要进行饮食干预。
　　主要饮食调整策略是减少总脂肪、饱和脂肪、反式脂肪及胆固醇的摄入。此外，膳食补充（如，植物甾醇甾烷醇酯）可能也有效。
　　有充分证据显示，将总脂肪摄取限制在总摄取热量的30、饱和脂肪限制在总热量的710，并使每日饮食中的胆固醇低于300mg可使健康儿童的TC及LDLC水平降低。
　　我们强调摄入好的脂肪（单不饱和脂肪及多不饱和脂肪）来替代饱和脂肪及反式脂肪。
　　限制胆固醇
　　提到限制胆固醇，大家首先想到鸡蛋。鸡蛋及其他蛋类胆固醇含量缺失比较多。一个鸡蛋约50g，蛋黄中胆固醇含量约292mg，所以一个蛋黄就满足了一天的胆固醇限制。所以对于高胆固醇血症儿童，可以每天吃至少1个蛋清（优质蛋白质且无脂），加1312个蛋黄。
　　畜肉中胆固醇含量根据肥瘦程度及器官不同有很大差别，其中内脏胆固醇含量较高，脑中的含量最高。
　　饱和脂肪酸主要存在动物脂肪里，如动物油脂、肥肉等，被证实可以增高血脂及胆固醇，与心血管疾病风险相关。
　　每100g食物中胆固醇含量
　　（数据来源《中国食物成分表（第2版）》）
　　反式脂肪酸：油炸食品、烘焙食品、甜点、包装零食等含反式脂肪酸较多。在食品配方表中要特别注意氢化植物油、部分氢化植物油、氢化脂肪、固体菜油、酥油、人造酥油、人造黄油等。
　　PS：除了限制饱和脂肪酸、反式脂肪酸、胆固醇外，适量摄入以下食物，可能对降低坏胆固醇有帮助。
　　膳食纤维
　　导致血脂异常的除了脂肪本身，精细碳水化合物也是一大原因，所以适当粗粮，保证膳食纤维摄入，可以帮助降低血脂及胆固醇。膳食纤维主要来源包括：蔬果、杂粮、坚果、豆类等。建议可以用杂粮饭代替白米饭，适当摄入豆制品。
　　类胡萝卜素
　　主要来源包括：木瓜、芒果、西红柿、南瓜、红薯、胡萝卜等。
　　建议每日摄入250g黄色、绿色、红色蔬果。
　　维生素B2
　　建议多摄入深绿色蔬菜、豆类、坚果类、五谷杂粮、牛奶制品等，富含维生素B2，有助于调整血脂。
　　鱼油和n3脂肪酸
　　（n3）多不饱和脂肪酸摄入量高的人群心脏疾病发生率低。鱼油可降低血浆甘油三酯浓度，进一步也可能会降降低LDL的浓度。
　　以下物质含有丰富的3脂肪酸：富含脂肪的鱼类（尤其是鲑鱼）和一些植物（如亚麻籽和亚麻籽油、芥花籽油、大豆油和坚果）。
　　对于严重血脂异常〔LDLC190mgdL（4。9mmolL）〕的儿童，单纯的膳食调整很难达到目标LDLC水平，可能需要心血管专业医师进行进一步评估及治疗。
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