女性不可忽视的最善良的癌症甲状腺癌

　　甲状腺癌是最常见的内分泌恶性肿瘤，据全国肿瘤中心登记的数据显示，我国甲状腺癌的患病人数至少有14万，其中女性患者约占其中的四分之三。研究表明，在不同人种中女性甲状腺癌的患病率约为男性的3倍，发病高峰期集中在3055岁，约比男性早1020年。在我国城市女性中，甲状腺癌约占恶性肿瘤发病率的第4位。随着逐年上升的甲状腺癌的发病率以及其带给人们的经济及生活负担，我们也许需要更加重视其可能对我们的影响。
　　本文将就甲状腺癌的发病影响因素、常见症状及体征、预后情况、防治相关内容，和大家分享甲状腺癌的一些特点。
　　甲状腺癌的发病影响因素包含：超重：超重（BMI25～29。9）或肥胖（BMI30）的人在甲状腺癌的风险增加，其中肥胖人群约为普通人群的1。5倍。BMI体重（Kg）身高（m）的平方放射性辐射：放射暴露影响细胞有丝分裂，从而诱发肿瘤的发生。放射性辐射对儿童及青少年的影响较成人更为明显，可能与儿童及青少年细胞分裂较旺盛有关。小剂量的放射暴露对甲状腺癌的发生没有明显的影响，当暴露剂量的增大达到某一个阈值时，风险倍增。Ron等人研究发现暴露剂量大于100mGy时，甲状腺癌的发病风险增加，且风险随着暴露剂量的增大而增加。职业：职业性发射暴露的医师、农药暴露的农民等。碘摄入：碘摄入不足或过多均可导致甲状腺疾病的患病率增加，且可影响甲状腺癌的分型。长期缺碘的人群患滤泡状甲状腺癌的风险较高，而长期碘摄入过多则可能会增加患乳头状甲状腺癌的风险。
　　甲状腺癌的高危人群包括：1）童年期头颈部放射性照射史或放射性尘埃接触史；2）全身放射治疗史；3）家族性多发性息肉病、加德纳综合症等既往史或家族史。以上人群应尽早筛查。
　　甲状腺癌常见的体征、症状：
　　症状：甲状腺癌患者通常无症状，大多数是体检时甲状腺触诊或颈部超声检查时发现甲状腺小肿块；
　　体征：甲状腺肿大或结节，其中结节形状不规则，与周围组织粘连且逐渐增大。
　　甲状腺癌的预后情况：
　　甲状腺癌常分为甲状腺乳头状癌（PTC），甲状腺滤泡癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）、甲状腺未分化癌（ATC），甲状腺乳头状癌和甲状腺滤泡癌又可合称为甲状腺分化癌（DTC）。其中甲状腺乳头状癌（PTC）最常见，约占86。
　　不同的肿瘤组织学有着不同的预后。其中DTC存活率相对最佳，而MTC和ATC的预后明显较差。一项历经10年（19851955），纳入53856名患者的调查研究显示，甲状腺乳头状癌的10年生存率约为93，高于其他类型甲状腺癌，且远远高于其他恶性肿瘤。
　　表1不同组织类型的甲状腺癌预后
　　肿瘤类型
　　研究人数（例）
　　10年生存比率（）
　　乳头状癌
　　42686hr93hr滤泡癌
　　6764hr85hr髓样癌
　　1928hr76hr未分化癌
　　893hr14hr甲状腺癌并不是完全不可治疗的癌症。经过规范化的治疗，多数甲状腺癌患者可以正常地生活。
　　甲状腺癌的防治：
　　普通体检：包括甲状腺触诊及甲状腺超声检查。其中甲状腺触诊是对于直径5mm的甲状腺结节及易触诊的结节比较容易发现。甲状腺超声，对比MRI、同位素扫描，更能清晰反映甲状腺结节的形态、边缘、结构等二维图像，对于微小的病灶也可以有效地检出，且能够相对有效的区分良恶性。甲状腺超声检查经济成本相对较低，敏感性高，是甲状腺病变筛查的主要手段。
　　自我发现：甲状腺癌患者通常无症状，常规体检的人群如无异常，不必刻意进行自我审视。
　　碘摄入量：据世界卫生组织（WordHealthOrganization，WHO）规定MUI（尿碘浓度中位数）100199gL为碘适量水平，由于早年我国绝大部分地区人群碘超足量或超量，我国在2011年对食盐碘化标准进行了相应的下调，并提出了省市个体化原则。由于不同人群的饮食习惯不同，碘盐的摄入量不能一刀切。根据绝大多数地区关于碘营养的调查研究显示，在11年的食盐碘化标准正式实施后，大多数地区人群的MUI是处在适宜的水平，无碘盐也许并不适宜碘摄入渠道单一的地区人群。碘作为甲状腺激素的合成原料，而甲状腺激素对胎儿的智力发育极其重要，因此孕妇应注意增加碘的摄入。甲状腺癌参考文献
　　甲状腺癌诊疗规范（2018年版）〔J〕。中华普通外科学文献（电子版），2019，13（01）：115。
　　韩婧，康骅。甲状腺癌的发病现状及影响因素〔J〕。实用预防医学，2018，25（07）：894897。
　　SiposJA，MazzaferriEL。Thyroidcancerepidemiologyandprognosticvariables〔J〕。Clinicaloncology，2010，22（6）：395404。