记得在我刚出门诊不久，有一位患者找到我，向我讲述了她两次失败的怀孕经历。这两次妊娠都是在怀孕45个月的时候发生了流产，而第二次流产还是在进行了阴式宫颈环扎术以后。孕中晚期流产，对于所有女性来说，都是精神与身体的巨大打击，其痛苦不亚于失去一个健康的孩子。更不幸的是，她的宫颈裂伤严重，再次阴式环扎已经十分困难了。可当时除了阴式环扎，我并不知道还有这样一根希望的稻草腹腔镜宫颈环扎术。 在谈这种术式前，我们先来介绍一下这种疾病。这位患者患有典型的宫颈机能不全。所谓宫颈机能不全，通俗点说，就是宫颈口松弛。宫颈是子宫的门，呈管状，大约3个厘米长（此处不细说，大家赏图就好，记住宫颈是管状，上有内口，下有外口，见图1）。门只有分娩时才应该开放，其他的时候应该好好关闭，锁住胎儿，可这些病人的门却把持不住，提前开放了。（图2） 图1宫颈的位置与结构 图2宫颈机能不全的分期 既然我们知道了问题在于门松弛，那么我们将它锁紧不就可以了么？对！非常对！对于宫颈机能不全的患者最有效的治疗方法就是宫颈环扎！据报道，各种环扎方法的成功率大概在7187。有效率能达到这个水准，已经是非常出色的治疗方法了！不过问题又来了，不成功的，也就是失败的那一小部分患者，应该怎么办？ 为了回答这个问题，我就得稍微详细一点儿说说各种环扎了。1955年Shirodkar医生首次提出了经阴道的宫颈环扎术，也就是阴式环扎，后文简称阴扎。而这种方法更广泛的被应用，是在McDonald医生改良之后（见图3），其方法也被冠以了McDonald的名字。（每个医生都希望有这种贡献，我们都奋斗在路上，哈！）这种阴扎的方法帮助了大批的宫颈机能不全患者，但是很多问题渐渐的显露出来，例如缝线导致的阴道感染，膀胱撕裂以及侵蚀阴道壁等等，最关键的问题是，其环扎位置通常仅在宫颈的中段或中上段，很难达到宫颈管的内口水平，所以，理论上说，这种阴扎方法是没法避免宫颈内口开放的。 图3McDonald宫颈环扎术 那么环扎在内口行不行？行！不过要确保环扎在宫颈内口，如果从阴道做不到，可以开腹做到！于是在1965年，就有了经腹宫颈环扎的方法。对于阴扎失败，宫颈长度过短，以及宫颈裂伤严重，宫颈瘢痕过硬等不适合阴扎的患者，这是一个福音，是一个希望的稻草！其胎儿获得率，最高的统计数据甚至可以到达95，高的吓人（但其样本量较小，也就是统计的病例数较少）！不过，这种开腹环扎的方法是创伤比较大的，拆线也是需要开腹的，所以只能作为阴扎的补救方法。 图4腹式环扎的位置 随着腹腔镜技术的飞速发展，1998年出现了腹腔镜宫颈环扎的方法。微创技术与环扎的结合为宫颈机能不全的患者带来了更大的益处，大大减少了需要进行腹扎患者的痛苦。2008年我们国内的中山大学附属第一医院和首都医科大学附属复兴医院也分别开展了腹腔的宫颈环扎术。2014年底，我有幸听到了姚书忠教授对于这一术式的介绍，也把这种方法带回了盛京医院（见图5）。（还好手术方法没有知识产权的问题，在此向姚书中教授与夏恩兰教授致敬！） 腹腔镜宫颈环扎术具有很大的优势，这主要体现在： 1、创伤小，对盆腔影响不大，术后可尽早受孕。 2、避免阴扎所导致的阴道感染问题。 3、孕期通常不需要格卧床。 4、最重要的是，阴扎失败者仍然可以采用这种方法。 图5两种腹腔镜宫颈环扎的方法（线结在后和线结在前） 不过，大家还是要注意，我们说的是稻草，稻草未必能拯救所有落水者。腹扎的方法也有比较严重的问题，这就是，如果孕中晚期万一需要经阴式分娩（如胎膜早破、胎死宫内等），就必须腹腔镜或者开腹拆除缝线，否则一旦产程启动是很危险的，需要紧急开刀拆除缝线。所以，如果不是宫颈机能不全导致的孕中期流产患者，是绝对不要应用的！PS：感谢李辉主任的约稿，感谢李辉产科工作室所有伙伴的努力！本文内的部分图片来自于网络。 作者简介王宁，男，35岁，副教授，副主任医师，医学博士，硕士生导师。 2006年毕业于中国医科大学85期七年制临床专业并获得普通外科硕士学位。2011年获得妇产科博士学位。2013年晋升副教授、副主任医师。2015年任第三妇科生殖内分泌病房副主任。现任辽宁省医学会妇产科分会秘书。2013年获辽宁省百千万人才工程万层次人才。擅长各类妇科良恶性肿瘤的微创治疗。腹腔镜技术熟练，能够熟练开展各类腹腔镜下四级手术及保留生育功能手术。主持国家自然科学基金及辽宁省教育厅优秀人才计划各1项，发表各类文章30余篇，其中第一作者SCI收录4篇。 出诊时间：滑翔院区1号楼4楼妇科门诊，周一、周三全天 部分图片来自网络，文字版权所有，未经允许不得转载 关于我们 感谢您关注李辉产科工作室。我们志在为您提供最权威、全面的孕产知识！ 如果您欲与我们合作或有任何意见及建议，请与我们联系！ 邮箱：doctorlihui163。com 微信公众账号：李辉产科工作室 新浪微博：李辉产科工作室 百度直达号：李辉产科工作室
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