她的输卵管不仅已经积水还有结核，查造影看片子，不要只看表面

　　34岁的X女士，已婚十多年，2007年顺产生下男孩后没有再孕过，近十年一直走在求子的道路，月经量也在逐渐减少，2021年3月在湖北的当地医院查了造影被诊断双侧输卵管积水，告知没有希望了，最好切了输卵管直接试管，心有不甘的X女士带着片子找到我，想看看有没有什么方法可以治疗她的情况，当时造影片子较为模糊，充盈也存在不足，虽然可以看出来有积水，但是输卵管近端等细节看不清楚，无法初步评估病因以及是否真的没有希望，当然也没有办法给予相对准确的下一步治疗方案。于是，建议重新做个X线下子宫输卵管造影检查，首选无痛不插管的操作方式检查，这样可以排除宫腔插管干预造成的误差几率。
　　走出诊室后，X女士一徘徊就是五个月，这个过程中也可能是不断治疗当然也会不断失望，没有如愿怀孕。2021年9月8日，月经干净后三四天，X女士再次找到我，遵从我的建议，进行了X线下无痛不插管子宫输卵管造影复查，影像提示：盆腔钙化，盆腔结核？双侧输卵管峡部可见瘘管形成，少量造影剂逆入间质（从瘘管处渗出），管腔走行僵硬，管腔明显增粗呈现囊袋状改变，双侧输卵管积水，病因考虑输卵管结核。很遗憾，从输卵管造影片子上，高度怀疑输卵管结核可能。
　　这种情况我是优先建议到结核专科医院进行进一步检查明确，主要是明确结核处于哪个时期，是不是还在活动期，建议明确检查后尽快选择抗结核治疗，抗结核治疗疗程结束后复查造影，当时候评估输卵管有无改善，在好转的情况下还有自然生育希望可能性，即使要选择试管婴儿，也建议优先针对病因输卵管结核进行必要的检查治疗，当然输卵管积水也要处理，以免积水反流宫腔，影像试管移植成功几率。
　　既往的很多试管反复不成功病例，有不少的情况就是，输卵管病变病因输卵管结核没有诊断出来，或者输卵管积水反流宫腔没有干预，造成老百姓花费了大量费用、身体也承受了很多危害，也没有试管成功。
　　在这个患者的治疗方案为什么没有建议腹腔镜或者开腹等手术去切除输卵管，原因有二：1、开刀有创手术有可能会造成结核扩散，2、输卵管与卵巢共用血管，切除输卵管会影响卵巢功能，从而影响后期的取卵、配对以及移植成功几率，输卵管积水和输卵管结核在移植后胚胎发育过程中也会有干扰，会造成一定概率的自然流产、胎停发生。有临床数据表明，试管移植成功后，输卵管结核会增加60以上的胎停流产几率，活产率极低，所以抗结核是强烈建议要有的，积水的栓塞治疗代替手术切除也是我个人优先推荐的。
　　知识延伸：
　　1、抽血、皮试查了结核都是阴性，是不是就说明没有输卵管结核？
　　并不能确诊一定没有结核。皮试、血检等对肺结核的检出率相对高，对肺外尤其是深部组织比如输卵管结核、子宫内膜结核检出率极低，如果结核不在活动期，检出率会更低。但是一旦皮试、血检等结果阳性，说明结核很有可能在活动期，要进行住院治疗。
　　2、宫腔镜下活检没有找到，是不是说明没有结核？
　　并不能说明一定没有结核，这类情况在临床也是很容易碰到的，由于宫腔镜取活检是部分组织，如果很有可能没有取到病灶，漏诊几率也是很高的，其次盆腔结核发病顺序一般是由输卵管近端到远端、其次才是宫腔、子宫内膜。所以是，活检没有取出来，不代表盆腔就没有结核。
　　很多早期结核，是可以通过X线下子宫输卵管造影检查提示出来的。这里如果选择的是X线下不插管不进入宫腔的造影检查，除了评估输卵管这个方面，还可以通过充盈是否完整、边缘是否光滑、有无造影剂渗出，初步评估子宫内膜是否有结核提示