小儿抽搐，万全说无药可救，当夜果真死亡的明代病例思考

　　一、内容概要：
　　1我的白话文翻译。
　　2原古文，出自明代中医儿科医生万全的《幼科发挥》，人民卫生出版社，2006。6，何永整理，第48页。
　　3我的思考。
　　二、我的白话文翻译：
　　有一个小儿，得了抽搐，是真的抽搐。
　　我说：不可以治疗了。（一个意思是无药可救，一个意思是我救不了了）
　　他的家人于是请了一个会推拿的人给孩子推拿，他的孩子（被推拿的）疼痛，出现眼睛动，嘴巴动，一家人都很高兴（以为孩子有救了），再仔细一看，孩子眼睛是斜视，他说是看孩子的妈妈，小儿嘴巴张开，他说是找妈妈要母乳吃。
　　我感叹到说：错误呀，看到孩子眼睛转动，就说是看妈妈；快速张开嘴巴，就说是找奶吃，这都是要死的征兆呀。
　　当天夜里，孩子果然死了。
　　三、古文原文：
　　一小儿得真搐。予曰：不治。彼家请一推拿法者掐之，其儿护痛，目瞪口动，一家尽喜，再睹儿斜视，彼曰看娘；儿口开张，彼曰寻娘乳吃。予叹曰：误矣，睹子转睛，谓之看娘，急口开张，谓之寻乳，皆死证也。其夜儿果死。
　　网络图，非万全本人
　　四、我的思考：
　　1万全是那个年代的中医儿科医生，也算是医术精湛，但也有那个时代的技术限制，他能及时识别危重患儿，治疗自己认为可以治疗的疾病，值得陈赞。
　　2自己治不了的疾病就不去治疗，以免治疗不成功，给自己留下庸医之称。那个年代医生可以拒诊。
　　3如今医生不能拒诊，但可以提高自己的医学技术能力，尤其提高自己早期识别危重患儿的能力，及时告诉患儿家属，并做好转运工作，不能耽误孩子的病情。这一点看起来容易做起来却很难。这就要求临床一线的儿科医生，不但要有扎实的理论基础，还要有丰富的临床经验，更重要的是不能说绝对话，还需要拿证据说话。
　　4万全的这个孩子出现抽搐，由于病史治疗不祥，没说具体年龄和抽搐有无伴随其他症状等不好猜测。但我觉得孩子可能是3个月～3岁的无热抽搐。可能的疾病是：迟发性维生素K缺乏性颅内出血。
　　理由：古代孩子都是顺产，且母乳喂养，容易造成维生素K缺乏。
　　五、举例：
　　故事：小儿阑尾炎
　　临床上小儿阑尾炎，是非常不典型，还容易穿孔。
　　特点：腹痛，呕吐，血常规可以基本正常，第一天腹部B超阑尾未见明显异常，如果腹痛加剧，次日可穿孔，次日腹部CT可确诊。
　　拿出来说：一个医生要重视，第二个家属也要理解。
　　太难了，小儿阑尾本身细小，一发炎，又很容易穿孔。这一点拿出来说，希望大家互相理解，这个不是误诊，这是没办法。但也不要过于紧张，毕竟小儿阑尾炎不多见。
　　我工作16年，遇到小儿阑尾炎穿孔大概4个病例，经过及时发现和上级医院治疗治愈。
　　7天前就被我确诊1例4岁小儿阑尾炎，在我院保守治疗，治愈出院。
　　最后，
　　我读古籍文献，古今思考，取其精华，去其糟粕，分享给大家。