鼻咽通气道你会用吗？

　　我们每时每刻都在进行一件事情，那就是呼吸。这个看似简单的动作，对于生命的延续有着极其重要的意义。意识障碍患者极易出现舌后坠而阻塞气道，那么如何保持患者呼吸道通畅就成为治疗的关键。今天我们就一起来认识一下这个好帮手鼻咽通气道。
　　1、什么是鼻咽通气道
　　鼻咽通气道（Nasopharyngealairway），也称为鼻咽通气管（Nasopharyngealtube），是一种简易方便的声门外通气装置，用于解除上呼吸道梗阻，保持气道通畅，目前在神经外科重症监护病房中应用广泛〔1〕。
　　2、类型
　　鼻咽通气道分为单鼻孔型和双鼻孔型两种。
　　目前在临床上广泛使用的鼻咽通气道主要是单鼻孔型，它通常由医用PVC材料制成，透明且质地接近普通气管导管，外形类似一个小型号的气管导管，长约15cm左右，其导气管有一定的弧度，其咽端斜口较短且钝圆，一般不带套囊，其鼻端有一个凸出的翼缘，用来防止鼻咽通气道的鼻端掉入鼻腔〔2〕。
　　3、适应症
　　3。1舌后坠造成不完全呼吸道梗阻病人。
　　3。2呼吸困难通过鼻咽通气管进行氧气吸入者。
　　3。3咳痰无力，须经上呼吸道进行吸引者，防止反复经鼻腔吸引引起鼻腔粘膜破损。
　　3。4口咽通气道置入失败的情况，或难以置入口咽通气道的情况，如患者张口困难，张口度太小，口腔畸形等。
　　3。5牙关紧闭不能经口吸痰者。
　　4、安置方法
　　4。1检查鼻腔，确定大小和性状，是否有明显的鼻中隔偏移等并发症。
　　4。2根据患者的情况选择型号适宜的鼻咽通气管，鼻咽通气管的长度一般以鼻尖到耳垂的距离来评估。
　　4。3鼻腔黏膜表面喷洒血管收缩药和局部麻醉药，如麻黄素稀释液、利多卡因等〔3〕。
　　4。4石蜡油润滑鼻咽通气管的前23段〔4〕。
　　4。5将弯曲面向下，顺势向鼻腔内插入，遇阻力适度旋转，使鼻咽通气管斜面避开鼻前庭障碍，轻柔置入，并推送至合适深度。
　　5、并发症
　　5。1气道损伤
　　5。2恶心
　　5。3呕吐
　　5。4误吸
　　5。5气道阻塞及喉痉挛
　　6、与口咽通气管区别
　　6。1鼻咽通气道由塑料或软橡胶制成，对咽喉部的刺激较口咽通气道小，牙齿状况差、开口受限或口咽部创伤病人，鼻咽通气道更为合适〔5〕。
　　6。2鼻咽通气道的弧度与硬腭和鼻咽部后壁相适宜，利于进入气道和减少对黏膜损伤。
　　6。3鼻咽通气道通气柔软、顺应性好，病人清醒或半清醒均可耐受。
　　6。4鼻咽通气道对于舌后坠伴有呼吸道不畅需长时间保留通气道以及需要保障血流动力学稳定的老年病人可长时间留置〔6〕。
　　6。5鼻咽通气道通气对老年病人循环影响较小。
　　7、护理
　　7。1病情观察
　　7。1。1鼻咽通气管留置期间，注意评估患意识、生命体征、血氧饱和度、呼吸情况变化，定时听诊两肺呼吸音。
　　7。1。2必要时行痰细菌培养，药物敏感试验，遵医嘱选用合适抗生素治疗，一旦病情变化或不能维持有效通气时，及时报告医生〔7〕。
　　7。2维持气道通畅
　　7。2。1保证鼻咽管气管通畅，每日更换并于另一鼻孔插入，做好鼻腔护理，鼻孔与鼻管间涂油，及时清除鼻腔分泌物。避免痰液粘附管壁而导致通气管不畅。
　　7。2。2定时翻身、拍背及其它物理疗法，以促进痰液排出。勤吸口腔及通气道内分泌物，以防止阻塞和误吸。
　　7。2。3放置鼻咽通气管会使咳嗽功能受限，可在吸痰同时向通气管内注入少量生理盐水，刺激咳嗽反射，声门开放，更利于吸痰管进入气管内进行吸痰〔8〕。
　　7。3
　　并发症预防
　　7。3。1选择大小合适通气管型号。
　　7。3。2定时湿化插管鼻腔，加强口腔护理。
　　7。3。3严格按照气管内吸痰操作，防止交叉感染。
　　7。3。4注意观察是否有鼻窦炎现象。
　　鼻咽通气道在临床吸痰效果、黏膜损伤及患者的耐受性等方面均优于常规吸痰方式，置管方法简单，可以快速解除呼吸道阻塞，改善通气功能，具有很好的临床应用价值〔9〕。
　　延安大学咸阳医院重症医学科
　　（来源：中卫护研院）
　　参考文献：
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　　〔8〕中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组。成人气道分泌物的吸引专家共识（草案）〔J〕。中华结核和呼吸杂志，2014（11）：809811。
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