骨质疏松只因缺钙？不，还有这几个幕后黑手

　　警惕藏在骨质疏松背后的寂静杀手
　　很多人认为骨质疏松就是缺钙引起的，而药物引起的骨质疏松常被忽视。其实药物不良反应导致药源性骨质疏松时有发生，占所有骨质疏松症患者的8。6～17。3〔1〕。因此老年骨质疏松需警惕药物不良反应，它有可能是寂静的杀手。
　　易致骨质疏松的药物
　　1抗凝药物
　　华法林〔2〕通过拮抗维生素K，抑制骨钙素的羧化，减少骨钙沉积，抑制骨矿化、促进骨吸收造成骨质疏松，常见于桡骨远端、脊柱和髋骨，也见于肋骨。
　　治疗：
　　对于长期服用华法林的患者（房颤、肺栓塞、心脏瓣膜置换术后等）应补充钙剂和维生素以预防骨质疏松症，对于已出现骨质疏松症的患者根据具体病情选择用双膦酸盐、降钙素、雌激素和甲状旁腺类似物治疗。
　　肝素〔1〕诱发的骨质疏松则发生在脊柱和肋骨，可能与其增加骨胶原溶解，促进骨吸收并抑制骨形成有关。长期大量应用可引起骨质疏松症。
　　2糖皮质激素
　　长期接受糖皮质激素（如地塞米松、强的松、倍氯米松等）治疗（1年以上）的患者骨质疏松发生率高达3050〔3〕，且是最易引起药源性骨质疏松的药物。对骨骼的作用呈时间和剂量依赖性，主要以低骨转换和骨折为特点，通过对骨细胞、成骨细胞、破骨细胞的影响，在骨密度下降之前，即可使骨折风险升高。
　　治疗：
　　多数主张应用双膦酸盐作为一线用药，同时补充钙和维生素D，并将钙和维生素D作为一级预防和二级预防的基础用药。
　　3质子泵抑制剂
　　2010年FDA发布警告：服用PPIs时间超过1年或服用剂量较高的患者可能会增加髋骨、腕骨及脊柱骨的骨折风险。我国食品药品监督管理总局于2013年发布警告：长期使用较高剂量PPIs可升高骨折风险。居家过日子常备的胃药（奥美拉唑、泮托拉唑等）不能随意长时间服用。
　　治疗：
　　对于胃酸抑制引起的钙吸收减少，可以适当补充钙剂。钙剂应首选碳酸钙，其钙吸收率与牛奶相似，同时补充维生素D可增加钙的吸收。
　　4降糖药
　　噻唑烷二酮类（罗格列酮和吡格列酮）在改善胰岛素抵抗降血糖的同时，可提高骨质疏松症及骨折的风险〔4〕。其引起的骨质疏松表现为全身骨骼受累，多见于女性，骨折部位常见于上肢，累及肱骨和手部；特别是绝经后女性患者，要谨慎选用该类该类降糖药物；对正在使用的患者要加强骨密度和骨代谢指标的随访。
　　5抗癫痫药
　　苯妥英钠是抗癫痫药物中导致骨质疏松的首位药物，其次是卡马西平，影响最小的是丙戊酸钠〔5〕。因此，长期服用苯妥英钠时配合适量维生素D，多做户外活动，补充适量钙、磷，定期检查骨密度。
　　此外喹诺酮类、沙利度胺、甲状腺激素、戈那瑞林、亮丙瑞林、甲氨蝶呤等也会导致药源性骨质疏松。使用上述药物的老年慢性病患者应时刻警惕药源性骨质疏松的发生。用药期间需定期检测骨密度或X透视或CT扫描或NMR扫描来严密监测骨代谢情况，多进行户外活动，适当补钙、维生素D和维生素K，在医生的指导下有针对性地选择药物来延缓骨质疏松。
　　参考文献：〔1〕曾莉萍，徐颖红。老年骨质疏松需警惕药物不良反应所为〔J〕。现代诊断与治疗，2014，（21）：50085009，5010。〔2〕赵斐，张一娜。华法林引发骨质疏松症的发病机制及治疗策略〔J〕。中华老年多器官疾病杂志，2016，15（10）：796800。DOI：10。11915j。issn。16715403。2016。10。191。〔3〕张丽丽，傅晓敏，刘敏燕等。药源性骨质疏松症综述〔J〕。中国药物应用与监测，2015，（6）：383386。〔4〕盛辉，李文君，盛春君等。噻唑烷二酮类降糖药物与骨质疏松症〔J〕。中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志，2011，04（2）：113115。DOI：10。3969j。issn。16742591。2011。02。008。〔5〕汪强，。研究发现苯妥英钠是抗癫痫药导致骨质疏松的首位药物〔J〕。医学信息，1997，0（11）