冠状动脉无明显狭窄，为什么还频发心绞痛？要这样治疗

　　随着社会经济的发展，人们的物质生活水平有了很大提高，患有心脑血管疾病的患者也越来越多，而冠心病心绞痛也成为高发的疾病，心绞痛发作时表现为胸痛、胸部压迫感或胸闷，这是由于心肌细胞缺血缺氧所诱发，这多是由于给心脏供血的冠状动脉血管因动脉粥样硬化发生了狭窄，但门诊上也有很多患者因反复心绞痛发作后查心脏血管造影并没有发现冠脉明显的动脉硬化和动脉狭窄，这种心绞痛为血管痉挛性心绞痛，是冠状血管发生的短暂的异常收缩引起了心脏自身供血的不足，血管痉挛性心绞痛是无器质性心脏病发生猝死的原因之一，在一项评估心绞痛患者血管痉挛发生率的研究中发现，尽管冠脉造影正常，但62的患者有冠脉动脉痉挛的发作，临床容易漏诊、误诊。
　　在1959年美国学者首先观察到一组与劳力性心绞痛不同的心绞痛发作患者，这种类型的心绞痛常于静息状态下发作，没有心肌耗氧量的增加，而是由于冠状动脉痉挛引起血管狭窄引起的，同时伴有心电图ST段抬高，被命名为变异型心绞痛。而经过数年的研究发现，冠脉痉挛除了可以引起心绞痛，还可引起急性心肌梗死、猝死、晕厥、心律失常和心力衰竭等病症。
　　关于血管痉挛性心绞痛的病因和发病机制目前尚未明确，比较肯定的危险因素是吸烟和血脂代谢紊乱，吸烟和血脂代谢紊乱可分别使血管痉挛性心绞痛的风险增加3。2倍和1。3倍；而酗酒、使用含可卡因的毒品也是诱发血管痉挛性心绞痛的重要危险因素；但冠状动脉粥样硬化相关的其他危险因素，如高血压、糖尿病，则在多数临床研究中未发现与血管痉挛性心绞痛存在相关性。
　　那血管痉挛性心绞痛怎么治疗呢？首先是生活方式的改善，包括戒烟戒酒、控制血压、维持适当的体重，纠正糖、脂代谢紊乱，避免过度劳累和减轻精神压力等，其中吸烟是我国血管痉挛性心绞痛最重要的危险因素，应强化戒烟指导，并防止被动吸烟，除了生活方式的改善，还可以应用以下几种药物治疗。
　　1、钙通道阻滞剂，这类药物是血管痉挛性心绞痛最主要和应用最广泛的药物，主要包括硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、贝尼地平等，其中地尔硫卓适用于心率偏快而且心功能良好的患者；硝苯地平普通片能过度降低血压和增快心率所以极少使用，目前主要应用缓释或控释制剂；氨氯地平适用于心功能不全、心动过缓或传导阻滞的血管痉挛性心绞痛患者；贝尼地平起效平缓，对心率无明显影响，水肿发生率相对较低，适用于各类血管痉挛性心绞痛，目前的研究表明，贝尼地平能改善血管痉挛性心绞痛患者的临床预后并降低死亡率，在减少复方和降低心脏事件方面优于传统的钙通道阻滞剂。
　　2、尼可地尔为钾离子通道开放剂，尼可地尔在增加冠状动脉血流量的同时不影响血压、心率及心脏传导系统，也没有耐药性，可长期应用，由于其作用机制与当前的抗心绞痛药物不同，当疗效不佳时可与之联用，但尼可地尔禁用于心原性休克、伴有左心室衰竭、低血压和特异性体质的患者。
　　3、他汀类药物，他汀类药物可以显著降低血管痉挛性心绞痛的发作频率并改善血管内皮功能，他汀类药物能升高HDLC，降低LDLC和CRP水平，抑制血管氧化应激和炎症反应，从而减少血管收缩，应坚持长期应用。
　　4、抗血小板治疗，按照共识的建议，此类患者应接受抗血小板治疗，可根据耐受性口服阿司匹林100mgd，以防止发生急性冠状动脉事件。
　　5、硝酸酯类，其预防血管痉挛性心绞痛复发的疗效不如钙离子拮抗剂，常用于不能使用钙离子拮抗剂时的替代或当钙离子拮抗剂疗效不佳时与之联合，近期的研究表明，长期应用硝酸酯类药物对血管痉挛性心绞痛患者预后的影响仍不清楚，可能会增加血管痉挛性心绞痛患者不良心血管事件的发生率，增加患者因心绞痛复发的再住院，因此不作为首选治疗药物。