服用补充剂来预防骨折？VITAL研究用证据说没用

　　大型前瞻性研究VITAL的最新分析结果对普通健康人日常补充维生素D和3脂肪酸的价值提出了质疑。
　　在10月14日举办的美国骨骼和矿物研究协会（ASBMR）年会上，布莱根妇女医院MerylLeBoff博士在报告中讲到，很多情况下，在研究受试者自己服用补充剂的基础上，每天额外补充2000IU维生素D在大约5年期间对骨折风险并无影响。
　　LeBoff说，服用维生素D和服用安慰剂的受试者人数几乎相同，所有类型骨折的发生率也几乎相同，分别为769例和782例，风险比为0。98（95CI：0。891。08）。两组发生非椎体骨折和髋部骨折的人数也非常相似。
　　另外两项来自VITAL的子研究，由布莱根妇女医院SharonChou博士在ASBMR上以电子壁报形式呈现，发现3补充剂对受试者的体能或骨骼健康的生物标志物改善没有任何益处。
　　01hr关于维生素D补充
　　VITAL随机入选大约2。5万例普通健康受试者（其中约20是黑人），按照44设计，分为安慰剂加倍、每天2000IU维生素D3、每天1000mg3胶囊或两者同时补充四组。中位随访时间刚刚超过5年。癌症和心血管事件是预先设定的主要结局，但并未发现获益。研究设计还包括了额外的子研究，以观察这些补充剂是否有其他传闻的作用。
　　在VITAL中对骨折率的新分析特别有趣，因为尽管人们声称维生素D有种种好处，但骨骼健康是最有力的证据。目前政府建议每天摄入400IU维生素D是基于研究表明维生素D对保持骨骼完整性很有必要。但是，在日常饮食摄入和阳光照射的基础上，每天补充2000IU维生素D是否能提供额外保护，目前还不清楚。
　　VITAL招募了一组相对未被选择的男性（年龄50岁）和女性（年龄55岁），在安慰剂对照、双盲、双模拟研究中接受每日服用维生素D和或3补充剂。受试者相对年轻的年龄（平均67岁）是LeBoff报告时多名听众感兴趣的一点，他们质疑该结果是否适用于老年人，因为其骨折风险最大。LeBoff也承认，该研究结果不适用于80多岁的人。
　　维生素D的拥护者可能会批评这项试验的其他方面，比如剂量（通常建议每天服用7000IU）和目标维生素D血液水平。
　　LeBoff承认，这些补充剂在升高血液中活性维生素D代谢物25（OH）D的水平方面非常有效，大多数服用活性产品的受试者25（OH）D达到40ngml（通常认为30ngml对骨骼健康就已足够）。此外，根据受试者不同基线水平（20、2029或30ngml）分组，各组之间的骨折率相似。
　　02hr关于3脂肪酸补充
　　在壁报展示时，Chou及其同事解释说，3脂肪酸也被认为对骨骼有好处，动物研究表明其能够增加钙吸收、减少尿钙排泄、减少炎症和骨吸收。
　　他们试图在一个VITAL亚组中研究这个问题，该小组由新英格兰地区的受试者组成，对其进行影像学检查和体格检查。结果发现，3脂肪酸所谓的好处并未被观察到。
　　服用活性补充剂的受试者整体和关键部位的骨密度、骨强度、骨皮质厚度和极性应力强度指数与安慰剂组均相似，在通过握力、行走速度、椅立、平衡和其他客观表现评估测试来衡量的体能方面也是如此。