别大意！流感可致命，该如何应付？

　　作者：广东同江医院罗载荣
　　审核：中山大学孙逸仙纪念医院陈楚雄
　　据香港卫生署统计，截至2019年2月20日，香港已有226人因流感死亡，严重的个案几乎全部感染甲型流感，而死亡个案中约75是长者。中国疾控中心2月19日发布的2019年1月全国法定传染病报告显示，今年1月，流感发病人数（不含港澳台）达到60万例，死亡病例达到143例。而2018年全年的流感发病人数为70多万例，流感死亡病例144例，2019年年仅1月份流感发病人数与死亡例数就与去年全年数据相近，说明今年1月出现了流感爆发高峰。
　　感染流感病毒，如果能得到及时治疗，可能几天就能治愈，如果不及时就医，尤其是老人，很可能就发展为重症、危重症甚至死亡。因此，一旦有感冒症状，如高烧、全身肌肉痛、头痛、食欲下降、浑身乏力、胸痛、呕吐等，应及早去医院就诊。
　　冬春之际正是流行性感冒高发期，流感病毒活跃，患流感的人数持续增加，儿童、体弱多病者、老年人是流感高发人群，这类人群需要注意防护。
　　古语有云：知己知彼，百战百胜，首先我们来认识一下究竟流感与普通感冒有什么区别呢？
　　普通感冒也就是俗称的伤风，是鼻病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等引起的一种呼吸道常见病。可能发生于全年的任何季节，季节交换和冬、春季节更易发生。普通感冒多数是散发性，不引起流行。
　　流行性感冒，简称流感，是一种由流感病毒引致的疾病，目前感染人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒。传染性极高，可以短时间内在大范围人群中流行，流感流行常见于冬、春季。
　　那应该如何区分普通性感冒和流行性感冒呢？主要是根据症状和体征。
　　普通性感冒早期症状主要以鼻部卡他症状为主，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，初期也可有咽部不适。一般很少出现高热，多半都是低热，该病为自限性，病程多在5～7天左右。
　　而流行性感冒潜伏期一般为1～7天，多为2～4天。主要表现为全身症状（发热、头痛、肌痛和全身不适等），体温可达39～40，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、颜面潮红，眼结膜充血等。部分感染乙型流感的儿童可出现呕吐、腹痛、腹泻。无并发症者病程呈自限性，多于发病3～4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1～2周。
　　那流感的主要传染源是什么？又是通过什么途径进行传播？
　　流感的主要传染源是流感患者和隐性感染者，其次，受感染的动物也可以成为传染源，从潜伏期末至急性期都具有传染性。因此，要避免接触上述已经感染上流感病毒的人和动物。
　　流感主要是通过患者打喷嚏、咳嗽等进行飞沫传播，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播，另外，接触被病毒污染的物品也可引起感染。
　　哪些人群易患上流感？
　　所有人群均易感！5岁的儿童（2岁更易发生严重并发症）、65岁的老年人、慢性基础疾病患者、妊娠期妇女、肥胖者（BMI30）是较易发展为重症病例的高危人群。对于以上人群尽早（发病48h内）给予抗病毒药物治疗，进行流感病毒核酸检测及其他必要检查。
　　既然了解了流感的传染源、传染途径以及易感人群，现在我们来看一下应该如何治疗流感吧。
　　一、流感治疗的基本原则：
　　1、非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化，尤其是儿童和老年患者。
　　2、流感病毒感染高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻症状，减少并发症，缩短病程，降低病死率。
　　3、高热者可进行物理降温，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物。
　　4、避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在有细菌感染指征时使用抗菌药物。
　　5、儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。
　　二、抗病毒治疗：
　　1、治疗时机
　　重症或有重症流感高危因素的患者，应尽早给予抗流感病毒治疗，不必等待病毒检测结果。发病48h内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间超48h的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。
　　2、抗流感病毒药物
　　神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。
　　（1）奥司他韦（胶囊颗粒）：成人剂量每次75mg，每日2次。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药。疗程一般为5天，重症患者疗程可适当延长。
　　（2）扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。
　　（3）帕拉米韦：成人用量为300～600mg，每日1次，1～5天，重症病例疗程可适当延长。但目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。
　　那应该如何预防流感呢？
　　1、接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。《中国流感疫苗预防接种技术指南》推荐6月龄～5岁儿童、60岁及以上老年人等为优先接种对象，建议最好在10月底前完成免疫接种。通常接种流感6～8月后抗体滴度开始衰减，且为匹配不断变异的流感病毒，建议在每年流感季节来临前接种流感疫苗。
　　2、保持良好的个人卫生习惯
　　保持锻炼，增强体质和免疫力；
　　勤洗手；
　　保持环境清洁和通风；
　　尽量减少到人群密集场所活动，避免接触呼吸道感染患者；
　　咳嗽或打喷嚏时，用上臂或纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口；
　　出现呼吸道感染症状应居家休息，及早就医。
　　参考文献：
　　1。流行性感冒诊疗方案（2018年版）
　　2。2018年医务人员流感培训手册
　　3。2012年普通感冒规范诊治的专家共识
　　4。中国流感疫苗预防接种技术指南2018～2019
　　（以上图片来源于网络，不作为用药依据）
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