第医线丨孩子打呼噜，还越长越丑了？这病开不开刀取决于这些因素

　　图说：赵可庆正在为患儿看诊新民晚报记者徐程摄
　　暑假接近尾声，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院接诊了不少搭暑假末班车前来就诊的呼噜娃。在耳鼻喉科门诊，家长们的疑问可不少：孩子晚上呼噜不断，咋回事？孩子怎么长着长着嘴巴越来越凸，下巴越来越后缩？孩子鼻窦炎反复治不好，总是流鼻涕，怎么办？其实，这些看似不搭界的小毛病背后可能都有一个共同的元凶腺样体肥大。
　　腺样体肥大，娃越长越丑
　　一对年轻父母带着六岁的孩子走进了耳鼻喉科的诊室。他们最近才发现，宝宝长着长着，怎么嘴唇变得越来越翘，牙齿也越来越外凸了？本以为是口腔矫正的事，来医院一查，才发现是腺样体肥大的毛病！像这样趁暑假带着牙齿外凸睡觉呼噜响呼吸阻塞的孩子来医院看病的家长可不少，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科副主任医师赵可庆表示，暑假期间自己每天接诊的，有一半是28岁腺样体肥大的患儿。
　　啥是腺样体肥大？可能讲起腺样体的名字，很多人还不知道它在哪儿。其实，它有一个大家耳熟能详的兄弟扁桃体。大家熟知的扁桃体位于上颚两旁，是颚扁桃体；而腺样体位于鼻咽部，又称咽扁桃体。腺样体属于淋巴组织，是人体重要的免疫器官，能抵御侵入呼吸道的细菌、病毒等微生物。腺样体和扁桃体一样，都是呼吸道的第一道防御门户。
　　腺样体会在出生后随着年龄增长逐渐长大，26岁为增殖旺盛时期，是正常的生理性肥大。一般情况下，腺样体会在67岁开始逐渐萎缩，到成人期基本消失。然而，如果在这个过程中腺样体反复受到炎症刺激，就可能出现病理性增生，变成难以消退的过劳肥，即腺样体肥大。肥大的腺样体会阻塞呼吸道，引发鼻塞、鼻窦炎、睡眠打鼾等。孩子鼻呼吸不畅只能用口呼吸代偿，久而久之形成腺样体面容：上唇变翘、下巴后缩、牙齿突出一个扎心的现实就是，孩子越长越丑了！
　　孩子还小，可以不开刀吗？
　　孩子腺样体肥大，一定要动手术吗？这是很多家长的疑问。赵可庆表示，这个问题要结合孩子的病情与年龄，具体问题具体分析。一般先保守治疗，让家长在家观察两三周，如果用药后明显好转，呼吸时嘴巴能闭住了睡觉不打呼噜了，那么就无需手术。倘若药物治疗没有效果，医生会给患儿做鼻咽侧位片或鼻内镜检查，进一步评估病情。
　　年龄也是决定治疗方案的因素之一。67岁是一个重要的‘分水岭’，因为大部分孩子腺样体在这时会开始逐渐萎缩。赵可庆介绍，89岁的孩子一般不考虑手术，因为此时已过了腺样体生理性肥大的高峰期，组织已开始萎缩，这个年龄段的孩子呼吸不畅，大多不是病理性的，而是小时候因腺样体肥大形成了不良的口呼吸习惯，建议这部分患儿接受口腔矫正，重新养成正确的呼吸习惯。对23岁的孩子，如果前期保守治疗无效且症状较重，则应尽快手术，避免拖延病情、影响生长发育。至于36岁过渡期的孩子，临床上倾向于保守治疗，成功率较高。
　　既然到了年龄，腺样体会自然萎缩，那么不做处理顺其自然行不行？答案是否定的。赵可庆举例说，假如一个孩子二三岁时就表现出了症状，此时距离腺样体自然萎缩还有几年，而小孩面部发育的速度是很快的，拖延几年很可能导致孩子面部发育不良，形成腺样体面容。而且肥大的腺样体中会储存很多细菌，不治疗的话会导致鼻窦炎反复发作，孩子老流脓鼻涕。腺样体肥大会阻塞呼吸，严重的话还会影响呼吸中枢。赵医生表示。
　　二看教你尽早发现腺样体肥大
　　家长如何早期发现孩子腺样体肥大呢？赵可庆医生总结出两个看：一看症状，如孩子是否呼吸变粗，是否总是张嘴呼吸，晚上睡觉是否老打呼噜，这些都是早期症状。如果病情发展更晚一点，则会表现为面容的改变；二看相关疾病，如孩子是否老犯鼻窦炎、中耳炎、咽炎，气管炎老是治不好，这些都可能是腺样体肥大引起的。
　　如果怎么看都不明显，那么可以在孩子睡觉时拿抽丝的棉签或一面小镜子对准唇部，如果棉丝摆动或镜子升腾起雾气，则可基本判断孩子是张嘴呼吸的。无论是否是腺样体肥大引起的口呼吸，都建议家长带孩子前往医院耳鼻喉科检查，早发现早治疗。
　　新民晚报记者左妍实习生吴昊