非典型中毒死亡的法医学鉴定案例分析例

　　万贝贝易辉
　　摘要：目前国内外对CO中毒的临床诊断、临床治疗方法、中毒剂量、致死量、中毒死亡征象研究较多，而对于非典型CO中毒死亡尚缺乏深入全面的研究，以至于非典型CO中毒死亡的法医学鉴定缺乏有效地依据。本文通过案例分析并结合相关的理论，探讨非典型CO中毒死亡的检案要点及鉴定依据，希望能为法医同仁在日常工作中提供相应地参考。
　　关键词：法医毒理学；非典型CO中毒死亡；碳氧血红蛋白
　　一、CO中毒理论概述
　　1。CO中毒机制
　　一氧化碳（CO）为无色、无臭、无刺激性气体，比空气轻，易扩散，微溶于水，日常生活中的煤、天然气、石油等不完全燃烧时就可以产生CO气体，人吸入时，CO经呼吸道进入肺泡被吸收入血液循环，由于CO与血液中的血红蛋白的亲和力要比氧气O2与血红蛋白的亲和力大240倍故把血液内氧合血红蛋白中的氧排挤出来，与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白；而碳氧血红蛋白的解离速度却又比氧合血红蛋白的解离速度慢3600倍，这就使得组织缺氧，除了形成碳氧血红蛋白外，正常的氧合血红蛋白解离也受到影响，碳氧血红蛋白无携氧能力，竞争性地替代氧合血红蛋白，还阻碍氧合血红蛋白中氧的解离和组织内二氧化碳的输出，最终导致组织缺氧和二氧化碳潴留产生中毒症状。据此，人们长期以来把碳氧血红蛋白作为判断CO中毒的主要指标，碳氧血红蛋白含量越高，机体缺氧越明显，中毒症状越严重，血液中碳氧血红蛋白达到50以上即可致死。
　　2。典型CO中毒死亡的法医学鉴定要点
　　CO中毒的环境、CO的来源。CO中毒尸体的尸斑、肌肉、器官及血液呈樱桃红色，这是一氧化碳中毒的重要征象；同时还可见胃肠黏膜、浆膜、脑膜、脑皮质有散在性出血点；脑充血、水肿，脑深部白质出现小坏死灶，心肌也发生坏死及出血。血液中碳氧血红蛋白浓度，血液中碳氧血红蛋白浓度的测定是CO中毒鉴定最强有力的证据。
　　3。非典型CO中毒死亡定义及分析
　　非典型CO中毒死亡是指不具有明显的CO中毒重要尸体征象，或血液中碳氧血红蛋白浓度低于致死量的CO中毒。理论上CO中毒致死量为血液中碳氧血红蛋白浓度在50以上，但有少数案例报道碳氧血红蛋白浓度为20即死亡的。
　　在实际检案中，常遇到尸体征象不明显的CO中毒案件，表现为尸斑呈暗红色，甚至不明显，据文献报道：CO中毒死者尸斑颜色与碳氧血红蛋白浓度相关。分析造成尸体征象非典型现象的原因主要有以下两点：尸体保存环境的特殊性、发现尸体时间晚等因素，造成尸体外周血中碳氧血红蛋白已经分解；死者全血中的碳氧血红蛋白浓度较低导致尸斑不明显。
　　二、案例资料
　　1。简要案情
　　2011年12月5日接报案，一间房内见大量水蒸气，敲门一直未见有人开，遂报案。
　　2。现场勘查
　　房门反锁，撬门进入室内见空气中弥漫着大量水蒸气，门窗完好，卫生间内见一女尸（李某、50岁），仰卧位、全身赤裸、天然气热水器处于开启状态，淋浴一直有热水喷向尸体，地上有少量呕吐物，其余房间内未见异常。
　　3。尸体检验
　　尸斑不明显，角膜轻度浑浊，其余体表未见明显异常，室外温8、室内温25、肛温31，未解剖，初步提取呕吐物、心血送理化检验。检验结果为：心血中碳氧血红蛋白浓度达75，未检出其他常见毒物成分，呕吐物亦未检出常见毒物成分。
　　4。结论
　　结合案情调查、现场勘查（房门反锁，门窗完好，室内空间封闭，天然气热水器处于开启状态）、尸体检验、理化检验结果（心血中碳氧血红蛋白浓度达75），分析认为死者系CO中毒死亡。
　　5。讨论与分析
　　CO中毒的尸体征象的典型程度与碳氧血红蛋白的浓度相关，一般浓度越高，征象越明显。为何心血中碳氧血红蛋白浓度高达75而尸体征象却如此不明显呢？其原因就在于尸体所处的环境，碳氧血红蛋白解离速度与温度、保存时间及空气接触程度有关，这些因素会影响尸体外周血的碳氧血红蛋白分解速度。本案死者死亡后就一直处于热水冲淋状态，尸温一直保持较高温度，促进了外周血碳氧血红蛋白的分解，故未出现明显的CO中毒尸体征象。此外发现时间晚、脱离CO中毒环境接触新的空气时间长，尸体血液中的碳氧血红蛋白也会慢慢解离出来。有文献报道，冷冻条件可减缓上述外界因素对碳氧血红蛋白浓度的影响，因此，对于不能及时检测的CO中毒死者，应将尸体冷冻保存。
　　三、非典型CO中毒死亡的法医学鉴定要点
　　非典型CO中毒死亡尸体征象不明显原因有以下几点：发现时间晚，尸体已经腐败，碳氧血红蛋白已经分解。检测出少量的碳氧血红蛋白一般很难说明问题，因为腐败时在细菌的作用下也会产生一定量的碳氧血红蛋白。与疾病有关，如心脏疾病，原因可能为肌红蛋白与CO有较高亲和性，影响心肌内氧气弥散，抑制色素氧化酶，导致心肌能量供应障碍，从而在原有心肌损害的基础上，加重了心肌缺血缺氧的程度，在未达到致死浓度前，中毒者就已发生心力衰竭死亡。与毒物以及其他药物中毒的联合作用有关。毒品引起机体兴奋，需氧量大幅度增加，相对降低了机体对CO的耐受性，从而导致碳氧血红蛋白较低时就引起死亡；酒精与CO具有协同增强作用，在饮酒的情况下发生CO中毒易导致死亡。个体因素。吸烟者对CO耐受力较强，而儿童、老人及孕妇对CO较为敏感。及时有效的医疗抢救。应用高压氧治疗无效死亡者，血中碳氧血红蛋白已大部分分解，测得其血中碳氧血红蛋白浓度低于致死浓度。
　　对非典型CO中毒死亡者进行法医学鉴定时，应着重考虑上述原因，并结合案情调查、现场勘验、尸体检验、法医病理及理化检验做出综合分析判定。
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