新生儿呼吸窘迫综合症的预防和治疗

　　新生儿出生后是否健康，取决于很多因素。为什么有些新生儿一出生就患呼吸窘迫综合症呢？这种症状常见于哪些类型的新生儿呢？
　　【专家档案】
　　于凤琴，郑州市妇幼保健院新生儿科主任，主任医师，擅长各类新生儿疾病的诊治。
　　【病因】
　　早产及肺发育不成熟
　　郑州市妇幼保健院新生儿科主任于凤琴介绍，呼吸窘迫综合征多发生在早产儿，是新生儿科危重症。原因是由肺表面活性物质缺乏所引起的。肺表面活性物质在怀孕2224周时开始出现，以后逐渐增多，怀孕35周才迅速增多。故本病多见于早产儿。
　　胎儿在宫内时，肺泡是不含气的，充满了液体，没有气体交换功能。胎儿出生后，开始呼吸，肺泡张开，液体逐渐吸收，表面活性物质迅速分布到各肺泡的表面，起到减低表面张力的作用，使肺泡保持一种稳定状态，防止肺泡萎缩。
　　当肺表面活性物质缺乏时，肺泡表面张力增加，肺泡不易扩张并趋于萎陷，表现为进行性呼气性肺泡不张，可导致严重的肺换气功能障碍，引起缺氧、酸中毒、肺小动脉痉挛、肺动脉高压及高碳酸血症，从而引起全身各脏器功能损害，甚至危及生命。
　　围产期窒息、产前子痫、感染、急性产科出血如前置胎盘、胎盘早剥、双胎第二婴、糖尿病母亲婴儿、剖宫产婴儿，肺透明膜病的发生率均显著增高。
　　【发病】多在出生后6小时内
　　于凤琴介绍，呼吸窘迫综合征患儿的轻重取决于患儿的体重及成熟度，一般来说多在生后6小时内发病，第23天最重。表现为生后不久出现呼吸急促、鼻翼翕动、呼气性呻吟、吸气时三凹征、病情呈进行性加重，继而呼吸不规则、呼吸暂停、青紫、呼吸衰竭。
　　体检两肺呼吸音减弱，血气分析二氧化碳升高，氧分压降低，胸片可显示弥漫性的细小颗粒影即磨砂玻璃样改变。本病轻症为自限性疾病，因早产儿出生后肺仍在发育，45天时可达正常新生儿水平，因此，治疗的关键在生后头几天。重症者若无呼吸支持等治疗，常在生后23天因呼吸衰竭而死亡。
　　【预防】产前、产后都需警惕
　　于凤琴说，预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生应从产前与产后做起。
　　首先，要加强孕前、孕期保健，积极治疗生殖道感染，减少胎膜早破，宫内感染，保持良好的生活习惯，预防孕期各种并发症，如心脏病、贫血、慢性高血压、糖尿病、甲亢、外伤、疲劳等；对既往有流产、早产史的孕妇也容易再次早产；重度子痫前期、宫内窘迫、多胎妊娠也是引起早产的常见原因。对可能发生早产的孕妇在妊娠后期给予激素治疗，促进胎肺成熟，可预防早产儿生后发生呼吸窘迫综合征或减轻症状。
　　其次，出生后预防，早产儿出生后再给激素预防，时间上已来不及，对于孕周小于32周的小早产儿，生后可直接用肺表面活性物质（PS）预防，即生后尽早经气管插管肺内注入PS治疗，而对于孕周稍大的新生儿，如果出生后数小时发生呼吸窘迫综合征，则给予PS抢救治疗。早期给药是治疗成败的关键。同时根据病情给予加强护理、保暖、控制液体，给氧、维持内环境稳定及心血管功能，必要时抗感染及持续呼气末正压（CPAP）、机械通气等综合治疗。
　　最后，还要注意出院后的随访，前半年每月，后半年每两月进行体格、运动、智能发育、肺功能的监测、眼底检查、听力筛查以及神经发育评估，以便及时发现早产儿的早期异常现象，给予有针对性的强化训练，为他们的健康成长打下良好的基础。建议有早产可能的妈妈最好到有新生儿救治条件的医院分娩，以免延误治疗时机。