慢性鼻炎鼻塞嗅觉丧失年余中药治疗获

　　鼻塞，嗅觉丧失，这往往是重度感冒时的伴随症状，有过经历的朋友都会知道这种感觉是什么滋味：鼻子不通，前额头痛，闻不到任何气味那么如果是慢性鼻炎，长期持续的鼻塞，嗅觉丧失呢？不敢想象，这样的生活一定是灰色的
　　最近治愈1例慢性鼻炎，鼻塞，嗅觉丧失7年的患者，与大家分享，欢迎交流指正。
　　病案分享
　　患者赵某，女，55岁，2019年8月底初诊，7年前一次感冒后因外在因素未能及时治愈，之后出现长期鼻塞，嗅觉逐渐丧失，不能闻到任何气味，咽喉不利，咽部异物感，夜间口干（鼻塞所致），同时伴有头昏，前额头痛，睡眠障碍，入睡困难，夜间易醒，醒后难以再次入睡。7年以来自我感觉一直处在感冒状态。
　　中医四诊：表情沮丧，面无光泽，眼周暗黑，鼻塞，日间鼻流清涕，夜间口干、咽干，怕冷，手脚凉，前额头痛，舌紫暗，脉沉细。
　　处方举例如下：
　　荷梗、紫苏梗、桔梗、威灵仙、辛夷（包煎）、炒苍耳子、桂枝、生白芍、炙甘草、生姜（自备）、大枣（掰开）、广藿香、桑白皮、浙贝母、麻黄、干姜、细辛、醋五味子、炒苦杏仁。
　　以上处方随证加减，初期疗效不佳。
　　患者的起效之路还是比较曲折的，初诊提到的其他症状可逐渐缓解，而鼻塞，嗅觉丧失症状无明显改善。
　　每次面诊时针刺蝶腭神经节治疗，可缓解鼻塞症状，但嗅觉症状无明显改善，即使医用酒精等刺激性气味依然不能识别。
　　一直记得患者说的最多的一句话：武大夫，我这个有希望好起来吗？
　　后仔细询问患者，还伴有烘热汗出，时时烦躁等症状，怕冷，怕风。脉沉细逐渐变为脉沉滑。舌暗红。
　　调整处方举例如下：
　　辛夷（包煎）、炒苍耳子、生白芍、炙甘草、生姜、大枣（掰开）、盐巴戟天、盐知母、盐黄柏、当归、仙茅、炙淫羊藿、细辛、桑白皮、麻黄、熟地黄、石菖蒲、肉桂（后下）、通草、合欢皮。
　　随症加减断断续续经过3个月治疗，病情终于逐渐好转最终痊愈。
　　停药2月余后因为别的一些症状询问是否需要继续治疗。
　　总结一下
　　1、很多慢性迁延难愈性疾病多数治疗时间长，起效慢，若辨证准确，尚需坚持治疗。但是在治疗过程中也要灵活运用，知常达变，随症状变化进行处方加减。
　　2、荷梗、苏梗、桔梗、威灵仙（即三梗灵仙汤）是我的老师贾海忠教授自拟的专治鼻咽喉部疾病的处方，理气开郁。从中西医结合角度分析，其兼顾呼吸道、消化道及其周围腺体等疾病。所以根据患者实际情况，在治疗早期我便运用了本方。
　　3、患者病由感冒而起，且迁延不愈，而在接诊过程中仍可捕捉到营卫不和及外寒内饮之证，桂枝汤及小青龙汤的加减运用也正源于此。
　　4、辛夷、苍耳子、白芷等对于专病专药的使用需要了然于胸，比如化痰妙药，呕家圣药，通窍良药等等。这些需要日积月累的收集积累及临床的运用体会。
　　5、开始看病才发现，每一位患者都是医生作为考生的考官，其实患者也是医生最好的老师：理论知识来自书本，但实践经验只能在临床上慢慢积累，只有不断去经历不同患者的病情变化与反馈，才能够更加深刻的理解理论知识并加以熟练灵活运用。也感谢患者老师们的信任与坚持。
　　6、如果大家也有相关诊疗经验，也欢迎留言分享讨论。
　　武世豪医生个人工作室
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