关于对卫生行业公益性改革探索的调研报告

　　基层医疗卫生机构综合医改，以保基本、强基层、建机制为目标，多措并举，为基层医疗卫生机构公益性的现实提供了有力保证。
　　第一、从事业定位来讲，公益性要求医疗卫生事业发展以公共利益和社会效益为导向。坚持以人为本，把维护人民健康权益放在第一位。坚持医药卫生事业为人民健康服务的宗旨，把基层医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，着力解决群众反应强烈的突出问题，努力实现全体人民病有所医。充分体现了医疗卫生事业面向公众，确保人民群众基本权益的发展理念和政策精神。这也为医疗卫生服务的公益性定位提供了政策支撑。
　　第二、从服务提供方来说，公益性要求医疗卫生机构的服务提供和经济运行不以盈利为目的的，以医疗卫生服务的有效提供和正常的经济补偿为基本运行特征。也就是说，是以服务质量和有效性作为服务提供的选择依据，而不是经济利益。同时按国家规定的价格标准收取一定的费用，是实现正常经济运行的手段，而不是以此实现盈利最大化。
　　第三、从服务受益方来说，公益性的集中表现是受益方只支付很低的费用也是公益性的显著特性。
　　第四、服务的充分，持续提供也是公益性的内在含义。只有真实服务存在，才能说实现了服务的公益性。如果服务提供方缺乏积极性，不能提供消费者要求的服务数量，或者服务质量得不到保证，那么，这样的公益性是无意义或者是要打折扣的。
　　为此，须把加强乡镇卫生院服务能力建设，充分调动服务积极性作为重点，确保乡镇卫生院公益性的实现，在加强乡镇卫生院服务能力建设方面，建议如下：根据当地卫生院发展现状，以及当地居民的实际需求，对其医疗服务资源配置，医疗服务功能等方面实施差别化发展，保证卫生院服务能力。要积极对卫生院专业骨干的吸附作用，保证卫生院专业人才规模和梯队建设。同时，可以探索镇与县级以上医院的转诊制度，适当控制病人的无序上流。
　　提高医疗卫生服务能力是留住病人的关键，也是提高医疗卫生绩效，实现农村卫生事业持续健康发展的关键。具体措施由：优化纵向支援机制，如镇卫生院与德州市人民医院签订合作协议，派专家定期来坐镇，不但惠及了广大人民群众，也提高的卫生院信誉，同时也给年轻医生一个学习近平台，其意义重大。
　　在调动服务积极性方面，建议：政府要按照医改精神，进一步落实对卫生院的投入责任，改革补偿机制。同时，要科学设计预算管理方式，预留足够的激励空间。在核定收支时，建议卫生院确立标准工作量概念，对于超过标准工作放入相关支出，必须予以足额补偿，保证基层医疗卫生服务的充足提供。
　　在政府投入到位的情况下，需要关注服务的积极性，实施绩效管理，完善收入分配机制，继续强调多劳多得，少劳少得，不劳不得的分配原则，调动医疗医务人员的积极性。还要建立科学有效的考评体系，建立以基本医疗服务、公共卫生服务、新农合费用与补偿管理为内容的综合考评指标体系，保证卫生院运行中公益性目标的实现。把考评结果与医院经费拨付、医保支出、职工收入等挂钩。并根据考评结果调整相关政策内容。
　　此外，有必要指出，在卫生院公益性目标的实现过程中，把握好公益性的程度。必须清晰地认识到公益与福利事业的区别，要充分考虑与福利事业的区别，要充分考虑公益性的实现必须有一定的约束力，不仅对卫生院，也对受益方有一定的约束，既要科学设计服务内容和医保补偿，防止过度消耗公益资源，保证公益性的可持续性。