三维四维超声比二维看得更清楚吗

　　三维四维超声比二维看得更清楚吗？怀孕生子，是一个女人一生中的重要阶段。在这个过程中，除了兴奋、期待，还有很多的惴惴不安和担忧。尤其是面对一些必要的孕期检查，许多人更是用提心吊胆来形容，比如说孕期B超。
　　临床工作中，常常会遇到很多孕妇提出这样或者那样的疑问：医生我刚怀孕，做B超对宝宝有害吗、怀孕后可以进行哪些种类的超声检查、我做了三维B超是不是就说明宝宝一切都是正常的、三维、四维超声是不是看得更清楚等等。针对这些，我们来一一解答。
　　1、B超是否对宝宝有害？医学使用的超声是低强度的，产科用的超声设置剂量更低，对胎儿是没有危害的，至今尚没有超声检查引起胎儿畸形的报道。即使这样，我们仍然建议：孕三个月内做超声时间要短；孕三个月后，完全可以放心使用超声检查。但这些建议不能绝对化，如果是紧急情况（如：宫外孕等），则必须权衡利弊，果断做有关检查。
　　2、怀孕后可以进行哪些种类的超声检查？目前从技术层面上将产科超声检查分为四级。
　　一级产科超声检查，可运用于早期妊娠和中、晚期妊娠的检查。它检查的内容相对较简单，一般主要用于生理指标的测量；
　　二级产科超声检查，主要用于排除致死性畸形，包括无脑儿，严重的脑膨出，严重的开放性脊柱裂，严重胸、腹壁缺损内脏外翻，致死性软骨发育不良等。
　　三级产科超声检查，作为筛查除了包括上述超声检查的内容外，还对胎儿主要脏器进行形态学的观察，项目包括头部颅骨等；颜面部上唇皮肤是否连续；心脏四腔心切面；脊柱发育；腹壁的完整性等等。
　　四级产科超声检查，主要是针对胎儿特殊脏器进行的超声检查，比如，胎儿心超就属于四级检查。产前超声检查级别越高，能检出的胎儿畸形种类越多。
　　通常来说，每位孕妇在整个孕期一般只需做一次胎儿系统筛查即三级产科超声检查，当系统筛查发现有异常需要进一步检查或者有四级产科检查指征时，才需要做进一步的四级超声检查。
　　3、做了排畸检查是不是说明宝宝一切正常？答案是否定的。虽然系统产前超声检查对胎儿解剖结构进行系统筛查，胎儿主要解剖结构通过超声对胎儿各个部分的各切面得以观察与显示，但超声不能判断器官功能情况。超声医生希望尽量及早发现问题，尤其是严重的致死性疾病，以减轻患者及其家庭的痛苦。
　　但是，胎儿成长发育是一个动态的过程，一些器官在整个孕期都会有变化，如胎儿肾脏可能在孕24周做系统超声检查时形态上是好的，到32周可能因为缺血等多种原因而萎缩变小，到36周则从超声上扫查不到了。另外，有一些胎儿结构超声检查不到，如手指、脚趾、耳朵、眼睛、皮肤胎记等等。所以，做完系统产前超声检查后，只能认为目前胎儿能观察到的结构解剖上还好。
　　此外，B超检查是有局限性的。每位孕妇在做产检B超前，我们都会让其签一份知情同意书，上面明确告知每位孕妇超声检查的局限，同时在胎儿系统筛查报告单下面也清楚写着本检查因受胎儿姿态、羊水量以及被检查者各种因素影响，胎儿的耳、手足指趾等结构缺陷不在该检查范围内。
　　4、三维、四维超声比二维更清楚？孕妇通常口述的三维超声一般指的是孕中期胎儿系统超声检查（而非超声专业所说的三维或四维超声），适合孕周2226周，是目前最详细的产科超声检查。
　　胎儿系统超声检查与三维、四维超声检查是两个不同的概念，前者指的是一种产前超声检查的类型，后者是产前超声检查中所用的两种成像方式，目前有相当一部分的孕妇及家属容易把这两者相混淆。
　　有些医疗机构极力向孕妇推荐四维彩超，声称比二维更清楚，检查范围更广，这是误区。产前检查是看胎儿结构的，二维彩超更准确。目前，排除胎儿畸形主要依靠二维超声，这点最最重要！三维、四维是二维的补充，能够使孕妇直观地看到胎儿立体形态，但是对孕妇来说，其实就是拍个照片，没有实际意义。
　　二维是诊断的基础，不可代替。一般只有二维检查发现问题后，医生才会启动三维和四维功能来帮助诊断。比较而言，三维四维只有在脊柱、心脏、颅脑诊断上有优势。即使是四维，也会受胎儿体位和姿势的限制，有B超探头检查不到的地方。钱莹于丹丹整理
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