耳鸣六经辨证思路及重用防风经验

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　　作者：林佳明
　　患者女性，60岁，反复头晕、耳鸣2年，加重3天就诊。在外院诊断为后循环缺血、神经性耳鸣，经过予改善循环、营养神经等对症治疗后症状改善不明显。
　　现在：头晕，晕沉感，无恶心呕吐，无天旋地转，无表症，无身痛，腰痛，无口干口苦，半夜易醒，胸闷，心悸，无四逆，纳可，双下肢乏力，大便一日三次，舌胖大淡苔白腻，脉沉细。
　　六经辨证分析：患者头晕，胸闷，耳鸣，舌胖大淡苔白腻，脉沉细，为太阴病里虚寒症。
　　辩六经：太阴病
　　辩方证：苓桂术甘汤合泽泻饮
　　拟方：
　　茯苓40g，桂枝20g，白术15g，甘草6g，泽泻24g
　　4剂，日一剂，水煎服。
　　二诊：患者经过治疗后头晕好转，胸闷减轻，耳鸣不见好转，心烦（因耳鸣原因）胸胁苦满，脉弦。
　　六经辨证：少阳太阴合病
　　柴胡20g，黄芩12g，党参10g，半夏15g，生姜3片，大枣10g，茯苓30g，桂枝20g，白术15g，甘草6g，泽泻24g
　　5剂，头晕好转，现在觉得最重要的就是耳鸣，手脚冷舌淡苔白，脉沉细。
　　六经辨证：太阴病
　　辩方证：真武汤
　　附子12g先煮，干姜10g，白芍10g，茯苓20g，苍术15g，防风30g，菖蒲15g
　　5剂，后患者觉得耳鸣有所好转，附子增加到15克，防风40克，复诊后耳鸣还有，基本不影响睡眠。
　　后继续服用过一段时间金贵肾气丸，耳鸣基本已无。
　　本案例按照经方六经辨证思路治疗，在后面加用一味防风治疗耳鸣。
　　防风：味辛、甘，性微温。有祛风解表，胜湿止痛，止痉的功效。
　　在临床中广泛运用于感冒，皮肤疾病，《本草纲目》：三十六般风，去上焦风邪，头目滞气，经络留湿，一身骨节痛。除风去湿仙药。
　　很多耳鸣的患者确实效果不明显，耳鸣后容易引起失眠，很多合病为焦虑症。
　　这段时间也用针一起治疗，效果比较稳定，治疗的时间也是比较长。
　　一天，在看一本书时，看到一老中医运用重剂防风治疗耳鸣，记录在便签里。
　　此案后面，患者确实是阳虚水湿比较明显，防风是一位风药，风能胜湿，确实有效。
　　我把刘强副主任医师运用防风重剂治耳鸣文章与大家分享。
　　重用防风治疗耳鸣，系刘强副主任医师的经验。耳鸣之作，多责之于肝肾，因肝经循行于耳，肾开窍于耳。故治耳病多以清肝泻火，或滋阴补肾。
　　耳鸣虽为肝肾之病，但因脾虚而浊阴上逆蒙蔽清窍而致者亦属多见。
　　刘师认为其治用防风乃为理想之品，因防风味甘，入足厥阴肝经，燥己土而泄湿，达乙木而息风。
　　李东垣谓其土中泻木；陈修园谓其禀春和之气入肝治风，尤妙在甘以入脾，以和木气；
　　王好古谓其搜肝气。可见防风之功在于祛风胜湿，升清降浊，搜肝达而健脾。
　　故防风实为治疗浊阴上逆，蒙蔽耳窍所致耳病之妙品。
　　刘师临证多重用防风（30～40g）治耳鸣其效甚捷。
　　1980年l1月。治一刘姓男子，年30余岁。
　　患耳鸣近3月余，无有休止，经西医检查，诊断为神经性耳鸣，服西药培他定、谷维素，并注射维生素B、维生素B。及ATP未能缓解。后延中医诊治。
　　初以龙胆泻肝汤不效，继用杞菊地黄汤治疗月余罔效。
　　刘师应邀为其诊治，患者除诉其耳鸣隆隆不休以外，尚有头部昏沉且重如裹，时眩晕泛恶，胸胁满闷，食少，便溏，舌质胖淡苔白，脉沉弦滑。
　　证属浊阴上逆蒙蔽清窍，刘师初以苓桂术甘汤2剂，其眩晕、泛恶略除，但耳鸣不减，后刘师在前方基础上加防风30g，患者服药1剂耳鸣减轻，2剂后耳鸣及诸症皆除。
　　后笔者又遵刘师之经验治疗耳鸣患者多例取效。
　　如张某某，年47岁，患眩晕耳鸣，服用中西药、高压氧治之不效。笔者据辨证以泽泻汤加防风40g，服药7剂后而取效。
　　谨供大家参考学习。
　　林佳明，林利城
　　来自广西钦州的小医师。