从几万降到700多后，心脏支架陷入缺货潮！现在有钱也做不了手

　　作者：张是之
　　前几天跟一个朋友聊天，她还在纠结要不要换个大点的房子。
　　我给她的建议是，几乎所有的原材料和人工费都在涨价，房价如果一直摁住不让涨，那么开发商恐怕只能会在那些看不见的地方偷工减料，未来几年的房子质量堪忧。
　　要买早买，而且最好不要买未来几年的新房。
　　这是基于经济规律的简单推测，可以帮助我们避开简单的坑。
　　但这样简单的经济规律，大部分人是不具备的。
　　在他们的简单认知中，凡是价格管制，让资本家出血、让老百姓得到实惠的一定是好事。
　　财经网6月份在微博做了一项问卷调查，如何看待心脏支架降价？结果毫无意外很多人鼓掌叫好。
　　当然这个降价不是市场竞争的结果，而是通过政府集中带量采购，统一谈判压低价格。
　　以前几万元的心脏支架，价格从几万元降到700多元。
　　这么大的优惠幅度，显著降低了自己的负担，群众当然是举双手欢迎。
　　可是他们不曾想到，仅仅过去了还不到100天，同样是来自财经网的一篇报道，《心脏支架困局：以前没钱做手术，现在有钱没支架》。
　　我们这里根据财经网的这篇报道，剖析下心脏支架面临的三个困局的根本原因。
　　1hr心脏支架的短缺困局
　　简单来说，就是没货。
　　不仅小地方小医院没货，就是北京大医院也没货。
　　不仅是某个型号没货，而是各种型号都缺货。
　　北京某三甲医院医保相关负责人提到，集采之前，心脏支架的各种规格都非常全，想用哪个品牌，一系列型号的产品都有。
　　现在的情况是，临床医生反映，经常出现支架型号不全的情况，进口品牌支架尤为突出。
　　很显然，短缺的困局来自于两方面，供应和需求。
　　在供应方面，因为集采价格压的很低利润很薄，所以中标的心脏支架生产企业，在完成约定的集采量之后，完全没有动力继续生产补货。
　　而且这些中标的生产企业之间也是有配额的，某些医院和医生熟悉使用的支架可能就刚好不在配额之内，进一步加大了短缺。
　　另一方面在需求端，最明显的问题是，支架价格的大幅下降，激发了一些原本不存在的需求。
　　比如原来可做可不做的支架手术，现在患者可能要求要做。
　　原来可以用价格相对低的不锈钢支架，现在既然价格都降下来了，患者都要求用更好的合金支架。
　　这就跟高速公路节假日免费一样，原本正常出行该几点出发就几点出发，但现在可能都会等到免费的那个零点时刻上高速。
　　那些原本没有打算零点出发的人，为了免费也选择在这个时间出发，于是造成高速大拥堵。
　　心脏支架短缺的原因也没有逃脱这个经济规律，财经网的报道证实了这一点。
　　如果说去年一个月做50台手术，今年可能就要做70台。
　　在河南一些大型医院前三个月的支架用量，已经超过去年一年的用量。
　　印度实行冠脉支架价格的限价后，其冠脉支架的总使用量曾提高12，其中急诊中的使用量增加了61。
　　之前不锈钢支架也用量颇大。2019年占心脏支架使用总量的34，2020年1月8月，使用量仍占到30。不锈钢支架的优势是价格低。
　　当集采将合金支架价格压下来后，上述天津医保采购中心负责人提到，很多以前选择不锈钢支架的病人转而选用合金支架，这也会使集采中标的合金支架使用量增加。
　　很明显，来自供应和需求两方面所造成的短缺，仅仅是一个表象。
　　核心的根本原因，还是在于集采统一压低价格，实际上是一种变相的价格管制。
　　价格管制导致了供需关系的错配，不需要的人在为获得了额外的资源而暗自庆幸，而真正急需的人却只能干着急。
　　2hr不可避免的流通困局
　　国家集采之后，心脏支架利润被压缩，中间经销商也就被挤走。
　　原来有中间经销商完成的配送工作，现在交由配送平台统一配送，部分经销商成了剩余物流配送角色。
　　一位心脏支架代理经销商退出之后明确表示，利润太薄，做不下去。
　　很多人简单的把中间经销商理解为只不过是在赚差价，是一个可有可无的角色，所以经常为取消中间商叫好。
　　但他们完全没有意识到，中间经销商还有一个重要的作用，那就是信息的收集、整理和传递。
　　如果有经销商，这个过程并不是单独的一项工作，而是伴随着整个交易过程完成的。
　　换句话说，虽然我们看到的是中间经销商在卖支架，但他们传递的不仅仅是支架本身，还有与之伴随的信息和服务。
　　心脏支架本身的运送、信息的准确传递，以及服务保障的到位，这是一个不可分割的整体，都包含在价格之中。
　　原来会有更多配送企业，把心脏支架产品送到医院手上。
　　医院日常使用多少，需要哪些型号的产品，这些配送企业都会提前为各个医院整理好并按型号配送。
　　现在呢，取消中间商，交由同意的配送平台，价格看上去也很便宜。
　　但老百姓都知道的道理一分钱一分货，同样的，价格便宜就对应着便宜的服务，这种服务自然也就只剩下了把心脏支架送到就完事了。
　　以前支架的中间利润还是可以的，这个价格包含了配送服务的功效，货如果最终没有到医院手里，这个价格是有变化的。
　　然而，集采以后，整体的价格降下来，利润缩水，这些企业的配送服务，就不像以前那么用心。这时候，一般都是医院自己牵头统计需要的型号和数量，再与配送企业联系送货。
　　这个变化，现象背后的原因，仍然是价格管制。
　　低价的统一配送平台挤走了原来高价的经销商，同时挤走的必然是相应的配套服务。
　　3hr必然出现的道德困局
　　之前心脏支架价格高的时候，很多人就指责厂家、医院太黑，这才有了国家统一的集采和降价。
　　而出现今天的短缺困局之后，我相信同样还会有人来指责厂家太不道德，太不厚道，会指责他们没钱赚就不生产，太没有社会责任感。
　　就是医生对患者说实话，说支架没货了，患者和家属都会质疑医生，是不是支架太便宜了，医生不愿意用。
　　这样的道德困境，或者说道德困惑我们屡见不鲜，其实也是医患关系紧张的原因所在。
　　事实上，国家集采的量是根据去年使用总量的70计算出来的，也就是去年中国心脏支架使用量是150万个，而国家集采统一采购的就是107万根。
　　按照集采的规则，医院需求量的80，必须要在中标品牌中选择。剩余的20，医院可以自由选择品牌。
　　也就是说，集采这种模式给市场留了一定的空间和余地。
　　但是，这种空间和余地背后的原理患者和家属并不完全知晓，他们会认为有便宜的你不用，故意引导他们用贵的。
　　有一些常用的心脏支架品牌实际上有能力供货，可遗憾的是没有被纳入集采。虽然还有20的需求量，医院可以选用中标之外的品牌，然而，医院一般不会冒险采购。
　　我们医院没有采购集采外的支架。上述江西医生直言，集采外的心脏支架价格高，患者会质疑，医生是不是为了挣钱，故意不给用便宜的支架。
　　纳入集采的心脏支架品牌，因为价格管制而短缺；有供货能力的品牌，没有纳入集采，医院不敢采购；患者也不相信医院，觉得是为了挣钱，故意用贵的。
　　这又是一种新的道德困境，也就是，问题有解决的办法，但大家都互不信任，都不敢去解决。
　　问题在哪里？问题还是出在价格管制上。
　　价格管制，让人与人之间的信任关系变得复杂起来。
　　4hr上帝的归上帝，凯撒的归凯撒
　　很多人以为，谈钱伤感情，价格让人际关系变得冷漠。
　　同样的，很多人以为，为了利润，医院也和资本家合谋，故意诱导使用价格昂贵的支架。
　　而资本家为了利润，就是不愿意降价，就是联合抬高价格。
　　心脏支架，我估计早已被他们定义为刚需产品。
　　所以，正是在种种谬误的舆论声音之下，才出现了统一集采压低价格的这种模式。
　　但这种模式的本质，实际上是价格管制。
　　原来简单的市场模式，看上去各个环节都需要钱，但市场模式的好处是，你自己的钱你自己负责。
　　你花出去的真金白银，传递着你的真实需求。
　　你是真实的，别人也是真实的，不会有并不急需却假装急需的人来和你争抢资源。
　　而且市场的高效运转，决定了你的需求很快得到反馈，反馈的渠道就是很多人所不齿的中间经销商。
　　价格管制之下，供给方让生产商没有了利润没有了动力，让中间商不愿意提供更多的服务，需求方激发释放了原本不需要或者不急需的需求。
　　结果就是我们看到的，在各个环节都出现问题。
　　另外价格管制之下，你虽然也出钱，但很多决策过程是与你无关。
　　而另外的决策者，也不是心脏支架的利益相关方，所以也必然会出现我们之前所说的道德困境。
　　解决之道并不困难，上帝的归上帝，凯撒的归凯撒。
　　市场的归市场，让愿意花钱的人自己做主。
　　但这并不简单，因为需要大多数人重新认识经济规律，知道经济规律的重要性，而不是简单的认为好心就能办好事。