第十一节中医辩证治肺癌探讨

　　【辨证论治】
　　一、辨证要点
　　1辨主症
　　（1）咳嗽是肺癌比较常见的症状之一。癌肿蚀肺，痰凝毒聚，刺激气道，宣肃失司，则发生顽固性阵发性呛咳。
　　（2）血痰约有半数以上病人有血痰。肺朝百脉，气滞血瘀，痰凝毒聚，肺络受损，故痰中带血，可持续数周或数月，也可间断出现，大量咯血比较少见。
　　（3）胸痛轻度胸痛是肺癌较常见的症状之一，早期多表现为间歇性的、部位不固定的深部压迫感或钝痛，病情进一步发展，则疼痛持续固定而剧烈，一般止痛药无效，为邪踞正虚，气机不畅所致。
　　（4）发热邪郁化热，邪毒胶结难解，此类发热虽经清热解毒，化痰止咳治疗后可暂时缓解，但常反复发作，若毒邪深伏，热势很难消退，一般呈中度热。
　　（5）其它症状癌肿既成，肺失宣肃，经气不利，可出现声音嘶哑；癌肿侵蚀，还可见吞咽困难、上肢疼痛、感觉异常、肌肉萎缩等症。
　　2辨标本虚实肺癌是在正虚的基础上发病的，因此应以正虚为本，而气滞、血瘀、痰凝、毒聚等皆属于标。本虚标实是本病的病机关键，未有仅标实而正不虚者，即使是早期患者，也均有正虚的症状出现。其实者，气滞、血瘀、痰凝、湿聚、毒火聚于肺，局部为实；其虚者，全身气血阴阳虚衰，整体为虚。
　　二、治疗原则
　　本病为正气虚损，痰气瘀毒胶结肺部的疾病，总属本虚标实，故以扶正祛邪为治疗原则。扶正培本，化痰软坚，清热解毒为其治疗大法。
　　值得一提的是，早期肺癌应以手术切除为主，但本病早期不易发现，大部分病人确诊已属中、晚期，而不能手术，采用放疗、化疗，其毒副作用相当明显，中西医结合治疗，常可取长补短。
　　1阴虚内热证候咳嗽少痰或无痰，或痰少而粘，或痰黄难咯，或痰中带血，气促胸痛，心烦少寐，低热盗汗，咽干口燥，或咽干声哑，大便秘结，小便黄赤，舌质红或黯红，少苔或光剥无苔，脉细数。
　　常用方沙参麦冬汤加减；北沙参9克麦门冬9克、天门冬9克、百合9克、玄参9克、炙鳖甲9克、杏仁6克、百部9克、瓜蒌皮9克、桑白皮9克、地骨皮9克、山慈姑9克、半枝莲9克。
　　1。加减胸痛加郁金、三七、丝瓜络（乳香拌炒）行气活络止痛；
　　2。发热不退加七叶一支花、夏枯草、蒲公英清热解毒；
　　3。咯血量多加生大黄、白及凉血收敛止血；
　　4。盗汗不止加牡蛎、玉米茎心、浮小麦、功劳叶养阴敛汗。
　　5。可常用方沙参麦冬汤加减
　　6对症用药在辨证用药基础上，根据症状酌情选用下列药物：
　　（1）咳嗽前胡、杏仁、紫菀、川贝母、炙马兜铃。
　　（2）痰多生胆南星、生半夏、礞石。
　　（3）黄痰鱼腥草、淡竹沥、天竺黄、桑白皮、开金锁。
　　（4）痰血或咯血仙鹤草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白药、黛蛤散。
　　（5）喘咳炙苏子、佛耳草、蚕蛹、黑锡丹、胡颓叶。
　　（6）胸痛徐长卿、延胡索、乳香、没药、全蝎、蜈蚣。
　　（7）胸水葶苈子、桑白皮、龙葵、商陆。
　　（8）低热银柴胡、青蒿、地骨皮、竹叶、马鞭草。
　　（9）高热生石膏、寒水石、知母、鸭跖草、牛黄、神犀丹、紫雪丹。
　　（10）肿块猫爪草、山慈姑、海藻、生牡蛎、夏枯草、昆布、西黄丸、小金丹。
　　（11）肺癌常用抗癌中草药石上卷柏、石见穿、草河车、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝莲、生南星、守宫、岩白菜、冬凌草、黄药子、败酱草。
　　【本证引用资料】
　　1阴虚内热
　　证候咳嗽少痰或无痰，或痰少而粘，或痰黄难咯，或痰中带血，气促胸痛，心烦少寐，低热盗汗，咽干口燥，或咽干声哑，大便秘结，小便黄赤，舌质红或黯红，少苔或光剥无苔，脉细数。
　　证候分析邪毒蕴肺化热或火热刑金耗伤阴液，灼伤肺肾之阴而见低热，盗汗，干咳无痰或痰少而粘，或痰黄难咯；肺络受损，则痰中带血；肺气壅阻，则气促胸痛；阴虚肺燥，津液不能上承，则咽干口燥，或咳声嘶哑；阴虚火旺，故心烦不寐，午后低热，便结尿赤；舌红，少苔或光剥无苔，均为阴虚内热之象。
　　治法养阴清肺，化痰散结。
　　方药运用
　　（1）常用方方沙参麦冬汤加减。药用北沙参、麦门冬、天门冬、百合、玄参、炙鳖甲、杏仁、百部、瓜蒌皮、桑白皮、地骨皮、山慈姑、半枝莲。
　　肺喜润而恶燥，以甘寒清润之沙参、麦冬为君药，养阴润肺，清热生津；配天冬、百合滋阴养肺，玄参、鳖甲滋补肾阴，肺肾同补，金水相生，共为臣药；佐以杏仁、百部、瓜蒌皮止咳化痰，以复肺之宣肃功能，阴虚生内热，又佐地骨皮滋阴退热，邪毒蕴肺，结而不散，又佐半枝莲、山慈姑解毒散结。
　　（2）加减胸痛加郁金、三七、丝瓜络（乳香拌炒）行气活络止痛；发热不退加七叶一支花、夏枯草、蒲公英清热解毒；咯血量多加生大黄、白及凉血收敛止血；盗汗不
　　止加牡蛎、玉米茎心、浮小麦、功劳叶养阴敛汗。
　　（3）临证参考若肺肾阴虚，热毒内聚，可用清燥救肺汤；经霜桑叶9克煅石膏7。5克甘草3克炒胡麻仁3克（研）人参2。1克杏仁2。1克真阿胶2。4克炙枇杷叶1片麦冬3。6克
　　1。痰多，加贝母、瓜蒌
　　2。血枯加生地
　　3。热甚加犀角，羚羊角、牛黄。
　　5。人参改用西洋参更佳。
　　合苇茎汤加减；北沙参9克、天门冬9克、生地黄9克、玄参6克、熟地黄9克、淫羊藿9克、肉苁蓉9克、补骨脂9克、锁阳9克、巴戟肉9克、菟丝子9克、蟾皮3克、半枝莲9克、蚤休9克用药思路参考12234
　　1。久热久咳者，加地骨皮9克。
　　2。咳嗽较甚者，加川贝、杏仁等
　　3。伴咯血者，加仙鹤草、白及、阿胶等；
　　4。大便燥结，加全瓜蒌、火麻仁；
　　5。胃津伤而口渴甚者，可兑入犁汁而服。
　　6。加减阴虚明显者，可加山茱萸、龟甲、女贞子；
　　7。伴气虚者，可加黄芪、人参、黄精。
　　8。）临证参考本证亦可选用生脉散合二仙汤化裁
　　9对症用药在辨证用药基础上，根据症状酌情选用下列药物：
　　（1）咳嗽前胡、杏仁、紫菀、川贝母、炙马兜铃。
　　（2）痰多生胆南星、生半夏、礞石。
　　（3）黄痰鱼腥草、淡竹沥、天竺黄、桑白皮、开金锁。
　　（4）痰血或咯血仙鹤草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白药、黛蛤散。
　　（5）喘咳炙苏子、佛耳草、蚕蛹、黑锡丹、胡颓叶。
　　（6）胸痛徐长卿、延胡索、乳香、没药、全蝎、蜈蚣。
　　（7）胸水葶苈子、桑白皮、龙葵、商陆。
　　（8）低热银柴胡、青蒿、地骨皮、竹叶、马鞭草。
　　（9）高热生石膏、寒水石、知母、鸭跖草、牛黄、神犀丹、紫雪丹。
　　（10）肿块猫爪草、山慈姑、海藻、生牡蛎、夏枯草、昆布、西黄丸、小金丹。
　　（11）肺癌常用抗癌中草药石上卷柏、石见穿、草河车、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝莲、生南星、守宫、岩白菜、冬凌草、黄药子、败酱草。
　　【中药名厂与中成药】
　　1中成药
　　（1）养阴清肺糖浆（长城牌，天津第三中药厂）：每次20ral，每日2次，温开水送服。适用于肺热阴虚，廊癌患者出现干咳无痰，咽于口燥，五心烦热，盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数。
　　（2）鱼腥草注射液（999牌，雅安三九药业有限公司）：每次2～4ml，每日1～2次，肌注。用于肺癌痰热咳嗽。
　　（3）生脉饮（京花牌，北京中药厂）：每次lOml，每日3次。适用于肺癌日久，气阴两伤。
　　临证参考若肺肾阴虚，热毒内聚，可用清燥救肺汤合苇茎汤加减
　　2气阴两虚证候咳嗽少痰，痰中带血，气短，神疲乏力，面色皖白，恶风自汗或盗汗，口干不多饮，舌质淡红有齿印，苔薄，脉细弱。常用方生脉散加减；麦冬9克太子参9克（焗服）五味子6克黄芪9克、沙参9克、天门冬9克、麦门冬9克、杏仁6克、百部9克、川贝母9克、瓜蒌皮9克、半枝莲9克、龙葵9克。
　　1。加减气虚甚者，加西洋参、山药；
　　2。咯血者，加白及、白茅根。
　　3。临证参考本证偏脾肺气虚者，宜健脾益气，可酌加化痰之品；
　　4。偏肺肾阴虚者，宜养阴润肺为主，不可妄用温燥。
　　5对症用药在辨证用药基础上，根据症状酌情选用下列药物：
　　（1）咳嗽前胡、杏仁、紫菀、川贝母、炙马兜铃。
　　（2）痰多生胆南星、生半夏、礞石。
　　（3）黄痰鱼腥草、淡竹沥、天竺黄、桑白皮、开金锁。
　　（4）痰血或咯血仙鹤草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白药、黛蛤散。
　　（5）喘咳炙苏子、佛耳草、蚕蛹、黑锡丹、胡颓叶。
　　（6）胸痛徐长卿、延胡索、乳香、没药、全蝎、蜈蚣。
　　（7）胸水葶苈子、桑白皮、龙葵、商陆。
　　（8）低热银柴胡、青蒿、地骨皮、竹叶、马鞭草。
　　（9）高热生石膏、寒水石、知母、鸭跖草、牛黄、神犀丹、紫雪丹。
　　（10）肿块猫爪草、山慈姑、海藻、生牡蛎、夏枯草、昆布、西黄丸、小金丹。
　　（11）肺癌常用抗癌中草药石上卷柏、石见穿、草河车、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝莲、生南星、守宫、岩白菜、冬凌草、黄药子、败酱草。
　　【本证引用资料】
　　2气阴两虚
　　证候咳嗽少痰，痰中带血，气短，神疲乏力，面色皖白，恶风自汗或盗汗，口干
　　不多饮，舌质淡红有齿印，苔薄，脉细弱。
　　证候分析热毒郁滞，耗伤气阴，肺失宣降则咳嗽少痰，气短乏力，口干不多饮；若
　　肺络受损，则痰中带血；舌质淡红有齿印，苔薄，脉细弱，均为气阴两虚之象。
　　治法益气养阴，清热化痰。
　　方药运用
　　（1）常用方生脉散加减。药用黄芪、太子参、沙参、天门冬、麦门冬、五味子、杏仁、百部、川贝母、瓜蒌皮、半枝莲、龙葵。方中黄芪、太子参益气化津，实卫气而止汗保津，为君药；沙参、天门冬、麦门冬、五味子养阴生津，共为臣药；佐以杏仁、川贝母、百部、瓜蒌皮润肺止咳化痰，半枝莲、龙葵泻火解毒抗癌。综观全方，以益气、生津保肺为主，兼顾清热化痰，解毒抗癌，扶正不忘祛邪之意。
　　（2）加减气虚甚者，加西洋参、山药；咯血者，加白及、白茅根。
　　（3）临证参考本证偏脾肺气虚者，宜健脾益气，可酌加化痰之品；偏肺肾阴虚者，宜养阴润肺为主，不可妄用温燥。
　　【中药名厂与中成药】
　　3阴阳两虚证候咳嗽痰少，胸闷气急，动则喘促，面色咣白，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌质淡红，苔薄白，脉象沉纽。常用方沙参麦冬汤；北沙参9克、天门冬9克、生地黄9克、玄参6克、熟地黄9克、淫羊藿9克、肉苁蓉9克、补骨脂9克、锁阳9克、巴戟肉9克、菟丝子9克、蟾皮3克、半枝莲9克、蚤休9克
　　1。久热久咳者，加地骨皮9克。
　　2。咳嗽较甚者，加川贝、杏仁等
　　3。伴咯血者，加仙鹤草、白及、阿胶等；
　　4。大便燥结，加全瓜蒌、火麻仁；
　　5。胃津伤而口渴甚者，可兑入犁汁而服。
　　6。加减阴虚明显者，可加山茱萸、龟甲、女贞子；
　　7。伴气虚者，可加黄芪、人参、黄精。
　　8。）临证参考本证亦可选用生脉散合二仙汤化裁
　　9对症用药在辨证用药基础上，根据症状酌情选用下列药物：
　　（1）咳嗽前胡、杏仁、紫菀、川贝母、炙马兜铃。
　　（2）痰多生胆南星、生半夏、礞石。
　　（3）黄痰鱼腥草、淡竹沥、天竺黄、桑白皮、开金锁。
　　（4）痰血或咯血仙鹤草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白药、黛蛤散。
　　（5）喘咳炙苏子、佛耳草、蚕蛹、黑锡丹、胡颓叶。
　　（6）胸痛徐长卿、延胡索、乳香、没药、全蝎、蜈蚣。
　　（7）胸水葶苈子、桑白皮、龙葵、商陆。
　　（8）低热银柴胡、青蒿、地骨皮、竹叶、马鞭草。
　　（9）高热生石膏、寒水石、知母、鸭跖草、牛黄、神犀丹、紫雪丹。
　　（10）肿块猫爪草、山慈姑、海藻、生牡蛎、夏枯草、昆布、西黄丸、小金丹。
　　（11）肺癌常用抗癌中草药石上卷柏、石见穿、草河车、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝莲、生南星、守宫、岩白菜、冬凌草、黄药子、败酱草。
　　合赞育丹加减；北沙参9克、天门冬9克、生地黄9克、玄参6克、熟地黄9克、淫羊藿9克、肉苁蓉9克、补骨脂9克、锁阳9克、巴戟肉9克、菟丝子9克、蟾皮3克、半枝莲9克、蚤休9克
　　1。久热久咳者，加地骨皮9克。
　　2。咳嗽较甚者，加川贝、杏仁等
　　3。伴咯血者，加仙鹤草、白及、阿胶等；
　　4。大便燥结，加全瓜蒌、火麻仁；
　　5。胃津伤而口渴甚者，可兑入犁汁而服。
　　6。加减阴虚明显者，可加山茱萸、龟甲、女贞子；
　　7。伴气虚者，可加黄芪、人参、黄精。
　　8。）临证参考本证亦可选用生脉散合二仙汤化裁
　　9对症用药在辨证用药基础上，根据症状酌情选用下列药物：
　　（1）咳嗽前胡、杏仁、紫菀、川贝母、炙马兜铃。
　　（2）痰多生胆南星、生半夏、礞石。
　　（3）黄痰鱼腥草、淡竹沥、天竺黄、桑白皮、开金锁。
　　（4）痰血或咯血仙鹤草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白药、黛蛤散。
　　（5）喘咳炙苏子、佛耳草、蚕蛹、黑锡丹、胡颓叶。
　　（6）胸痛徐长卿、延胡索、乳香、没药、全蝎、蜈蚣。
　　（7）胸水葶苈子、桑白皮、龙葵、商陆。
　　（8）低热银柴胡、青蒿、地骨皮、竹叶、马鞭草。
　　（9）高热生石膏、寒水石、知母、鸭跖草、牛黄、神犀丹、紫雪丹。
　　（10）肿块猫爪草、山慈姑、海藻、生牡蛎、夏枯草、昆布、西黄丸、小金丹。
　　（11）肺癌常用抗癌中草药石上卷柏、石见穿、草河车、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝莲、生南星、守宫、岩白菜、冬凌草、黄药子、败酱草。
　　4气滞血瘀证候咳嗽不畅，胸胁胀痛，痛有定处，大便秘结，唇甲紫黯，舌质黯红或青紫或有瘀点、瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩。常用方复元活血汤加减；柴胡5克瓜蒌根3克当归3克红花2克甘草2克炮穿山甲2克酒大黄10克、八月札5克、郁金5克、莪术5克、丹参5克、王不留行5克、酒桃仁泥5克
　　1。若气滞较甚者，酌加木香、香附、青皮、枳壳、郁金以助气止痛之力；
　　2。血瘀较重者，可加三七粉。或酌加乳香、没药等以增强化瘀止痛之力。
　　3。痰夹血块者，加生侧柏叶、仙鹤草凉血止血；
　　4。邪毒结肺，痰粘难咯，可加蚤休、干蟾皮、铁树叶解毒散结。
　　5。临证参考本证亦可用血府逐瘀汤加减
　　6对症用药在辨证用药基础上，根据症状酌情选用下列药物：
　　（1）咳嗽前胡、杏仁、紫菀、川贝母、炙马兜铃。
　　（2）痰多生胆南星、生半夏、礞石。
　　（3）黄痰鱼腥草、淡竹沥、天竺黄、桑白皮、开金锁。
　　（4）痰血或咯血仙鹤草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白药、黛蛤散。
　　（5）喘咳炙苏子、佛耳草、蚕蛹、黑锡丹、胡颓叶。
　　（6）胸痛徐长卿、延胡索、乳香、没药、全蝎、蜈蚣。
　　（7）胸水葶苈子、桑白皮、龙葵、商陆。
　　（8）低热银柴胡、青蒿、地骨皮、竹叶、马鞭草。
　　（9）高热生石膏、寒水石、知母、鸭跖草、牛黄、神犀丹、紫雪丹。
　　（10）肿块猫爪草、山慈姑、海藻、生牡蛎、夏枯草、昆布、西黄丸、小金丹。
　　（11）肺癌常用抗癌中草药石上卷柏、石见穿、草河车、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝莲、生南星、守宫、岩白菜、冬凌草、黄药子、败酱草。
　　5脾虚痰湿证候咳嗽痰多，胸闷气短，纳少腹胀，神疲乏力，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉濡缓或濡滑。常用方六君子汤加减；人参3克（焗服）白术4。5克茯苓3克炙甘草3克陈皮3克清半夏4。5克薏苡仁5克、白扁豆5克、山药5克、神曲5克、紫菀5克、款冬花5克、半枝莲5克、鱼腥草5克、山慈姑5克生姜3片红枣2枚
　　1。气虚较甚者，重用人参、白术；
　　2。痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；
　　3。畏怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒；
　　4。痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。
　　5。加减若痰湿较重，不得温化者，可予温肺化痰之品，如麻黄、白芥子、干姜之属，但用量不宜过大。
　　6。临证参考本证痰浊偏盛者，可用导痰汤加味。虚甚者，加紫河车；脾肺气虚日久累及予肾，而见腰痛者，加杜仲、枸杞子、淫羊藿、补骨脂、山萸肉；胸痛者，加吞西黄丸。
　　7对症用药在辨证用药基础上，根据症状酌情选用下列药物：
　　（1）咳嗽前胡、杏仁、紫菀、川贝母、炙马兜铃。
　　（2）痰多生胆南星、生半夏、礞石。
　　（3）黄痰鱼腥草、淡竹沥、天竺黄、桑白皮、开金锁。
　　（4）痰血或咯血仙鹤草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白药、黛蛤散。
　　（5）喘咳炙苏子、佛耳草、蚕蛹、黑锡丹、胡颓叶。
　　（6）胸痛徐长卿、延胡索、乳香、没药、全蝎、蜈蚣。
　　（7）胸水葶苈子、桑白皮、龙葵、商陆。
　　（8）低热银柴胡、青蒿、地骨皮、竹叶、马鞭草。
　　（9）高热生石膏、寒水石、知母、鸭跖草、牛黄、神犀丹、紫雪丹。
　　（10）肿块猫爪草、山慈姑、海藻、生牡蛎、夏枯草、昆布、西黄丸、小金丹。
　　（11）肺癌常用抗癌中草药石上卷柏、石见穿、草河车、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝莲、生南星、守宫、岩白菜、冬凌草、黄药子、败酱草。
　　【本证引用资料】
　　5脾虚痰湿
　　证候咳嗽痰多，胸闷气短，纳少腹胀，神疲乏力，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉濡缓或濡滑。
　　证候分析脾气虚弱，脾失健运，水谷精微不能生化输布，则蕴湿生痰，或肺气虚弱，津液失于输布，津聚为痰，痰贮于肺，则痰凝气滞而见咳嗽痰多，气急胸闷，纳呆，大便溏薄；脉滑或濡滑，苔白腻，舌质淡胖有齿印为脾虚痰湿之象。
　　治法益气健脾，理气化痰。
　　方药运用
　　（1）常用方六君子汤加减；人参3克（焗服）白术4。5克茯苓3克炙甘草3克陈皮3克清半夏4。5克薏苡仁5克、白扁豆5克、山药5克、神曲5克、紫菀5克、款冬花5克、半枝莲5克、鱼腥草5克、山慈姑5克生姜3片红枣2枚
　　1。气虚较甚者，重用人参、白术；
　　2。痰多壅盛者，重用半夏、陈皮；
　　3。畏怕冷者，加炮姜、附子以温中祛寒；
　　4。痰多清稀者，加干姜、细辛以温肺化饮。
　　5。加减若痰湿较重，不得温化者，可予温肺化痰之品，如麻黄、白芥子、干姜之属，但用量不宜过大。
　　6。临证参考本证痰浊偏盛者，可用导痰汤加味。虚甚者，加紫河车；脾肺气虚日久累及予肾，而见腰痛者，加杜仲、枸杞子、淫羊藿、补骨脂、山萸肉；胸痛者，加吞西黄丸。
　　7对症用药在辨证用药基础上，根据症状酌情选用下列药物：
　　（1）咳嗽前胡、杏仁、紫菀、川贝母、炙马兜铃。
　　（2）痰多生胆南星、生半夏、礞石。
　　（3）黄痰鱼腥草、淡竹沥、天竺黄、桑白皮、开金锁。
　　（4）痰血或咯血仙鹤草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白药、黛蛤散。
　　（5）喘咳炙苏子、佛耳草、蚕蛹、黑锡丹、胡颓叶。
　　（6）胸痛徐长卿、延胡索、乳香、没药、全蝎、蜈蚣。
　　（7）胸水葶苈子、桑白皮、龙葵、商陆。
　　（8）低热银柴胡、青蒿、地骨皮、竹叶、马鞭草。
　　（9）高热生石膏、寒水石、知母、鸭跖草、牛黄、神犀丹、紫雪丹。
　　（10）肿块猫爪草、山慈姑、海藻、生牡蛎、夏枯草、昆布、西黄丸、小金丹。
　　（11）肺癌常用抗癌中草药石上卷柏、石见穿、草河车、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝莲、生南星、守宫、岩白菜、冬凌草、黄药子、败酱草。
　　药用党参、生白术、茯苓、陈皮、清半夏、薏苡仁、白扁豆、山药、神曲、紫菀、款冬花、半枝莲、鱼腥草、山慈姑。
　　方中党参、白术、茯苓、薏苡仁、白扁豆、山药、神曲益气健脾化湿，使痰无所成；紫菀、款冬花、半夏肃肺化痰；陈皮理气燥湿，使气顺则痰消；半枝莲、鱼腥草、山慈姑解毒抗癌。
　　（2）加减若痰湿较重，不得温化者，可予温肺化痰之品，如麻黄、白芥子、干姜之属，但用量不宜过大。
　　（3）临证参考本证痰浊偏盛者，可用导痰汤加味。虚甚者，加紫河车；脾肺气虚日久累及予肾，而见腰痛者，加杜仲、枸杞子、淫羊藿、补骨脂、山萸肉；胸痛者，加吞西黄丸。
　　肺癌【定义】
　　肺癌是正气内虚，痰浊瘀毒胶结于肺所致的肺部原发性恶性肿瘤，以呛咳，痰血或咯血，胸痛，发热，声音嘶哑，消瘦等为主要临床表现。
　　【范围】
　　西医学中原发性支气管肺癌等可参照本篇辨证论治。
　　【病因病机】
　　一、病因
　　1正气虚损脏腑阴阳失调，正气虚损是患病的主要内在原因。平素体虚，肺脾肾等脏虚弱均可导致肺气不足；邪毒入内，嗜烟日久，热伤阴液，房事不节而肾亏，均可导致肺阴不足。肺之气阴两虚，外邪得以乘虚而入，客邪留滞不去，气机不畅，血行瘀滞，久而成为肺部积块。
　　2饮食、劳倦所伤饮食不节，劳倦过度而致脾失健运，不能生化输布水谷精微，从而聚湿生痰，痰贮于肺，肺气宣降失司，痰凝毒聚，积块逐渐形成。
　　3邪毒外袭六淫邪毒，侵淫肺脏，肺失宣肃，气机膹郁，血行受阻，气滞血瘀，形成积块。
　　4情志所伤长期精神抑郁或遭受剧烈的精神刺激，气机郁滞，血行不畅。瘀结于肺，日久结块而为本病。
　　二、病机
　　1发病肺癌的发病主要是由于脏腑阴阳气血的失调，肺脏虚弱，在此基础上，痰浊、水湿、气滞、瘀血等搏结日久，积滞而成。故肺癌一般发病较缓慢，但可逐渐发展加重。
　　2病位本病主脏属肺，但与脾肾密切相关。肺主气，司宣发和肃降，为气机升降出入之主要脏器；肺朝百脉，宗气聚于胸中，贯心脉以行呼吸，如是则气以升降出入，血以环周不休，从而营运全身。在脏腑功能失调情况下，肺脏虚弱，或感受外邪，或痰浊毒邪侵淫犯肺，气机膹郁，血行瘀滞，日久形成积块，发为本病。
　　虽然本病的病位主要在肺，但由于肺与脾肾关系密切，脾为生气之源，肺为主气之枢，肾为元气之根，故肺癌日久，必然可累及脾肾。
　　3病性本病病性是本虚标实，肺、脾、肾虚为本，气滞、血瘀、痰凝、毒聚为标。本病多发于中年以后，年迈体衰，因慢性肺系疾病，肺气耗损而不足；或长年吸烟，灼伤津液，阴液亏耗而肺阴不足；或房劳伤肾，饮食劳倦伤脾，以致肺、脾、肾俱伤，肺气、肺阴俱损，是本病的发病基础，所谓邪之所凑，其气必虚。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺虚日久，子病及母而见肺脾俱病；金水相生，肺阴耗竭日久，母病及子，乃见肺肾同病。由于正气虚弱，邪毒、痰湿乘虚侵淫犯肺，或肺脾肾功能失调，瘀浊、瘀血、毒邪内生，终致气滞血瘀，痰凝毒聚，形成积块，积块既成，又进一步损伤肺气，灼耗肺阴，病情逐渐加重。
　　4病势本病总的趋势是由表及里，由气及血，窜发不定。由于本病乃痰毒瘀滞于肺，而痰毒易于流窜，或流窜于皮下肌肤，或注于筋骨关节，或侵肝肾，或流窜于脑，故体表经络，筋骨脏腑均可受累。若肺脾肾亏耗，正气日衰，邪毒渐聚，病情进行性加重，终将正不胜邪，预后不良。
　　5病机转化初起以痰浊之邪为主，痰浊壅肺，肺失宣发肃降；病程中可因痰浊郁而化热，痰热壅肺，邪热下及大肠，阳明腑实，转为腑结肺阻证；痰热内蕴，郁而成毒，邪毒迫肺，转为热毒犯肺证。部分病人亦可初起即以热毒炽盛为主，表现为热毒犯肺证。病久则正气日衰，邪毒渐聚，积块增大，进一步侵蚀肺脏，耗损气阴，表现为虚实夹杂之证，或以正虚为主，或以邪实偏盛。正虚因脏腑、阴阳、气血之虚而有区别，邪实亦因气滞、血瘀、痰凝、毒聚而有偏重。
　　肺癌病因病机见图I8。
　　正气虚损一气阴不足，易受邪侵〕气滞〕
　　纂妻荠篓二蒹耄萎磊：薷霎皇蓁l一羹塞I一肺部积块一肺癌
　　邪毒外袭一邪毒袭肺，肺失宣肃l痰凝I一一
　　情志所伤一气机郁滞，血行不畅J毒聚J
　　图18肺癌病因病机示意图
　　【诊断和鉴别诊断】
　　一、诊断依据
　　1以刺激性咳嗽，痰中带血或咯血，胸痛，胸闷，气急，发热等为主要症状。
　　2痰液脱落细胞检查可发现癌细胞。
　　3胸部平片、CT、支气管造影等，如发现占位性病变，可协助诊断，支气管镜、同位素扫描及活体组织检查有助确诊。
　　430岁以上，有长期吸烟史的男性更应引起注意。
　　二、鉴别诊断
　　1肺痈二者均有咳嗽、胸痛、发热等症，但肺痈急起畏寒发热，咳吐大量脓臭痰，血细胞总数及中性粒细胞数显著增高，血痰培养可分离出致病菌，结合x线等检查，不难鉴别。
　　2咳嗽咳嗽可伴胸痛、血痰、发热等症，需与本病鉴别。结合X线、痰液脱落细胞检查，鉴别不难。
　　3肺痨肺痨有低热、乏力、咯血等症状，咳痰的程度与病灶轻重有关。痰培养和涂片检查可找到结核杆菌，结合X线等检查，可作出鉴别。
　　【辨证论治】
　　一、辨证要点
　　1辨主症
　　（1）咳嗽是肺癌比较常见的症状之一。癌肿蚀肺，痰凝毒聚，刺激气道，宣肃失司，则发生顽固性阵发性呛咳。
　　（2）血痰约有半数以上病人有血痰。肺朝百脉，气滞血瘀，痰凝毒聚，肺络受损，故痰中带血，可持续数周或数月，也可间断出现，大量咯血比较少见。
　　（3）胸痛轻度胸痛是肺癌较常见的症状之一，早期多表现为间歇性的、部位不固定的深部压迫感或钝痛，病情进一步发展，则疼痛持续固定而剧烈，一般止痛药无效，为邪踞正虚，气机不畅所致。
　　（4）发热邪郁化热，邪毒胶结难解，此类发热虽经清热解毒，化痰止咳治疗后可暂时缓解，但常反复发作，若毒邪深伏，热势很难消退，一般呈中度热。
　　（5）其它症状癌肿既成，肺失宣肃，经气不利，可出现声音嘶哑；癌肿侵蚀，还可见吞咽困难、上肢疼痛、感觉异常、肌肉萎缩等症。
　　2辨标本虚实肺癌是在正虚的基础上发病的，因此应以正虚为本，而气滞、血瘀、痰凝、毒聚等皆属于标。本虚标实是本病的病机关键，未有仅标实而正不虚者，即使是早期患者，也均有正虚的症状出现。其实者，气滞、血瘀、痰凝、湿聚、毒火聚于肺，局部为实；其虚者，全身气血阴阳虚衰，整体为虚。
　　二、治疗原则
　　本病为正气虚损，痰气瘀毒胶结肺部的疾病，总属本虚标实，故以扶正祛邪为治疗原则。扶正培本，化痰软坚，清热解毒为其治疗大法。
　　值得一提的是，早期肺癌应以手术切除为主，但本病早期不易发现，大部分病人确诊已属中、晚期，而不能手术，采用放疗、化疗，其毒副作用相当明显，中西医结合治疗，常可取长补短。
　　三、分证论治
　　1阴虚内热
　　证候咳嗽少痰或无痰，或痰少而粘，或痰黄难咯，或痰中带血，气促胸痛，心烦少寐，低热盗汗，咽干口燥，或咽干声哑，大便秘结，小便黄赤，舌质红或黯红，少苔或光剥无苔，脉细数。
　　证候分析邪毒蕴肺化热或火热刑金耗伤阴液，灼伤肺肾之阴而见低热，盗汗，干咳无痰或痰少而粘，或痰黄难咯；肺络受损，则痰中带血；肺气壅阻，则气促胸痛；阴虚肺燥，津液不能上承，则咽干口燥，或咳声嘶哑；阴虚火旺，故心烦不寐，午后低热，便结尿赤；舌红，少苔或光剥无苔，均为阴虚内热之象。
　　治法养阴清肺，化痰散结。
　　方药运用
　　（1）常用方沙参麦冬汤加减。药用北沙参、麦门冬、天门冬、百合、玄参、炙鳖甲、杏仁、百部、瓜蒌皮、桑白皮、地骨皮、山慈姑、半枝莲。
　　肺喜润而恶燥，以甘寒清润之沙参、麦冬为君药，养阴润肺，清热生津；配天冬、百合滋阴养肺，玄参、鳖甲滋补肾阴，肺肾同补，金水相生，共为臣药；佐以杏仁、百部、瓜蒌皮止咳化痰，以复肺之宣肃功能，阴虚生内热，又佐地骨皮滋阴退热，邪毒蕴肺，结而不散，又佐半枝莲、山慈姑解毒散结。
　　（2）加减胸痛加郁金、三七、丝瓜络（乳香拌炒）行气活络止痛；发热不退加七叶一支花、夏枯草、蒲公英清热解毒；咯血量多加生大黄、白及凉血收敛止血；盗汗不
　　止加牡蛎、玉米茎心、浮小麦、功劳叶养阴敛汗。
　　（3）临证参考若肺肾阴虚，热毒内聚，可用清燥救肺汤合苇茎汤加减
　　2气阴两虚
　　证候咳嗽少痰，痰中带血，气短，神疲乏力，面色皖白，恶风自汗或盗汗，口干
　　不多饮，舌质淡红有齿印，苔薄，脉细弱。
　　证候分析热毒郁滞，耗伤气阴，肺失宣降则咳嗽少痰，气短乏力，口干不多饮；
　　肺络受损，则痰中带血；舌质淡红有齿印，苔薄，脉细弱，均为气阴两虚之象。
　　治法益气养阴，清热化痰。
　　方药运用
　　（1）常用方生脉散加减。药用黄芪、太子参、沙参、天门冬、麦门冬、五味子、杏仁、百部、JiI贝母、瓜蒌皮、半枝莲、龙葵。方中黄芪、太子参益气化津，实卫气而止汗保津，为君药；沙参、天门冬、麦门冬、五味子养阴生津，共为臣药；佐以杏仁、川贝母、百部、瓜蒌皮润肺止咳化痰，半枝莲、龙葵泻火解毒抗癌。综观全方，以益气、生津保肺为主，兼顾清热化痰，解毒抗癌，扶正不忘祛邪之意。
　　（2）加减气虚甚者，加西洋参、山药；咯血者，加白及、白茅根。
　　（3）临证参考本证偏脾肺气虚者，宜健脾益气，可酌加化痰之品；偏肺肾阴虚者，宜养阴润肺为主，不可妄用温燥。
　　3阴阳两虚
　　证候咳嗽痰少，胸闷气急，动则喘促，面色咣白，腰膝酸软，畏寒肢冷，舌质淡红，苔薄白，脉象沉纽。
　　证候分析肺肾阴虚，日久常可阴损及阳，致肾阳虚衰而见面色咣白，腰膝酸软，畏寒肢冷；肺虚宣肃失常则咳嗽痰少，胸闷气急，动则喘促；舌质淡红，苔薄白，脉象沉细为阴阳两虚之象。
　　治法补肾益肺，阴阳两调。
　　方药运用
　　（1）常用方沙参麦冬汤合赞育丹加减。药用北沙参、天门冬、生地黄、玄参、熟地黄、淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、锁阳、巴戟肉、菟丝子、蟾皮、半枝莲、蚤休。
　　方中北沙参、天门冬补养肺阴；生地、玄参、熟地滋肾养阴；淫羊藿、肉苁蓉、补骨脂、锁阳、巴戟肉、菟丝子温肾补阳；蟾皮、半枝莲、蚤休清热解毒，化痰散结以消癌肿。
　　（2）加减阴虚明显者，可加山茱萸、龟甲、女贞子；伴气虚者，可加黄芪、人参、黄精。
　　（3）临证参考本证亦可选用生脉散合二仙汤化裁。
　　4气滞血瘀
　　证候咳嗽不畅，胸胁胀痛，痛有定处，大便秘结，唇甲紫黯，舌质黯红或青紫或有瘀点、瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩
　　证候分析气滞血瘀，痰瘀互结，气机不利，则咳嗽不畅，胸胁胀痛或剧痛，痛有定处，唇甲紫黯；舌质黯红或青紫有瘀点瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩均为气滞血瘀之象。
　　治法理气活血。
　　方药运用
　　（1）常用方复元活血汤加减。药用酒大黄、柴胡、八月札、郁金、莪术、丹参、王不留行、桃仁、炮穿山甲、天花粉。
　　方中大黄活血祛瘀，荡涤留瘀败血，使之下行，柴胡疏肝调气，以解郁结，一升一降，相辅相成，共为君药；臣以八月札、郁金疏肝理气，再配莪术、丹参、王不留行、炮穿山甲、桃仁活血祛瘀；佐以天花粉入血分消瘀散结，兼养血润燥，使瘀祛而不伤正。
　　（2）加减痰夹血块者，加生侧柏叶、仙鹤草凉血止血；邪毒结肺，痰粘难咯，可加蚤休、干蟾皮、铁树叶解毒散结。
　　（3）临证参考本证亦可用血府逐瘀汤加减。
　　5脾虚痰湿
　　证候咳嗽痰多，胸闷气短，纳少腹胀，神疲乏力，舌质淡胖有齿印，苔白腻，脉濡缓或濡滑。
　　证候分析脾气虚弱，脾失健运，水谷精微不能生化输布，则蕴湿生痰，或肺气虚弱，津液失于输布，津聚为痰，痰贮于肺，则痰凝气滞而见咳嗽痰多，气急胸闷，纳呆，大便溏薄；脉滑或濡滑，苔白腻，舌质淡胖有齿印为脾虚痰湿之象。
　　治法益气健脾，理气化痰。
　　方药运用
　　（1）常用方六君子汤加减。药用党参、生白术、茯苓、陈皮、清半夏、薏苡仁、白扁豆、山药、神曲、紫菀、款冬花、半枝莲、鱼腥草、山慈姑。
　　方中党参、白术、茯苓、薏苡仁、白扁豆、山药、神曲益气健脾化湿，使痰无所成；紫菀、款冬花、半夏肃肺化痰；陈皮理气燥湿，使气顺则痰消；半枝莲、鱼腥草、山慈姑解毒抗癌。
　　（2）加减若痰湿较重，不得温化者，可予温肺化痰之品，如麻黄、白芥子、干姜之属，但用量不宜过大。
　　（3）临证参考本证痰浊偏盛者，可用导痰汤加味。虚甚者，加紫河车；脾肺气虚日久累及予肾，而见腰痛者，加杜仲、枸杞子、淫羊藿、补骨脂、山萸肉；胸痛者，加吞西黄丸。
　　四、其它疗法
　　1中成药
　　（1）养阴清肺糖浆（长城牌，天津第三中药厂）：每次20ral，每日2次，温开水送服。适用于肺热阴虚，廊癌患者出现干咳无痰，咽于口燥，五心烦热，盗汗，舌红少苔或无苔，脉细数。
　　（2）鱼腥草注射液（999牌，雅安三九药业有限公司）：每次2～4ml，每日1～2次，肌注。用于肺癌痰热咳嗽。
　　（3）生脉饮（京花牌，北京中药厂）：每次lOml，每日3次。适用于肺癌日久，气阴两伤。
　　2单验方
　　（1）肺癌基本方北沙参、浙贝母、天门冬、五味子、麦冬、蒲公英、炒山栀、紫花地丁、紫革、鱼腥草、生地、地骨皮、生地榆、百部。’
　　（2）肺癌I号方苦参、鱼腥草、山海螺、金银花、白石英、白花蛇舌草、生牡蛎、夏枯草、葶苈子、沙参、百部、八月札、天门冬、干蟾皮、守宫粉。
　　（3）肺癌噩号方玉竹、沙参、黄精、麦冬、鳖甲、太子参、玄参、薏苡仁、天门冬。
　　（4）肺癌号方桑白皮、地骨皮、沙参、杏仁、麦冬、天门冬、阿胶、太子参、罂粟壳、僵蚕、鳖甲、十大功劳。
　　（5）清肺抗癌汤北沙参、黄芩、鱼腥草、仙鹤草、浙贝母、当归、杏仁、前胡、天门冬、麦冬、橘皮。
　　（6）鸦胆子适量，制成10鸦胆子油静脉滴乳剂，10～40ml加入5葡萄糖注射液500ml静脉滴注，每日1次，30日为1个疗程。主治肺癌脑转移。
　　（7）蟾蜍胆，每次5只，每日2次，连服2个月。
　　3对症用药在辨证用药基础上，根据症状酌情选用下列药物：
　　（1）咳嗽前胡、杏仁、紫菀、J1f贝母、炙马兜铃。
　　（2）痰多生胆南星、生半夏、礞石。
　　（3）黄痰鱼腥草、淡竹沥、天竺黄、桑白皮、开金锁。
　　（4）痰血或咯血仙鹤草、白及、三七、茜草根、生地榆、云南白药、黛蛤散。
　　（5）喘咳炙苏子、佛耳草、蚕蛹、黑锡丹、胡颓叶。
　　（6）胸痛徐长卿、延胡索、乳香、没药、全蝎、蜈蚣。
　　（7）胸水葶苈子、桑白皮、龙葵、商陆。
　　（8）低热银柴胡、青蒿、地骨皮、竹叶、马鞭草。
　　（9）高热生石膏、寒水石、知母、鸭跖草、牛黄、神犀丹、紫雪丹。
　　（10）肿块猫爪草、山慈姑、海藻、生牡蛎、夏枯草、昆布、西黄丸、小金丹。
　　（11）肺癌常用抗癌中草药石上卷柏、石见穿、草河车、白英、山豆根、白花蛇舌草、夏枯草、半枝莲、生南星、守宫、岩白菜、冬凌草、黄药子、败酱草。
　　【转归与预后】
　　一、转归
　　本病一般早期虚损不重，正气尚强，多为实证，通过调治，病情可好转。若未控制，邪正交争，病情迁延，邪毒伤正，虚损加重，病情由轻转重。本病痰毒瘀滞于肺，如侵及肺经络脉，脉络受损，血液外溢而为咯血；邪毒内结，气血凝滞，脉络瘀阻，升降失常，水湿内聚，停于胸胁而为悬饮；由于痰毒易于留窜于皮下肌肤结于体表，亦可流注于脏腑筋膜而成癥稷，着于肢节骨骼淫髓蚀骨，导致疼痛，邪毒上扰清窍导致头痛呕吐，甚则毒邪蒙蔽清窍，出现神昏肢瘫，经及时抢救，综合治疗，有时病情可得缓解，但反复多次发生者，常致血枯气脱，阴阳离决。
　　二、预后
　　肺癌患者的预后一般较差，但如中早期手术切除肿块，术后应用中药调治，可望长期生存。晚期或高龄体虚患者，以中医治疗为主，多数病人治疗后症状减轻，生命延长，有的癌肿病灶可较长期稳定或缩小，若伴有脑、肝、心包等重要脏器转移者，预后不良。
　　【护理与调摄】
　　一、护理
　　对本病患者应在常规护理和辨证施护相结合的基础上，采用内科分级护理。
　　1常规护理一般情况下按内科三级护理，病情重者，则按一级护理。定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，经常察看呼吸情况、痰量和痰的颜色。
　　2辨证施护如热毒亢盛，肺之络脉受损，或癌瘤灶破损，出现咯血，应察看血量和血的色泽，大咯血者，应立即将患者置于头低侧卧位，并使患侧肺在下，拍背，让其将血咳出来，以防止血液阻塞气道，造成窒息死亡。对于有骨关节疼，特别是骨转移的病人，翻身或移动应轻柔，切忌动作粗暴，以免加重病人痛苦，甚或造成病理性骨折。对昏迷或病情严重者，应经常帮助翻身，以免产生褥疮。昏迷病人，感觉迟钝，反应较慢，因此护理中应注意身旁不宜放置过热的取暖器，以防烫伤皮肤。
　　如因化疗药物外渗，发生静脉炎或皮肤溃烂者，可用金黄膏或生大黄粉调敷患处，敷上消毒纱布。对于饮食少、发热、呕吐或经常用脱水剂和利尿剂者，应记出入量，注意水、电解质平衡。
　　二、调摄
　　1调情志医护人员应热情鼓励病人配合治疗，同时应尽量让患者心情开朗，对情绪急躁之患者，应劝其安心静养，并告之烦躁易怒不仅会加重病情，甚至还有引起咯血的危险。
　　2慎饮食忌辛辣刺激之物。阴虚病人，可嘱其常服百合薏苡仁粥、银耳汤；气血或气阴两虚病人，可常服黄芪枸杞薏苡仁汤，亦可用赤豆、扁豆、莲子等熬汤服。鼓励患者多吃香菇、蘑菇、海带等食物。
　　3慎起居，避风寒。
　　【预防与康复】
　　一、预防
　　本病虽然尚无确切的方法可以预防，但只要增强机体抗病能力，避免致癌因素的长期刺激，是可以降低发生率的。
　　1禁止或控制吸烟应积极宣传吸烟的害处，宣传戒烟可降低肺癌的发生率。对45岁以上，每日吸烟20支以上的人要定期查体。
　　2改善工作环境无机钾、焦油、煤焦、铬等有致癌作用，因此应避免或减少接触上述致癌物质，以降低肺癌发病率。
　　3预防电离辐射电离辐射也是一个肯定的致肺癌因素，所以应严格制定和执行有关的安全操作规程，加强防护，防止放射性物质进入人体或污染环境。
　　4药物预防适用于上皮细胞增生，产生间变细胞的患者，坚持服用维生素A、维生素C；肺气虚弱者，可常服用玉屏风散，防止呼吸道反复感染。
　　二、康复
　　1药物康复在康复阶段，应继续辨证选用益气养阴、健脾化湿、温肾纳气的药物，如人参、黄芪、党参、白术、茯苓、沙参、天门冬、麦门冬、五味子、山药、淫羊藿、菟丝子等。
　　2食疗康复
　　（1）脾虚不复食用山药粥：山药60g，玉米90g，清水1000g，共煮成粥糊，分次饮入，具有调中开胃，益肺宁心之功。亦可食用薏苡仁红枣粥：薏苡仁30g，红枣8枚，糙糯米60g，红糖60g，共煮成稀粥食用。具有健脾补肺，益气养血的作用。
　　（2）气阴两虚食用燕窝粥：燕窝6g，糯米60g，冰糖90g，清水1000g，煮成粥食用。具有养阴润燥，补气培中之功。
　　（3）阳虚不复食用老姜山药粥：面粉3000g，山药1500g，鸡蛋10只，老姜5g，豆粉2009，盐、味精、胡椒粉、猪油、葱各适量，烧成面粥食用。具有补肾益精、健脾补肺之功效。还可食用海参粥：水发海参15g，糯米60g，冰糖12g，清水1000g，煮成粥食用。具有补肾利水之功。
　　【医论提要】
　　虽然由于历史条件的限制，中医对于癌证的认识尚未形成一门专科，但自《黄帝内经》始，历代医家在临床实践中，对一部分恶性肿瘤的主要症状已有了较为详细、准确的描述，提出了一些行之有效的治疗法则，并记载了相当数量的医案。《灵枢刺节真邪》有筋溜、肠溜、昔瘤等记载；《难经五十五难》有对积、聚的论述；晋葛洪《肘后备急方卷之四治卒心腹癥坚方第二十六》，其中之癥坚，大致相当于现在所说的癌肿。癌作为病名出现，最早见于宋代东轩居士《卫济宝书痈疽五发一日酝》：喦疾初发，却无头绪，，其中喦与癌通，但此处所称喦疾的症状，与恶性肿瘤并不完全符合，只是属于痈疽五发的一种。而在其后150年，宋代杨士瀛在《仁斋直指附遗方论卷二十二发癌方论》指出：癌者上高下深，岩穴之状，颗颗累垂毒根深藏，穿孔透里，男则多发于腹，女则多发于乳，或项或肩或臂，外症令人昏迷。这些论述，与恶性肿瘤的表现极为相似。
　　历代医家对于肺癌类似证候的记载，散见于咳嗽、咯血、积聚、肺痿、肺痈、肺疽、胸痛等病证的资料中，尤与肺积、息贲相似。《素问咳论》的肺咳之状，咳而喘息有音，甚则咳血；心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹；肝咳之状，，在肺癌中均可见到。《金匮要略肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》中寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫的肺痿，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，咳唾脓血的肺痈，也可见于肺癌病人。《素问玉机真藏论》所述之大骨枯槁，大肉陷下，胸中气满，喘息不便，内痛引肩项，身热脱肉破捆等症状，颇似肺癌晚期之表现。《难经》所称肺之积，名日息贲，在右胁下，覆大如杯。久之已，令人洒浙寒热、喘咳、发肺壅及晋王叔和《脉经》诊得肺积脉浮而毛，按之辟易，胁下气逆，背相引痛，少气善忘，目瞑，皮肤寒，秋差夏剧。主皮中时痛，如虱喙之状，甚者如针刺，时痒，其色自等描述，与晚期肺癌，肝、淋巴管转移引起的腋下及锁骨上淋巴结肿大的体征以及皮下组织转移颇为相似。
　　对于肺癌病因的认识，古人认为，既有六淫邪毒犯肺的外因，又有七情饮食所伤的内因。如宋代严用和《济生方》云：积者，生于五脏六腑之阴气也此由阴阳不和，脏腑虚弱，风邪搏之，所以为积，忧思喜怒之气，人之所不能无者，过则伤乎五脏。逆于四时，传克不行，乃留结而为五积；金代张从正《儒门事亲五积六聚治从郁断》认为：积之成也，或因暴怒喜悲思恐之气，或伤酸苦甘辛咸之食，或停温凉热寒之饮，或受风暑燥寒火湿之邪。另外，古人也认识到，正虚是发病的基础，如金代张元素《活法机要》云：壮人无积，虚人则有之。脾胃怯弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。明代李中梓《医宗必读积聚》亦强调积之成也，正气不足，而后邪气踞之，如小人在朝，由君子之衰也。总之肺癌的发生，是在脏腑正气亏损的基础上，外感六淫邪毒，内伤七情饮食，导致肺气宣降失司，津液不布，积聚成痰，痰凝气滞，血行受阻，瘀血留结而成。
　　近现代的中医工作者，在运用中医药防治肺癌方面，进行了大量临床探索，并取得了不少宝贵的经验。孙秉严认为，癌的发生，虽是人体脏腑阴阳失调，六淫、七情、外伤等因素诱发的结果，但上述致病因素，使体内产生寒性或热性瘀滞后，又能产生一种毒，由于毒的日积月累，才引发了癌。毒虽不可见，但有象表现于局部或全身。所以癌症是一种全身性的病变，肿物是其局部表现。治疗上采用破瘀滞，攻毒结，兼顾整体，标本共图的方法。孙氏并在四诊基础上。独创三印、两触、一点诊法，大大提高了辨证用药的准确性。经过临床反复验证，孙氏总结出三印（指甲印、舌齿印、腮齿印）辨寒热，两触（触摸耳甲腔、耳甲艇部位的肝脾区有无增厚、压痛、硬结；触摸胃脘和脐左旁开一寸之处有无压痛）辨肝郁的有无及程度，一点（全身皮肤白斑的有无及多少）辨毒结的有无及程度的诊断方法，准确率颇高。陈树森认为，运用中医药治疗肺癌必须处理好辨病与辨证，整体与局部，祛邪与扶正的3个关系，以中药为主的综合治疗，大多用于晚期不能手术，不能放、化疗的病人，或放、化疗的间歇期，患者脾胃尚可，此时当以祛邪为主，扶正为辅，兼顾脾胃。常用的基本方药有：对于未分化癌，用龙葵30g，白英30g，白花蛇舌草30g，雷公藤15g，干蟾皮9克；对于腺癌，用乌骨藤30g，槲寄生30g，前胡15g，苦参15g，山慈姑15g；对于鳞癌，用牛蒡子209，广豆根15g，牡荆子或叶30g，天冬30g，半枝莲30g，并随证加减。手术后，以虚证多见，陈氏治疗以扶正为主，清理余毒为辅，常以党参、黄芪、白术、茯苓、北沙参、红枣、陈皮、生姜为基本方加减；放疗时的反应多见热毒伤阴，在放疗开始时，即用天冬、麦冬、玄参、女贞子、北沙参、石斛、白芍、银花、茜草根、黄芪等；化疗时的反应，以药毒伤及气血、脾胃、肝肾为多，常用药物有党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、陈皮、女贞子、补骨脂、当归、生姜、红枣。陈氏强调，在用药过程中，要始终注意攻不能过，过则伤正；补不宜滞，滞则有碍脾胃。一般认为，肺癌的发生主要与正虚邪实有关，但正虚有气、血、阴、阳不足之分，诸多医家，对于阳虚鲜有论及。喻全渝认为，阳虚是本病正虚的关键，而直接与邪实的产生和发展有关。在治疗上，以温阳而又散寒之药为主，辅以养阴益气，化痰通瘀，解毒散结之品。温阳散寒药的剂量强调超常，给药途径采取汤剂与针剂相结合。采用温化法的病人，肺脾两虚型用制附片120g，黄芪、王不留行各30g，桂枝、大枣各15g，莪术12g；肺肾两虚型用制附片120g，王不留行30g，二冬各15g，阿胶、莪术各12g，并均加用由生附子、生川乌、生南星等药制成的复方三生针肌注。从临床疗效看，温化重剂在使用过程中，没有明显伤阴化燥或癌块加速扩散等并发症出现，也没有心、肝、肾功能损害等毒副作用，相反，从多角度分析，疗效均高于单纯使用益气养阴、化痰祛瘀的病人，提示温化法有进一步探讨之必要。周岱翰认为，支气管肺癌的整个临床过程，皆贯穿着痰、热、虚三字。痰，在肺癌的发病中，常与脾虚痰湿、肺郁
　　痰瘀有关，而肺癌病人之种种症状，亦痰之为患，故肺癌的治疗离不开痰，常选用的治痰药有苡米、半夏，肺癌淋巴结转移（痰核流窜）用海藻、昆布；肺癌脑转移（痰迷清窍）用蜈蚣、守宫；合并胸水（痰饮泛滥）用葶苈子、槟榔。热邪灼肺是肺癌的病因之一痰热郁肺，或用败酱草、鱼腥草、鲜芦根、冬瓜仁、葶苈子之属，或泻大肠腑实以清热平喘，选大黄、枳实、莱菔子；热伤肺络，迫血妄行，可选用茅根、旱莲草、仙
　　鹤草或栀子炭、鲜小蓟、鲜藕汁。虚，主要为肺阴及肺气之虚。补肺气，宜人参、北芪、五味子；养肺阴用麦冬、燕窝、生地黄。而西洋参，独兼益气养阴之功。
　　【医案选粹】
　　案一
　　徐某，男，62岁，工人。1989年3月14日初诊。
　　自诉曾于1988年12月初，发生胸痛咳嗽，咯痰带血，夜间尤甚，伴胃脘闷痛，口中有皮蛋样气味，食欲不振，形体日渐消瘦，精神倦怠，四肢乏力，舌苔黄白而腻，舌质红，小便微黄，大便稀溏，脉沉细弱。胸片除外肺结核，并于1989年1月10日，在南昌某医院作CT及胸片断层检查确诊为右肺未分化癌。中医诊断为肺积、肺癖。辨证为肺脾两虚，肺虚痰阻，脾虚气滞，湿热积聚，血郁气阻，致成肺积（肺肿瘤）。在当地治疗罔效，专程前来诊治。治以扶正祛邪，清热化湿，攻坚破瘀，理气豁痰：处以：
　　南沙参15克北沙参15克山药15克半枝莲30克白花蛇舌草30克鱼腥草30克茯苓10克枳壳9克薤白10克全瓜蒌30克薏苡仁15克石上柏10克白英30克龙葵30克桃仁10克石见穿15克半夏9克生南星15克侧柏叶炭15克。
　　日服2剂。
　　复诊：上方服8剂后，咳嗽减轻，痰血亦少；上方去桃仁，加冬瓜仁30克、杏仁9克，又服8剂，胸闷痛减轻，加丹参15克。至1989年5月共服150剂，给予胸片复查，提示：右胸6～7肋处，肿瘤明显缩小，仅见鹌鹑蛋大，咳嗽胸痛，因诸证消失，睡眠及食欲均佳，精神亦振，舌苔薄白，舌质淡，脉沉细弱。上方去南、北沙参，加党参、北黄芪各15克，每日1剂，服4个月再复查。同年9月30日，再作胸片复查，右胸6～7肋处，圆形阴影消失，诸症息平。
　　（选自《当代名医临证精华肿瘤专辑》）
　　案二
　　陈某，男，58岁，商业工作者。1963年10月15日初诊。
　　患者于1963年10月在上海胸科医院经x线胸片及痰液检查，诊断为右上肺尖段癌。
　　患者2月前开始发热、咳嗽、痰中带血。目前咳甚气急，痰血加重，胸闷不舒，口干欲饮，午后低热，形体明显消瘦，面色灰黯，精神萎靡，脉沉细数，舌红光剥。中医辨证为热毒瘀滞，灼伤肺络，阴津耗涸。立益气生津，清燥救肺，兼消瘀毒之法。方药：
　　一方：西洋参、霍山石斛（上两味另煎冲）、炙桑皮、麦冬、枇杷叶（去毛包煎）、蒲黄（炒）、阿胶（烊化冲）、桃仁各9克，甜杏仁、火麻仁各12克，清炙草3克，鱼腥草30克。水煎服，每日1剂，另，犀黄醒消丸3克，分2次吞服。
　　二方：珠儿参、大生地、鲜石斛、百合各12克，炙黄芪、天冬、麦冬、冬虫夏草（另煎冲）、川贝母、桃仁、桑皮各9克，白花蛇舌草、鱼腥草各30克。水煎服，每日1剂。另，犀黄醒消丸3克，分2次吞服。
　　服一方20剂后，咳嗽气急显减，痰中带血得止，低热减退，精神见有好转。1963年11月10日再诊：稍有咳嗽，低热减而未尽，口干，易感疲劳，脉沉细数，舌红少苔，乃瘀毒未除，耗损之肺阴难以复生。拟益气生津为主，兼消瘀毒，遂予二方。服二方加减，调治半年，诸症悉除，病情稳定，体重增加，面色转润，精神亦佳。X线复查，右上肺尖段癌灶略有缩小，经治2年，病情未见反复。
　　（选自《名老中医肿瘤验案辑按》）
　　案三
　　患者李某，男，38岁。吉林省四平市某厂工人。
　　患者于1982年2月8日因高烧、咳血，经白求恩医科大学附属医院检查诊为肺癌，又经天津人民医院检查，诊断同上。当时患者仍高烧、咳痰咯血、纳少、体弱卧床。患者于同年3月18日来诊。来诊时身体消瘦，面色苍白，重度贫血，血色素359，白血球4200mm2，血小板计数6万mm3。舌质淡红，舌苔白厚腻，舌、腮齿印（），耳硬结（），胃脐压痛（），10指甲印全无。证属寒瘀毒结，治以辛热化瘀、泻下攻毒。
　　处方如下：
　　汤药
　　白花蛇舌草15g茅根15g百部20g白及15g二蓟炭15g血余炭10g蜈蚣4条全虫6g僵蚕lOg蝉蜕6g蜂房10g地龙lOg山甲lOg生芪30g党参15g熟地30g炮姜30g肉桂15g附子25g乌贼骨15g枳壳10g桔梗10g山药15g川芎15g元明粉10g（冲服）陈皮lOg神曲15g大枣5g
　　每日1付，水煎2次，早晚服。
　　成药
　　1211液20ml，每日3支；
　　化毒片05g，每日5片；
　　化结丸9g，每日1丸；
　　和剂丸9g，每日1丸；‘
　　附子理中丸，每日1丸。
　　服药至5月10日，症状明显减轻，右肺肿块由45cm50cm缩小至33cm30cm。继续服药至10月22日，肿块为2723cm，1982年11月10日再次相片，癌灶完全消失，上班工作，至今已9年余。
　　（选自《孙秉严治疗肿瘤临床经验》）
　　【现代研究】
　　原发性支气管肺癌是常见的恶性肿瘤之一，中医药治疗本病具有一定优势，近年来的研究发现并证实，中医药在肺癌前期、根治手术后和中晚期肿瘤的治疗及减少放化疗毒性上，确有疗效，从而改善生存质量，延长了生存期。现综述如
　　一、病机研究
　　肺癌大多因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚局部属实的疾病。虚以阴虚气虚为多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。至于本病的形成，一般认为主要是气血痰交阻，结而成症，久久郁而化热，热毒炽盛，病久耗气伤阴。洪广祥认为本病除属于肺积’’证范围外，还与咳嗽、喘证、胸痛、肺痈、咯血、痨瘵等病证密切相关。肺癌的病位在肺，中医认为，肺为娇脏，易受外邪，肺气不足，则邪气乘虚而入。邪留于肺，肺气壅滞，气滞El久必致血瘀，瘀积日久则成块（癌块），故有血瘀而成癜的理论（中国医药学报，1989，6：42）。！6
　　二、临床研究
　　1辨证论治顾梦飚将480例原发性肺癌中医证型与国际TNM分期相关分析，TNM分4期，结果I期65例，气血瘀滞型、无证候型各6例。型116例，包括肺虚痰热型36例，气血瘀滞型28例，局部瘀阻型22例，气虚痰湿型21例，肺肾两虚型5例，无证候型4例。期212例，包括肺肾两虚型79例，阴阳两虚型52例，肺虚痰热型42例，瘀毒内阻型20例，气血瘀滞型19例。期87例，包括阴阳两虚型31例，肺肾两虚型29例，瘀毒内阻型15例，肺虚痰热型12例（上海中医药杂志，1994，1：1）。刘嘉湘等将本病分为阴虚内热、气阴两虚、脾虚痰湿、阴阳两虚等进行辨证用药，并根据肿瘤由痰气瘀毒互结的病理变化，酌情选用化痰软坚的夏枯草、海藻、昆布、瓜蒌皮、生南星、泽泻、生牡蛎；理气化瘀常用八月札、莪术、王不留行、丹参、干蟾皮等。作者认为，肺癌患者的临床表现复杂。在择药时要尽可能既考虑中药功用，又能结合药理研究具有抗癌活性的药，争取做到一药多用。共治60例并设化疗对照组，结果中药组疗效显著优于对照组（中国医药学报，1987，1：11～16）。陈锐深等用鱼腥草、仙鹤草、猫爪草、天门冬、葶苈子、生半夏、蚤休、浙贝母、山海螺等组成基础方，辨证加减治疗95例，肺郁痰结者合异功散加减；肺虚痰热者合百合固金汤或泻白散加减；痰毒瘀滞者合千金苇茎汤或血府逐瘀汤加减；气阴两虚者合生脉散加减。共治58例，总有效率611，病灶缩小6例，稳定3～5个月者32例，稳定6个月以上者15例，一年以上生存率为453（北京中医，1987，（1）：18～20）。王坤等用仙鱼汤（鱼腥草、仙鹤草、猫爪草、败酱革、山海螺、蚤休、生半夏、葶苈子、浙贝母、天冬）为基础，辨证治疗肺癌90例。气虚痰结型加六君子汤或生脉散；阴虚内热型加沙参麦冬汤或养阴清肺汤；气滞血瘀型加血府逐瘀汤或越鞠丸；并发胸水者加葶苈大枣泻肺汤；化、放疗后白细胞减少者阴虚加龟甲、鳖甲、女贞子、首乌、当归、生地、熟地，阳虚加巴戟天、淫羊藿、补骨脂、附子、肉桂；消化道反应加参苓白术散；咯血加侧柏叶、白及、诃子、小蓟、生石膏。并用维生素C，每日3～59，口服或静滴，可结合非特异免疫治疗转移因子和干扰素，酌情加抗生素、解热止痛西药。结果生存期分别在3年、25年、2年、1年、6个月以上者为2、5、16、33、64例（黑龙江中医药，1994；（2）：1214）。唐英治疗！1！1
　　晚期原发性非小细胞肺癌161例，肺脾气虚型用六君子汤加减；肺阴虚型用沙参麦冬汤加减；气阴两虚型用生脉饮加减；痰湿瘀阻型用千金苇茎汤加减。常用抗癌药：草河车、龙葵、白花蛇舌草、蒲公英、鱼腥草、黄芩、金银花、连翘、紫草根、半枝莲、干蟾皮、铁树叶、藤梨根等；中成药：肺瘤平膏159日，分3次口服，2月为1个疗程。对照组142例用常规化疗方案如CAP、VFP、CFP等，3～4周为1个周期，2～3周期为1个疗程。结果中药组症状改善、体重增加均优于对照组（Po01），两组巨噬细胞吞噬率自身比较均有明显增加（Po05）；吞噬指数中药组显著增加（Po05），对照组则不明显（o05）。治疗后本组血沉下降（Po05），对照组血沉增加（Po01）；癌胚抗原中药组下降（o05），对照组升高（Po05）。karnofsky活动状况分级，两组分别增加与稳定155、124例。下降6、8例。两组比较有显著性差异（Po01）。前组未见毒副作用（中医杂志，1994，5：283～284）。！5o01）；癌胚抗原中药组下降（o05），对照组则不明显（
　　2专方专药：程剑华等以中药肺瘤平（黄苠、党参、北沙参、白花蛇舌草、杏仁、草河车、鱼腥草、败酱草等）与化疗对照，治疗晚期原发性支气管肺癌。结果表明肺瘤平可以改善生存质量延长生存期，同时治疗组在细胞免疫、白细胞毒性以及病灶稳定率、胃肠毒反应等方面均优于化疗组（江西中医药，1991，（6）：2426）。许平用扶肺煎（生晒参、黄芪、南北沙参、参三七、枸杞叶、楮实子、玄参、百合、麦冬、芦根、莪术、蜈蚣、桔梗、陈皮等）连服60320日，每日1剂，水煎服，不用化疗及其它西药。治疗中晚期肺癌63例，通过5年的追踪观察，发现扶肺煎除了明显改善免疫功能外，同时还改善了临床症状。其第1年生存率虽低于化疗对照组，但对比无明显差异（P005）；第2～第5年间，生存率明显高于化疗组，并有显著差异（Po01）（实用中西医结合杂志，1992，2：20）。潘伟用肺复方（百合、熟地、生地、玄参、当归、麦冬、白芍、南北沙参、桑白皮、黄芩、臭牡丹、蚤休、白花蛇舌草）并随症加减，治疗中晚期原发性支气管鳞癌40例，并与化疗组（40例）作对照。结果：中药组和化疗组治疗1年生存期分别为23、11例（Po05）（中国医药学报，1990，3）：19）。万嘉钟以云肺二号片（含黄芪、人参须、党参、太子参、黄精、女贞子、麦冬、茯苓、陈皮、法夏、丹参、赤芍、半枝莲、鱼腥草、山豆根、川贝母、白花蛇舌草、雀梅藤、紫菀、夏枯草等，每片含生药0659）治疗肺癌80例，每次5片，每日4次，治疗期间停用其它抗癌药。治疗1～12个月，结果：治愈14例，显效26例，有效31例，无效9例（云南中医学院学报，1994，（3：22～24）。李佩文等用平肺方（含鱼腥草、桑白皮、贝母、白及、五味子、白花蛇舌草等）治疗非小细胞肺癌109例，与化疗组40例对照，结果本组疗效明显优于对照组（Po01）（中医杂志，1995，（2：7780）。柯明远以补肺汤（出自《永类钤方》，含党参、黄芩、五味子、紫菀、桑白皮、熟地）为主治疗晚期肺癌32例。结果：咳嗽、胸痛、咯血、乏力均有改善（各消失527、615、68、630例）；生成质量Ko01）（中医杂志，1995，（2！3）：19）。万嘉钟以云肺二号片（含黄芪、人参须、党参、太子参、黄精、女贞子、麦冬、茯苓、陈皮、法夏、丹参、赤芍、半枝莲、鱼腥草、山豆根、川贝母、白花蛇舌草、雀梅藤、紫菀、夏枯草等，每片含生药0659）治疗肺癌80例，每次5片，每日4次，治疗期间停用其它抗癌药。治疗1～12个月，结果：治愈14例，显效26例，有效31例，无效9例（云南中医学院学报，1994，（3！2
　　标准评分70分、60～70分分别增加2、5例；低白细胞13例，少血小板5例，肝功能异常3例，均恢复正常，平均生成期、中位生存期分别为40、72个月（福建中医药，1995，26（1：21）。焦树德以蛞蝓胶囊（蛞蝓为有肺的软体动物，别名蜒蚰、鼻涕虫，功效清热祛风、破瘀通经、消肿解毒，可内服或外用。洗净、焙干、研末，装胶囊，每粒含干粉029）每次服3～5粒每日3次，同时配合中药辨证治疗中晚期肺癌16例，设
　　对照组53例，常规化疗治疗，结果本组疗效优于对照组（Po05）（中国中西医结合杂志，1995，（6：262）。刘振文等以LIJ龙露蜂丸（含山豆根、绞股蓝、龙骨、露蜂房、蟾酥、白花蛇舌草、灵芝、田三七、半枝莲、焦山楂、麦冬、川贝母、黄芩、穿心莲、薄荷、山慈姑）治疗肺癌120例，症状及体征有效率为8528，CT或X线摄片平均有效率达8273，免疫功能较治疗前提高（Po01）（新中医，1995，（8：38）。刘少翔等以鸦胆子油乳为主综合治疗晚期45例，有效率为60（河北中医，1994，2：30～31）。！2o01）（新中医，1995，（8o05）（中国中西医结合杂志，1995，（6
　　3癌前期治疗研究
　　中医药对肿瘤的防治已日渐普及，但主要是集中于癌前期、根治手术后和中晚期肿瘤的治疗及减少放化疗毒性上。中草药的研究也以抗癌研究为主，防癌中药之研究则不及抗癌中药研究深入。在中药的预防性治疗方面，当以组织的病理改变和其它理化指标作为疗效的判定标准，因而多偏向于从辨病入手组方用药。钱彦方以升薏燮理汤（升麻、青黛、柴胡、薏苡仁、黄芪、白花蛇舌草、当归、益母草、旋覆花、田三七）协同化疗治疗癌症，取得较好疗效（新中医，1995，5：39～41）。贾自建等以益元化浊汤（生黄芪、鸡血藤、女贞子、枸杞子、鸡内金、清半夏、茯苓、焦白术、竹茹、陈皮、焦三仙）防治肺癌化疗后毒副反应，取得较好的防治效果，与对照组比较Po01（山西中医，1995，（3：9～lO）。o01（山西中医，1995，（3！5
　　三、实验研究
　　邵长荣对30例原发性肺癌化疗前后舌象及血液流变学进行观察。结果表明，肺癌患者血流多呈高粘状态，表现为青紫舌和血液流变性异常，经化疗后的青紫舌和血液流变均有不同程度好转，而且疗效越好，舌象、血液流变性的好转也越明显（中西医结合杂志，1988，（1）：18）。
　　扶正中药在抗癌的实验中，也呈现良好的抗癌势头。凌昌全等用黄芪、白术、山药等益气药，及北沙参、女贞子、枸杞子等养阴药进行动物实验，观察其对抗氨基甲酸乙酯诱发肺腺癌的抑制作用。结果发现用药组小鼠肺腺癌诱发率明显低于实验对照组。提示长期服用扶正类中药能部分地抑制氨基甲酸乙酯的致癌作用。益气养阴药组小鼠的巨噬细胞吞噬率和淋巴细胞转化率均明显高于实验对照组，提示扶正类中药对氨基甲酸乙
　　酯诱癌作用的抑制，可能与提高机体的免疫功能有关（中国中西医结合杂志，1992，（3：164）。夏炎兴等经过扶正疗法对肺癌患者自然杀伤细胞活性影响的研究后发现：扶正中药能提高NK细胞的活性，并能测得肺癌病人外周血淋巴细胞中的NK细胞成分，在服药6周后对癌细胞株CD。的攻击能力，平均提高1461。并认为，免疫状态低下的病人，扶正中药一般都能提高其免疫力，甚至个别病人已获得肿块缩小或消失的意外疗效（肿瘤，1986，27：81～82）。！27
　　【现代研究】
　　原发性支气管肺癌是常见的恶性肿瘤之一，中医药治疗本病具有一定优势，近年来的研究发现并证实，中医药在肺癌前期、根治手术后和中晚期肿瘤的治疗及减少放化疗毒性上，确有疗效，从而改善生存质量，延长了生存期。现综述如下
　　一、病机研究
　　肺癌大多因虚而得病，因虚而致实，是一种全身属虚局部属实的疾病。虚以阴虚气虚为多见，实则不外乎气滞、血瘀、痰凝、毒聚之病理变化。至于本病的形成，一般认为主要是气血痰交阻，结而成症，久久郁而化热，热毒炽盛，病久耗气伤阴。洪广祥认为本病除属于肺积’’证范围外，还与咳嗽、喘证、胸痛、肺痈、咯血、痨瘵等病证密切相关。肺癌的病位在肺，中医认为，肺为娇脏，易受外邪，肺气不足，则邪气乘虚而入。邪留于肺，肺气壅滞，气滞El久必致血瘀，瘀积日久则成块（癌块），故有血瘀而成癜的理论（中国医药学报，1989，6：42）。！6
　　二、临床研究
　　1辨证论治顾梦飚将480例原发性肺癌中医证型与国际TNM分期相关分析，TNM分4期，结果I期65例，气血瘀滞型、无证候型各6例。型116例，包括肺虚痰热型36例，气血瘀滞型28例，局部瘀阻型22例，气虚痰湿型21例，肺肾两虚型5例，无证候型4例。期212例，包括肺肾两虚型79例，阴阳两虚型52例，肺虚痰热型42例，瘀毒内阻型20例，气血瘀滞型19例。期87例，包括阴阳两虚型31例，肺肾两虚型29例，瘀毒内阻型15例，肺虚痰热型12例（上海中医药杂志，1994，1：1）。刘嘉湘等将本病分为阴虚内热、气阴两虚、脾虚痰湿、阴阳两虚等进行辨证用药，并根据肿瘤由痰气瘀毒互结的病理变化，酌情选用化痰软坚的夏枯草、海藻、昆布、瓜蒌皮、生南星、泽泻、生牡蛎；理气化瘀常用八月札、莪术、王不留行、丹参、干蟾皮等。作者认为，肺癌患者的临床表现复杂。在择药时要尽可能既考虑中药功用，又能结合药理研究具有抗癌活性的药，争取做到一药多用。共治60例并设化疗对照组，结果中药组疗效显著优于对照组（中国医药学报，1987，1：11～16）。陈锐深等用鱼腥草、仙鹤草、猫爪草、天门冬、葶苈子、生半夏、蚤休、浙贝母、山海螺等组成基础方，辨证加减治疗95例，肺郁痰结者合异功散加减；肺虚痰热者合百合固金汤或泻白散加减；痰毒瘀滞者合千金苇茎汤或血府逐瘀汤加减；气阴两虚者合生脉散加减。共治58例，总有效率611，病灶缩小6例，稳定3～5个月者32例，稳定6个月以上者15例，一年以上生存率为453（北京中医，1987，（1）：18～20）。王坤等用仙鱼汤（鱼腥草、仙鹤草、猫爪草、败酱革、山海螺、蚤休、生半夏、葶苈子、浙贝母、天冬）为基础，辨证治疗肺癌90例。气虚痰结型加六君子汤或生脉散；阴虚内热型加沙参麦冬汤或养阴清肺汤；气滞血瘀型加血府逐瘀汤或越鞠丸；并发胸水者加葶苈大枣泻肺汤；化、放疗后白细胞减少者阴虚加龟甲、鳖甲、女贞子、首乌、当归、生地、熟地，阳虚加巴戟天、淫羊藿、补骨脂、附子、肉桂；消化道反应加参苓白术散；咯血加侧柏叶、白及、诃子、小蓟、生石膏。并用维生素C，每日3～59，口服或静滴，可结合非特异免疫治疗转移因子和干扰素，酌情加抗生素、解热止痛西药。结果生存期分别在3年、25年、2年、1年、6个月以上者为2、5、16、33、64例（黑龙江中医药，1994；（2）：1214）。唐英治疗！1！1
　　晚期原发性非小细胞肺癌161例，肺脾气虚型用六君子汤加减；肺阴虚型用沙参麦冬汤加减；气阴两虚型用生脉饮加减；痰湿瘀阻型用千金苇茎汤加减。常用抗癌药：草河车、龙葵、白花蛇舌草、蒲公英、鱼腥草、黄芩、金银花、连翘、紫草根、半枝莲、干蟾皮、铁树叶、藤梨根等；中成药：肺瘤平膏159日，分3次口服，2月为1个疗程。对照组142例用常规化疗方案如CAP、VFP、CFP等，3～4周为1个周期，2～3周期为1个疗程。结果中药组症状改善、体重增加均优于对照组（Po01），两组巨噬细胞吞噬率自身比较均有明显增加（Po05）；吞噬指数中药组显著增加（Po05），对照组则不明显（o05）。治疗后本组血沉下降（Po05），对照组血沉增加（Po01）；癌胚抗原中药组下降（o05），对照组升高（Po05）。karnofsky活动状况分级，两组分别增加与稳定155、124例。下降6、8例。两组比较有显著性差异（Po01）。前组未见毒副作用（中医杂志，1994，5：283～284）。！5o01）；癌胚抗原中药组下降（o05），对照组则不明显（
　　2专方专药：程剑华等以中药肺瘤平（黄苠、党参、北沙参、白花蛇舌草、杏仁、草河车、鱼腥草、败酱草等）与化疗对照，治疗晚期原发性支气管肺癌。结果表明肺瘤平可以改善生存质量延长生存期，同时治疗组在细胞免疫、白细胞毒性以及病灶稳定率、胃肠毒反应等方面均优于化疗组（江西中医药，1991，（6）：2426）。许平用扶肺煎（生晒参、黄芪、南北沙参、参三七、枸杞叶、楮实子、玄参、百合、麦冬、芦根、莪术、蜈蚣、桔梗、陈皮等）连服60320日，每日1剂，水煎服，不用化疗及其它西药。治疗中晚期肺癌63例，通过5年的追踪观察，发现扶肺煎除了明显改善免疫功能外，同时还改善了临床症状。其第1年生存率虽低于化疗对照组，但对比无明显差异（P005）；第2～第5年间，生存率明显高于化疗组，并有显著差异（Po01）（实用中西医结合杂志，1992，2：20）。潘伟用肺复方（百合、熟地、生地、玄参、当归、麦冬、白芍、南北沙参、桑白皮、黄芩、臭牡丹、蚤休、白花蛇舌草）并随症加减，治疗中晚期原发性支气管鳞癌40例，并与化疗组（40例）作对照。结果：中药组和化疗组治疗1年生存期分别为23、11例（Po05）（中国医药学报，1990，3）：19）。万嘉钟以云肺二号片（含黄芪、人参须、党参、太子参、黄精、女贞子、麦冬、茯苓、陈皮、法夏、丹参、赤芍、半枝莲、鱼腥草、山豆根、川贝母、白花蛇舌草、雀梅藤、紫菀、夏枯草等，每片含生药0659）治疗肺癌80例，每次5片，每日4次，治疗期间停用其它抗癌药。治疗1～12个月，结果：治愈14例，显效26例，有效31例，无效9例（云南中医学院学报，1994，（3：22～24）。李佩文等用平肺方（含鱼腥草、桑白皮、贝母、白及、五味子、白花蛇舌草等）治疗非小细胞肺癌109例，与化疗组40例对照，结果本组疗效明显优于对照组（Po01）（中医杂志，1995，（2：7780）。柯明远以补肺汤（出自《永类钤方》，含党参、黄芩、五味子、紫菀、桑白皮、熟地）为主治疗晚期肺癌32例。结果：咳嗽、胸痛、咯血、乏力均有改善（各消失527、615、68、630例）；生成质量Ko01）（中医杂志，1995，（2！3）：19）。万嘉钟以云肺二号片（含黄芪、人参须、党参、太子参、黄精、女贞子、麦冬、茯苓、陈皮、法夏、丹参、赤芍、半枝莲、鱼腥草、山豆根、川贝母、白花蛇舌草、雀梅藤、紫菀、夏枯草等，每片含生药0659）治疗肺癌80例，每次5片，每日4次，治疗期间停用其它抗癌药。治疗1～12个月，结果：治愈14例，显效26例，有效31例，无效9例（云南中医学院学报，1994，（3！2
　　标准评分70分、60～70分分别增加2、5例；低白细胞13例，少血小板5例，肝功能异常3例，均恢复正常，平均生成期、中位生存期分别为40、72个月（福建中医药，1995，26（1：21）。焦树德以蛞蝓胶囊（蛞蝓为有肺的软体动物，别名蜒蚰、鼻涕虫，功效清热祛风、破瘀通经、消肿解毒，可内服或外用。洗净、焙干、研末，装胶囊，每粒含干粉029）每次服3～5粒每日3次，同时配合中药辨证治疗中晚期肺癌16例，设
　　对照组53例，常规化疗治疗，结果本组疗效优于对照组（Po05）（中国中西医结合杂志，1995，（6：262）。刘振文等以LIJ龙露蜂丸（含山豆根、绞股蓝、龙骨、露蜂房、蟾酥、白花蛇舌草、灵芝、田三七、半枝莲、焦山楂、麦冬、川贝母、黄芩、穿心莲、薄荷、山慈姑）治疗肺癌120例，症状及体征有效率为8528，CT或X线摄片平均有效率达8273，免疫功能较治疗前提高（Po01）（新中医，1995，（8：38）。刘少翔等以鸦胆子油乳为主综合治疗晚期45例，有效率为60（河北中医，1994，2：30～31）。！2o01）（新中医，1995，（8o05）（中国中西医结合杂志，1995，（6
　　3癌前期治疗研究
　　中医药对肿瘤的防治已日渐普及，但主要是集中于癌前期、根治手术后和中晚期肿瘤的治疗及减少放化疗毒性上。中草药的研究也以抗癌研究为主，防癌中药之研究则不及抗癌中药研究深入。在中药的预防性治疗方面，当以组织的病理改变和其它理化指标作为疗效的判定标准，因而多偏向于从辨病入手组方用药。钱彦方以升薏燮理汤（升麻、青黛、柴胡、薏苡仁、黄芪、白花蛇舌草、当归、益母草、旋覆花、田三七）协同化疗治疗癌症，取得较好疗效（新中医，1995，5：39～41）。贾自建等以益元化浊汤（生黄芪、鸡血藤、女贞子、枸杞子、鸡内金、清半夏、茯苓、焦白术、竹茹、陈皮、焦三仙）防治肺癌化疗后毒副反应，取得较好的防治效果，与对照组比较Po01（山西中医，1995，（3：9～lO）。o01（山西中医，1995，（3！5
　　三、实验研究
　　邵长荣对30例原发性肺癌化疗前后舌象及血液流变学进行观察。结果表明，肺癌患者血流多呈高粘状态，表现为青紫舌和血液流变性异常，经化疗后的青紫舌和血液流变均有不同程度好转，而且疗效越好，舌象、血液流变性的好转也越明显（中西医结合杂志，1988，（1）：18）。
　　扶正中药在抗癌的实验中，也呈现良好的抗癌势头。凌昌全等用黄芪、白术、山药等益气药，及北沙参、女贞子、枸杞子等养阴药进行动物实验，观察其对抗氨基甲酸乙酯诱发肺腺癌的抑制作用。结果发现用药组小鼠肺腺癌诱发率明显低于实验对照组。提示长期服用扶正类中药能部分地抑制氨基甲酸乙酯的致癌作用。益气养阴药组小鼠的巨噬细胞吞噬率和淋巴细胞转化率均明显高于实验对照组，提示扶正类中药对氨基甲酸乙
　　酯诱癌作用的抑制，可能与提高机体的免疫功能有关（中国中西医结合杂志，1992，（3：164）。夏炎兴等经过扶正疗法对肺癌患者自然杀伤细胞活性影响的研究后发现：扶正中药能提高NK细胞的活性，并能测得肺癌病人外周血淋巴细胞中的NK细胞成分，在服药6周后对癌细胞株CD。的攻击能力，平均提高1461。并认为，免疫状态低下的病人，扶正中药一般都能提高其免疫力，甚至个别病人已获得肿块缩小或消失的意外疗效（肿瘤，1986，27：81～82）。！27