技术区内首例！耳内镜下一期治疗双侧慢性化脓性中耳炎

　　最近刘先生心情很好，
　　因为困扰了他20多年的慢性化脓性中耳炎
　　在我院耳鼻咽喉科彻底治愈了！
　　运用耳内镜技术治疗双耳鼓膜穿孔
　　刘先生年轻时由于患急性化脓性中耳炎没有得到及时的治疗，遗留鼓膜穿孔，不仅出现听力下降，而且常因为上呼吸道感染、外耳进水导致耳流脓、耳痒、耳痛、耳鸣等不适，严重影响生活质量。最近半年来再次出现上述症状，辗转多家医院门诊治疗均以失败告终。经人介绍，2020年6月来到广州市花都区人民医院耳鼻喉科就诊，李鹏主任仔细检查后发现其双侧鼓膜紧张部穿孔，鼓室湿润，外耳道见真菌菌丝及粘脓性分泌物，原来合并了真菌性外耳道炎，所以抗生素滴耳液无效。
　　既往双侧慢性化脓性中耳炎常为分期治疗，也就是说先手术治疗病变严重一侧，成功后再行对侧手术，避免双侧手术同时失败，使听力变得更差，但会使患者经济负担加重，住院时间延长。
　　李鹏主任团队详细评估患者的病情后，决定采用近年来发展的耳内镜技术，一期同时手术治疗患者的双耳鼓膜穿孔，填补花都区该领域的空白。予以局部抗真菌治疗2周后，刘先生在我院耳鼻喉科接受双耳手术，术后3周，鼓膜穿孔愈合，外耳道干净，耳流脓、耳痒问题彻底解决，听力明显改善，CT显示鼓膜形态、位置良好，鼓室炎症消退。
　　慢性化脓性中耳炎需警惕！
　　慢性化脓性中耳炎是指中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。该病在临床上较为常见，常以耳内间断或持续性流脓、鼓膜穿孔、听力下降为主要临床表现，严重时可引起颅内、颅外的并发症。
　　问
　　慢性化脓性中耳炎常见的病因有：
　　1。急性炎症迁延不愈
　　急性化脓性中耳炎未获得彻底的治疗，或细菌毒力强，患者的抵抗力低，病变迁延至慢性，此为常见原因。
　　2。咽鼓管功能异常
　　咽鼓管功能异常，导致乳突气化不良，可能与本病的发生有一定关系。在慢性化脓性中耳炎患者中，乳突气化不良者居多，但其确切关系尚不清楚。
　　3。病变严重、深达骨质
　　急性坏死性中耳炎，病变深达骨膜及骨质，组织破坏严重。
　　4。邻近器官病变
　　鼻部或咽部的慢性病变，如腺样体肥大、慢性扁桃体炎、慢性鼻窦炎等反复发作导致中耳炎症的反复发作。
　　5。机体抵抗力下降，免疫能力低下
　　急性传染病，合并有慢性病，或营养不良及贫血等，如猩红热、麻疹、肺结核等，特别是婴幼儿，造成机体抵抗力下降，免疫能力低下，使急性中耳炎易演变为慢性。
　　如何治疗鼓膜穿孔？
　　鼓膜穿孔是最常见的体征，需要通过医生的检查、颞骨CT等，确认中耳、乳突内有无炎症及炎症程度，以判断中耳炎的类型。如为单纯型中耳炎，可只行鼓膜成形术；如为肉芽型或胆脂瘤型中耳炎，需要根据情况，在鼓膜修补的同时，进行中耳和乳突的手术，以便清理中耳和乳突的病变，探查听骨链，并在必要时重建听力。
　　临床中80以上的慢性化脓性中耳炎属于单纯型。鼓膜成形术最理想的是采用夹层法，符合鼓膜正常位置和形态，易建立血运，固定牢，可保持好的鼓膜形态和位置，但技术要求高。既往多在显微镜下手术，由于视野受限，对鼓膜、鼓室结构的观察不足，导致移植物与残余鼓膜重叠不够，易分离，使鼓膜再次出现穿孔。
　　据李鹏主任介绍，耳内镜手术是近年来国内外治疗慢性化脓性中耳炎的一种新的微创术式，内镜经外耳道可以自由移动视线，抵近鼓膜、鼓室观察并放大手术目标，视野高度清晰，易于清除病灶，而且不需耳外切口，更美观，手术时间短，恢复快。但外耳道仅2。53。5cm长，鼓膜厚约0。1mm，操作空间小，手术难度大。李鹏主任团队在国内较早开展耳内镜手术，成功解决了术中出血问题，改进了手术方式，采用独创的耳内镜下夹层法鼓膜成形术，将削薄后的耳屏软骨软骨膜复合物作为移植物嵌入鼓膜残余纤维层和上皮层之间，移植物得到精确铺放，血供更丰富，抗感染更强，术后鼓膜穿孔愈合率接近100，远高于常规显微镜手术的75，居国内领先水平。
　　部分图片来源：网络
　　广州市花都区人民医院耳鼻喉科
　　花都区人民医院耳鼻咽喉科，是大型综合性三级甲等医院中集医疗、教学和科研于一身的专业学科，国家耳鼻咽喉专科医生培训基地。在职医生10人，具有博士学位1人，硕士学位3人；其中主任医师1人，副主任医师6人，主治医师1人，住院医师2人。现开设耳科、鼻科、咽喉头颈科等3个三级学科，拥有丹麦纯音测听、声导抗、脑干听觉诱发电位仪、Olympus电子纤维喉镜等先进检查设备，配备Zeiss耳手术显微镜，德国Storz全高清耳内镜、鼻内窥镜系统及美敦力鼻科动力系统、耳科动力系统，美国施乐辉等离子手术系统等先进手术设备。
　　近年获得广东省科技厅、广州市卫健委、花都区科技局各级科研课题7项，在核心期刊发表专业论文20余篇。