大官员的小儿子发热了，请医生去看病，只说了几句话，还送红包

　　一，内容概要：
　　1病例故事来源于明代万全中医儿科医生的《幼科发挥》，人民卫生出版社2006。6何永整理的版本，第20页，古文原文。
　　2我的现代白话文的译文，仅供参考，也欢迎批评和指正。
　　3小孩的变蒸说及与现实意义、参考价值、临床意义探讨。
　　二，古文：
　　湖广按察司宪长，有子九月发热，恐是痘疹，差人来取全。往视之，非痘，是变蒸也。公曰：何以辨之？予曰：以日计之，有当变蒸之期；以证察之，亦无痘疹之症。公问：痘何证也？全曰：痘者，五脏之液毒也，故五脏各见一证：呵欠、惊悸，心也；项急、顿闷，肝也；咳嗽、喷嚏，肺也；吐泻、昏睡，脾也；耳骫皆凉，肾也。今公子无之，知非痘，乃变蒸将退也。次日果安。公喜：汝术甚精。赠以白金五两，应付而归。
　　三，我的译文：
　　明代湖广的按察司宪长（官居正三品，相当于省级检察长），有一个9个月大的儿子出现发热了，家里人担心孩子得水痘，叫人来请我去给孩子看病。
　　我前往看了孩子，不是水痘，是变蒸呀。（古代说孩子的一种生理性发热，与孩子发育变化有关）
　　他（司宪长）问：怎么分辨呢？
　　我说：按日子计算，孩子9个月正处于变蒸的时期；按症状和体征来看，没有水痘的症状和体征。
　　他又问：水痘又有哪些症状和体征呢？
　　我说：水痘，是五脏的液体的毒水，所以应该有五脏可见一个症状和体征的。比如：打哈欠，惊悸，来自心；脖子硬，顿闷，来自肝脏，咳嗽和打喷嚏，来自肺，吐泻和昏睡，来自脾脏；耳朵和四肢凉，来自肾脏。现在公子都没有这些。所以不是出水痘了，而是变蒸，并且也快好了。
　　第二天，果然，孩子发热的情况消退且平安。
　　他高兴地过来告诉我，你的医术精湛呀！！
　　并赠送白金五两（相当于现在3300元人民币），然后他就回去了。
　　1痘疹：这里译为水痘，古代可能还包括现在的幼儿急疹。
　　2白金：这里指白色银子，明代可能没有现在说的白金（铂，是18世纪初发现的而且铂在自然界中没有高纯度的自然存在）。
　　3白金五两：即五两银子，
　　史载明朝万历年间一两银子可以购买一般质量的大米二石，当时的一石约为94。4公斤，一两银子就可以买188。8公斤大米，就是377。6斤。
　　现在我国一般家庭吃的大米在一斤1。5元至2元之间，以中间价1。75元计算，可以算出明朝一两银子约为人民币660。8元。
　　所以：五两银子3300元人民币。
　　这个红包，应该来说不大不小吧，觉得在那个年代估计相当于现在的3万人民币差不多吧？你觉得呢？
　　四，小孩的变蒸说：
　　1万全有提到变蒸：
　　变蒸非病也，乃儿长生之次第也。儿生之后，凡三十二日一变，变则发热，昏睡不乳，似病非病也。
　　2古代的变蒸学说，西医并没有明显提到，但根据我个人的经验，一般为低热，无其他症状和体征，无并发症。
　　3如今孩子生后需要接种国家免费疫苗，极大减少婴儿发热的可能，水痘几乎绝迹了。
　　4但是临床上还是有可能出现婴儿的发热。
　　五，当今指导意义：
　　1婴儿出现发热，一般6个月～12月内才出现发热多见。
　　2婴儿低热，一般只要胃口好，没有其他的不适，一般可能是所谓的变蒸发热，现在可能有说出牙热，也是仅仅对症处理。
　　3幼儿急疹：一般出现在6个月～12个月，出现高热，没有万全所说的不适，但是一般发热3天，热退疹出，出疹的头一天晚上体温可达40。0，仅仅对症处理即可。
　　4请注意，没有其他不适（没有其他的症状和体征：咳嗽，吐泻，抽搐，皮疹等等）。
　　六，我遇到的几个特殊婴儿发热：
　　1病例故事一：
　　2009年的某一天，3个月女婴：发热，体温39。0，一查血常规：白血病和CRP明显升高，没有万全老中医儿科医生所说的不适，这个是严重的细菌感染，如果不用抗生素及时足量治疗，（纯中医我不懂），发热3天后很可能出现败血症，甚至颅内感染。
　　该女婴初诊是我，立即安排住院，我家属当时拒绝，夜间再次高热40。0，紧急去上级医院住院。
　　该女孩，之后1岁以内几乎12个月发热一次，一发热就是高热，一查血就是细菌感染；可惜绝大多数医生不知道在哪里，我多次提到这个病例的故事。
　　后来快到1岁时才来找我，我也不知道细菌感染在哪里，但是我仔细和家长分析，排除法，不在心脏，不在颅内，不在肺部，不在皮肤，不在肠道。
　　只能在尿路，可是尿常规未见明显异常，我还是怀疑在尿路。
　　不是我水平高，那个时候我只是一个小住院医生，我喜欢分析和思考。
　　最后在我的建议下去上海确诊：膀胱输尿管返流。（之前家属也去过上海没能确诊）
　　差一点手术，医生建议小剂量口服抗生素半年。
　　如今该女孩很好，很聪明，从幼儿园到小学，都是我儿子的同班同学，现在六年级是班长。
　　2病例故事二：
　　8个月男婴，发热抽搐脑炎伴脑瘫后遗症。2016年我在上海进修时遇到从外省转到上海，脑脊液确诊：单纯疱疹病毒性脑炎（HSE）。我进修遇到的病例。
　　3病例故事三：
　　6个月孩子出现发热，急性化脓性扁桃体炎，非常少见，一般这个年龄的孩子扁桃体都没有。这个孩子，高热，39。5，两个扁桃体II肿大，可见白色分泌物，血常规提示细菌感染。
　　最后
　　从明代万全医生的中医儿科病例故事中学习和思考，取其精华去其糟粕，如果孩子只是发热，医生一定需要认真查体，必要时化验一个血常规和CRP，看看病毒还是细菌，如果未见明显异常，孩子发热前3天，应该仅仅对症处理即可，我一般不建议输液。
　　但是如果出现其他症状体征，比如：咳嗽，吐泻，抽搐，皮疹，精神很差或者高热持续不退，一定要注意及时调整诊治方案，并做好家属的解释工作。
　　我的分析，仅供参考，希望对大家有帮助。