神经内分泌瘤近6成在胰肠胃

　　身体常出现腹痛、热潮红、盗汗、低血糖、头晕等小毛病，别轻忽！小心，可能是有乔布斯病之称的神经内分泌肿瘤作祟。神经内分泌细胞肿瘤在临床治疗上，医生会依据肿瘤期别及分化状况，再选择合适的治疗方针。尤其，目前针对胃肠胰神经内分泌肿瘤的治疗用药，已经获得台湾健保给付，造福许多患者！
　　综合诊疗部内视镜科郭雨庭医生表示，日前门诊就曾收治1名30岁女性，因近来饱受低血糖引起头晕、目眩之苦，而前来就诊。由于问诊后找不出确切原因，且患者无相关服药、疾病史，于是进一步安排电脑断层检测、影像学检查。
　　没想到检查发现，患者胰脏头处有一个约0。5公分大的肿瘤，虽然经内视镜超音波导引细针穿刺，确认为分化良好的神经内分泌肿瘤，短时间内尚无扩散、转移疑虑。再加上，其肿瘤生长位置尴尬，若采手术切除处理，后续恐将面对肠道、十二指肠部分重建的问题，而不建议贸然动刀。
　　但因其属于功能性的神经内分泌肿瘤，若未妥善处理恐使患者持续出现不适、影响其生活品质。所以在治疗上，选择让患者接受长效型的体抑素治疗药物，改善其低血糖问题，并持续监测、控制肿瘤大小，而患者目前健康状况也十分稳定。
　　乔布斯病神经内分泌肿瘤男多于女40岁后好发
　　什么是神经内分泌肿瘤？郭雨庭医生表示，神经内分泌肿瘤（NeuroEndocrineTumor，简称NET）是一种会分泌荷尔蒙的恶性肿瘤。根据2014年癌症登记统计报告，台湾每年新增的胃肠胰神经内分泌肿瘤病例约700多人，多好发于40～69岁，其中男性比例较女性多。
　　神经内分泌肿瘤有何症状？功能性、非功能性患者大不同
　　而神经内分泌肿瘤，顾名思义与人体神经系统分布有关，因此其发作部位自然也十分广泛。其中，有高达6成经常发生在消化系统（肝胆胰或胃肠道）；其次则发生在呼吸系统（肺或支气管）。除了肿瘤原发部位差异大外，神经内分泌肿瘤根据其荷尔蒙分泌量的多寡、症状有无，又可分为功能性及非功能性2种：
　　功能性病人：临床上25者属于功能性病人，这类患者病征会因肿瘤原发位置而有不同。就以胃肠胰部位所发生的功能性神经内分泌肿瘤症状来说，患者多以皮肤类症状（热潮红）、肠胃道症状（腹痛、腹泻）、代谢类症状（低血糖、盗汗），以及前述症状所产生的综合性症状（体重剧变）最常见。
　　非功能性病人：非功能性患者则占神经内分泌肿瘤病患的75左右，且因肿瘤所引起的症状轻微，或者甚至没有症状，常拖到晚期因肿瘤变大或转移才被确诊。
　　神经内分泌肿瘤怎么治疗？切片了解肿瘤分化期别是关键！
　　提到神经内分泌肿瘤的治疗，郭雨庭医生提到，虽然神经内分泌肿瘤一般来说病程缓慢、存活期率高，但神经内分泌细胞肿瘤在临床治疗上，根据期别的不同，在治疗方式也大相径庭。一般来说，若发现患者疑似罹患神经内分泌肿瘤，第一步便是进行肿瘤切片，了解肿瘤期别及分化状况，选择合适的治疗方针：
　　分化良好（G1）、分化中度（G2）阶段者：由于肿瘤生长速度较慢，通常建议可采取全身性荷尔蒙疗法。或是，手术后搭配荷尔蒙疗法，更能有效控制肿瘤恶化并降低死亡风险，以确保患者保有较好生活品质。
　　分化不良期别（G3）：就必需考虑化疗，或是进行标靶治疗的必要。
　　全肠胃道可用！新型长效型体抑素通过台湾健保给付，提升生活品质
　　而在荷尔蒙疗法上，今2017年8月台湾健保署更通过广泛适用于胃肠胰之长效型体抑素治疗药物的台湾健保给付。相较于过去平均每2～3小时就需要打1针，且只能作用于肠胃道的短效型体抑素治疗药物；长效型体抑素不仅能全面适用于胃肠胰部位，更只需一个月施打一次，就能恒定病患的荷尔蒙分泌浓度，有效降低疾病恶化及死亡风险达53，无恶化存活期达32。8个月。
　　但过去此类长效型体抑素每月投药一次，一次近5万台币的治疗费用，对患者来说是一笔不小的开销。还好在台湾健保给付帮助下，如今神经内分泌肿瘤患者每年可望省下近60万元台币，有助于减少患者的经济负担，预估每年可造福约400多位的神经内分泌肿瘤患者。
　　有这症状，小心神经内分泌肿瘤作祟！4、3、2、1就医原则助监别
　　郭雨庭医生也提醒，由于神经内分泌肿瘤不易发觉，且即便出现症状，民众也容易与其他疾病混淆。因此，临床上常用的4、3、2、1就医原则，提供给民众作为自我简易判断参考，以藉此把握黄金治疗时间、提早确诊、防止恶化：
　　留意4大类症状：功能性神经内分泌肿瘤，最常见的四大类症状为腹痛与腹泻、热潮红与盗汗、心悸、体重剧变与低血压。
　　3个月症状无法控制：若症状反反复出现并加剧，同时药物无法控制则须当心。
　　当心为NET恶性肿瘤：所有的神经内分泌肿瘤其实都有潜在的恶性化。不管是有功能性或无功能性肿瘤，只要有恶性变化就有可能转移。
　　一定就医检测：除了掌握CgA（嗜铬蛋白A）血清浓度外，切片检测SSTR反应也是确诊重要指标之一。
　　最后，郭雨庭医生也再次提醒，由于有高达7成以上的神经内分泌肿瘤患者初期多半没有太明显的症状。再加上，过去传统的检测方式经皮超音波对于小于5mm下的肿瘤多半不易察觉。因此，平时检查时透过内视镜健检，早期发现肠胃道肿瘤，也是预防重于治疗不可或缺的一环。