老年人肘部尺神经卡压实施松懈手术联合术后药物治疗

　　谢崧璞吴飞凤
　　【摘要】目的，探讨松懈手术联合药物治疗老年人肘部尺神经卡压的疗效；方法，采用随机抽样的方法随机抽取近1年来在本院接受治疗的34例老年患者，患者平均年龄为（54。37。8）岁，病程最短3个月，最长超过5年，平均病程為（3。30。7）年。对所有患者采取松懈手术并联合术后进行药物治疗，记录术后患者的各项指标术前术后评分，包括患者的疼痛、灵活性、肌力、肌萎缩等；结果，术后对所有患者进行长达12个月的跟踪随访，所有患者的术后相关指标恢复明显，疗效显著，其中19例为优，11例为良，4例为差，所有患者的指标分析结果具有显著性差异，具有统计学意义（P0。05）；讨论，采用松懈手术联合术后药物治疗老年人肘部尺神经卡压更加有效，且疗效明显。
　　【关键词】松懈手术；药物治疗；老年人；肘部尺神经卡压
　　肘部尺神经卡压症也被称之为肘管综合症，是一种较为常见的尺神经卡压病变病症，该种疾病是一种明显的慢性疾病，而老年人因其特殊的身体机能，因外伤或内伤等多重原因致病后不易自动恢复，且容易和其他类疾病混淆被误诊，因此老年人肘部尺神经卡压病症极有可能转变为慢性疾病，并延长病程时间，为治疗带来了一定的难度。本文注重对传统单一性的手术治疗进行改进采用松懈手术治疗并联合术后进行药物治疗，其疗效更加明显，现将治疗结果总结为如下报告：
　　一、资料与方法
　　（一）一般资料
　　采用随机抽样的方法随机抽取近1年来在本院接受治疗的34例老年患者，患者平均年龄为（54。37。8）岁，其中男性患者为23例，女性患者为11例，病程最短3个月，最长超过5年，平均病程为（3。30。7）年。对所有患者的致病原因进行总结性分析发现，其中有28例患者因局部外伤出现粘连压迫，其中外伤一般包括陈旧性髁上骨折以及肘关节脱位等3例；施加肱骨下段骨折畸形愈合矫正术2例；肘关节慢性低毒性感染1例。
　　（二）病症症状
　　患有该种疾病的患者所表现出病症体征包括以下几个方面：
　　第一，患者出现肌肉萎缩症状，且肌力明显降低或衰退，病程较长的患者或受到压力较重的患者会出现不同程度的手部畸形，如爪形手，此外还会出现尺侧腕屈肌和小指指深肌肌力出现明显的减弱，患者手部的握力明显减弱。
　　第二，患者出现Wartenberg氏症，即患者的小指外展位不能向内收缩〔1〕。
　　第三，患者出现Froment氏症，即患者的拇指与食指之间的进行常规夹纸试验，实验结果呈现阳性〔2〕。
　　第四，患者手部的外展肌力明显减弱。
　　第五，患者得叩击肘部尺神经会出现不同程度的Tinel氏症，即出现向小指的麻刺感，该方法可以有效的定位检查，确定镇痛靶点〔3〕。
　　（三）治疗方法
　　对所有患者首先进行超声检查以及叩击肘部神经实验为主的两种方法来定位尺神经，确定患者的镇痛靶点，在此基础之上进行传统的肘管切开术进行减压处理，在尺神经周围进行松懈处理的基础之上施加外膜束膜联合松懈方法，并将按照1：1为比率混合的松龙与利多卡因混合在一起注入神经束间，通过判断神经内部的混合液的充盈情况确定是否进行下一步松懈处理，即进行束间粘连纤维的松懈处理，在尺神经前置的情况下，将内侧肌间隔以及前壁屈肌起始部分的纤维切断，保证如果神经出现移位那么也不会受到纤维的卡压。根据病症的不同程度，对某些病症复杂的患者应该在显微镜的支持下进行神经纤维束间松懈处理。整个手术过程并不需要使用止血带，手术结束后仔细检查患者的软组织床，确保患者创伤口进行彻底的止血，所有患者的止血时间持续大约为0。60。7小时，术后对患者采用神经营养药物治疗，包括维生素B1和维生素B12，此外还应该采用非甾体抗炎药配合治疗。
　　（四）统计学处理
　　本次研究中获取的所有资料数据均应用SPSS19。0软件处理，以均数标准差（xs）表示计量资料，P0。05则表示差异具有统计学意义。
　　二、结果
　　如表1所示，术后对所有患者进行长达12个月的跟踪随访，所有患者的术后相关指标恢复明显，疗效显著。
　　如表2所示，根据中华医学外科分会运动与感觉评定标准，按照上述五项指标进行份数评定，如果每项指标符合正常指标则为2分，指标恢复程度良好则为1分，阳性则为0分，出现指标退步或恶化则为2分，那么手术后19例为优，11例为良，4例为差，所有患者的指标分析结果具有显著性差异，具有统计学意义（P0。05）
　　三、讨论
　　需要注意的是，当患者的肘管受到直接性或间接性因素的影响后，其解剖的形态就容易出现不同程度的变化，最为明显的是肘部的尺神经压力会明显增加，随之将会导致患者出现尺神经传导功能障碍症状出现，表现出非常明显的是患者神经支配区域的感觉以及运动会受到明显的限制。此外，导致该种疾病最为常见的致病原因表现为局部创伤所引起的，此外如果患者患有慢性骨关节炎症也会导致该种疾病的发生，老年人尤其容易常见，此类疾病包括类风湿、关节炎等疾病，如果患者的软组织内部出现占位病变，如血管瘤也会导致该种疾病的发生。随着现代医疗技术的发展，长期的临床诊断发现如果患者患有先天性的发育异常状况，如糖尿病等疾病也会是该种疾病的致病原因之一，因此在疾病治疗过程中应该注重考量患者是否患有先天性疾病〔4〕。
　　根据患者的表现，一般男性患者相比女性患者而言属高发群体，尤其以从事体力劳动的患者为主，如果该种疾病出现主要是一种单侧或双侧发病，患者在临床上表现为半指的感觉出现不同程度的麻木以及迟钝症状，手指表现出明显的刺痛感，患者的手尺侧缘会表现出麻木状态，小鱼际肌以及手内肌会表现出麻痹，抓拿行为无力。患者在进行一般性体检时会明显发现患者的手部握力相比正常而言降低，而肘部的Tinel氏症与肘部叩击实验表现出阳性。利用肌电图进行尺神经感觉传导速度会明显降低，该方法可以帮助对患者进行准确的病症诊断与定位〔5〕。
　　综上所述，采用松懈手术联合药物治疗可以有效的治疗老年患者出现肘部尺神经卡压的症状，但是治疗效果的程度还取决于对该种疾病的诊断程度与操作技术，这就要求在进行手术治疗时应该准确的确定病症区域，且不会增加额外的神经损伤。
　　【参考文献】
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　　〔2〕彭峰。肘部尺神经卡压的解剖学研究进展〔J〕。中国临床解剖学杂志，2012，11（21）：9394。
　　〔3〕彭峰，陈德松，顾玉东。肘部尺神经的临床解剖学研究〔J〕。中华手外科杂志，2013，12（13）：107109。
　　〔4〕彭峰，陈德松，顾玉东。肘部尺神经半脱位的解剖学和流行病学研究〔J〕。中华骨科杂志，2012，19（11）：129131。
　　〔5〕郁以红，黄绥仁，何小英。肘部尺神经卡压的定位诊断和电生理学研究〔J〕。中华手外科杂志，2013，11（14）：137139。