蛔虫性肠梗阻（肠梗阻治疗不及时会致命）

　　蛔虫性肠梗阻（肠梗阻治疗不及时会致命）
　　肠梗阻是怎么回事？
　　胃肠道内容物由于病理因素发生通过障碍称之为肠梗阻（intestinalobstruction）。
　　起病初，梗阻肠段先有解剖和功能性改变，继而发生体液和电解质的丢失、肠壁循环障碍、坏死和继发感染，最后可致毒血症、休克、死亡。
　　如能及时诊断、积极治疗，大多能逆转病情的发展，以致治愈。急性完全性肠梗阻是外科常见的急腹症，一般仅次于急性阑尾炎和胆囊炎，在急腹症中占第3位。
　　由于种种原因，死亡率仍较高，约为510；若再发生肠绞窄，死亡率可上升到1020。
　　哪些原因能导致肠梗阻？
　　1、机械性肠梗阻
　　常见的病因有：
　　（1）肠外原因：
　　肠粘连与粘连带压迫；
　　嵌顿性外疝或内疝；
　　肠扭转，常由于粘连所致；
　　肠外肿瘤或腹块压迫。
　　（2）肠管本身的原因：
　　先天性狭窄和闭孔畸形；
　　炎症、肿瘤、吻合手术及其他因素所致的狭窄，如炎症性肠病、肠结核、放射性损伤、肠肿瘤（尤其是结肠癌）、肠吻合等；
　　肠套叠，在成人较少见，多因息肉或其他肠管病变引起。
　　（3）肠腔内原因：由于成团蛔虫、异物或粪块等引起肠梗阻已不常见。巨大胆石通过胆囊或胆总管十二指肠瘘管进入肠腔可产生胆石性肠梗阻。
　　2、动力性肠梗阻
　　（1）麻痹性：腹部大手术后、腹膜炎、腹部外伤、腹膜后出血、某些药物、肺炎、脓胸、脓毒血症、低钾血症或其他全身性代谢紊乱均可并发麻痹性肠梗阻。
　　（2）痉挛性：肠道炎症及神经系统功能紊乱均可引起肠管暂时性痉挛。
　　3、血管性肠梗阻肠系膜动脉栓塞或血栓形成和肠系膜静脉血栓形成为主要原因。
　　肠梗阻有哪些症状？
　　肠梗阻的主要临床表现是：腹痛、呕吐、腹胀，无大便和无肛门排气，也就是痛、吐、胀、闭。
　　1、腹痛：
　　单纯性机械性肠梗阻一般为阵发性剧烈绞痛，由于梗阻以上部位的肠管强烈蠕动所致。这类疼痛可有以下特点：
　　（1）波浪式的由轻而重，然后又减轻，经过一平静期而再次发作。
　　（2）腹痛发作时可感有气体下降，到某一部位时突然停止，此时腹痛最为剧烈，然后有暂时缓解。
　　（3）腹痛发作时可出现肠型或肠蠕动，病人自觉似有包块移动。
　　（4）腹痛时可听到肠鸣音亢进，有时病人自己可以听到。
　　2、呕吐：
　　（1）呕吐在梗阻后很快即可发生，在早期为反射性的，呕吐物为食物或胃液。
　　（2）然后即进入一段静止期，再发呕吐时间视梗阻部位而定，如为高位小肠梗阻，静止期短，呕吐较频繁，呕吐物为胃液、十二指肠液和胆汁。
　　（3）如为低位小肠梗阻，静止期可维持1～2天始再呕吐，呕吐物为带臭味的粪样物。
　　（4）如为绞窄性梗阻，呕吐物可呈棕褐色或血性。结肠梗阻时呕吐少见。
　　3、腹胀：
　　（1）腹胀一般在梗阻发生一段时间以后开始出现。
　　（2）腹胀程度与梗阻部位有关，高位小肠梗阻时腹胀不明显，低位梗阻则表现为全腹膨胀，常伴有肠型。
　　（3）麻痹性肠梗阻时全腹膨胀显著，但不伴有肠型。
　　（4）闭袢型肠梗阻可以出现局部膨胀，叩诊鼓音。
　　（5）结肠梗阻因回盲关闭可以显示腹部高度膨胀而且往往不对称。
　　4、排便排气停止：
　　（1）在完全性梗阻发生后排便排气即停止。
　　（2）在早期由于肠蠕动增加，梗阻以下部位残留的气体和粪便仍可排出，所以早期少量的排气排便不能排除肠梗阻的诊断。
　　（3）在某些绞窄性肠梗阻如肠套叠、肠系膜血管栓塞或血栓形成，可自肛门排出血性液体或果酱样便。
　　5、体征：
　　（1）早期单纯性肠梗阻病员，全身情况无明显变化，后因呕吐，水、电解质紊乱，可出现脉搏细速、血压下降、面色苍白、眼球凹陷、皮肤弹性减退，四肢发凉等中毒和休克征象，尤其绞窄性肠梗阻更为严重。
　　（1）腹部体征：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称。
　　（2）麻痹性肠梗阻腹胀均匀；单纯性肠梗阻肠管膨胀，有轻度压痛。
　　（3）绞窄性肠梗阻，可有固定压痛和肌紧张，少数病员可触及包块。
　　（4）蛔虫性肠梗阻常在腹部中部触及条索状团块；当腹腔有渗液时，可出现移动性浊音；
　　（5）绞痛发作时，肠鸣音亢进。有气过水声、金属音。
　　（6）肠梗阻并发肠坏死、穿孔时出现腹膜刺激征。麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。
　　6、X线检查：
　　（1）腹部X线平片检查对诊断有帮助，摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取左侧卧位。
　　（2）在梗阻发生4～6小时后即可出现变化，可见到有充气的小肠肠袢，而结肠内气体减少或消失。
　　（3）空肠粘膜的环状皱壁在空肠充气时呈鱼骨刺样。
　　（4）较晚期时小肠肠袢内有多个液面出现，典型的呈阶梯状。
　　7、化验检查：肠梗阻由于失水、血液浓缩，白细胞计数，血红蛋白、红细胞压积均有增高，尿比重也增多，晚期由于出现代谢性酸中毒，血pH值及二氧化碳结合力下降，严重的呕吐出现低钾。
　　肠梗阻怎么治疗？
　　肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗，治疗方法的选择根据梗阻的原因、性质、部位以及全身情况和病情严重程度而定。
　　不论采用何种治疗均首先纠正梗阻带来的水、电解质与酸碱紊乱，改善病人的全身情况。
　　1、内科治疗
　　（1）禁食，持续胃肠减压。
　　（2）纠正水、电解质及酸碱平衡失调。
　　（3）应用抗生素，以抑制肠道细菌繁殖，常用的抗生素如灭滴灵、氧哌嗪青霉素、头孢菌素等。
　　（4）中药：复方大承气汤，适用于一般肠梗阻气胀较重者。
　　（5）石蜡油、生豆油或菜子油，200300ml，分2次口服或由减压管灌入。
　　适用于病情较轻、体质较弱、不宜急剧泻下的患者，如蛔虫性肠梗阻、结核性腹膜炎后，部分性肠梗阻等。
　　（6）解除梗阻原因，恢复肠道通畅。
　　2、外科手术治疗
　　适用于绞窄性肠梗阻、嵌顿性外疝、先天性畸形和肿瘤引起的肠梗阻、缺血性肠梗阻，以及病程长而全身状况不良的单纯性机械性肠梗阻，尤其是早期不完全性肠梗阻，例如蛔虫、异物、或粪便阻塞以及腹腔结核、炎性粘连所致的肠梗阻。
　　肠梗阻会有什么结果？
　　（1）肠梗阻是普外科最常见的急腹症之一，虽然医学有了很大的发展，但肠梗阻死亡率仍较高，约为510；
　　（2）若再发生肠绞窄，死亡率可上升到1020，应引起注意，患者应前往正规医院进行诊治。
　　（3）有些肠梗阻在正确解除梗阻原因后可能获得彻底治愈。
　　（4）约90粘连性不全性肠梗阻可通过保守治疗获得缓解，但其中50可能会复发。