哺乳期发现乳房肿块，也可能是危险信号

　　案例回放
　　33岁的张女士不久前刚生了三胎宝宝，一直在坚持母乳喂养。不过，她一直是左侧乳房哺乳，右乳从未哺乳，因此在喂奶的时候，右乳经常胀得特别厉害，而且隐约还能摸到一个小肿块，因为不痛不痒，她以为只是积乳奶块这样的小事而已。
　　哺乳期结束后张女士参加了单位体检，查出右乳有肿块，怀疑是乳腺增生，建议她进行乳腺调理。在亲友的推荐下，她花大价钱在所谓的乳腺保养机构进行按摩保养，同时服用通乳偏方，结果折腾了三个月，右乳的肿块摸着越来越大，这才来到北京儿童医院顺义妇儿医院乳腺中心就诊。
　　接诊医生仔细询问后，建议她做了乳腺超声检查，结果发现不仅乳房肿块巨大，而且淋巴结也有可疑转移，经穿刺病理进一步确诊为乳腺癌伴腋窝淋巴结转移。
　　专家提醒，哺乳期乳腺癌属于妊娠相关性乳腺癌，即妊娠期间确诊的乳腺癌以及分娩后1年内确诊的产后乳腺癌，是妊娠期及哺乳期女性最常见的恶性肿瘤之一。该病每年全球新发大约2。5万例，差不多每三千到一万个孕妇会发生一例，约占所有乳腺癌患者的0。23。8，占45岁以下女性乳腺癌患者的2。67。0。
　　北京儿童医院顺义妇儿医院乳腺中心付慧医生介绍说，造成妊娠哺乳期乳腺癌的诱因有很多。乳腺癌是激素依赖型肿瘤，当女性处于妊娠哺乳期时，体内的雌激素、孕激素都处于较高的水平，因此，可能会导致肿瘤迅速增大。另外，越来越多的女性晚婚、晚育或生育多胎，生活和工作压力、长期无法释放的负面情绪等都是乳腺癌发生的危险因素，故而妊娠哺乳期乳腺癌在临床上并不少见。
　　哺乳期乳腺癌有三大特点：
　　一是哺乳期女性由于体内激素水平的改变、哺乳期催乳素及生长激素水平的上升以及血液中T细胞数量的下降，使机体免疫功能降低，因此可导致肿瘤生长速度加快、恶性程度增高。
　　二是妊娠期及哺乳期由于乳房内毛细血管增多并扩张充血，使肿瘤易于扩散。
　　三是此时由于乳腺实质增多、腺体增生，致乳房生理性增大、胀硬，使肿瘤不易被早期发现。
　　哺乳期乳腺癌的临床表现与一般乳腺癌相似，以进行性增大的无痛性肿块为主，常伴有腋窝淋巴结的肿大，亦可表现有乳头溢液，以血性及浆液性溢液较为多见，还会有乳头内陷、局部炎症、皮肤破溃等症状。
　　需要强调的是，应注意哺乳期乳腺癌与乳腺炎的区别。哺乳期乳腺炎主要临床表现有乳房红、肿、热、痛，并有局部肿块、脓肿的形成，可伴腋窝淋巴结肿大、体温升高、白细胞计数增高等，抗炎治疗效果明显。有时，这两种疾病会同时发生，表现为长期抗炎治疗无效，肿块逐渐增大、质地较硬。此时，为防肿瘤细胞的扩散，切记不能随意使用理疗、微波等物理治疗手段，也不要外敷中药或使用偏方，应及时去医院乳腺专科就诊，以免耽误最佳治疗时机。
　　付慧特别强调，哺乳并不是乳腺癌的免死金牌，哺乳期乳腺癌早诊早治极为重要。像张女士早在哺乳期间就在乳房内自己摸到过肿块，但忽视了这个前兆信号。
　　付慧说，女性在任何时候都不能忽视自己乳房的健康，应提高预防意识，即使是妊娠哺乳期也不能疏于检查，不要盲目认为哺乳就不会患上乳腺癌。
　　她建议，女性计划怀孕前应尽早对乳房进行全面检查，尤其35岁以上的孕妇、有乳腺癌家族史或有乳腺基础病变的女性，孕前、孕期及哺乳期都要进行乳腺癌筛查。
　　不少女性担心进行影像学检查后会对婴儿吃奶造成不好的影响。其实，这种担心是不必要的。
　　专家指出，不管是乳腺超声检查还是乳腺X线检查，对哺乳期妈妈们都是安全的。一般来说，对于哺乳期妈妈，医生优先推荐乳腺超声检查，因为乳腺超声检查无辐射、可重复性强，而且针对年轻妈妈的致密型乳腺，其显示病灶更为敏感。乳腺X线检查的辐射剂量约为0。004Gy，即使对于孕期妈妈，也远低于0。1Gy的胎儿致畸辐射暴露阈值，所以在必要情况下孕产妇可以进行乳腺X线检查。
　　专家指出，如果确诊了哺乳期乳腺癌也不必过度恐慌，其治疗原则与非妊娠哺乳期乳腺癌相同。医护团队会为患者制定个性化治疗策略，运用新辅助治疗方案，并针对患者可能出现的不良反应进行预防处理，再加上精心护理及密切随访，可以使患者不良反应降至最低。只要按时接受规范治疗，哺乳期乳腺癌预后与普通乳腺癌无显著差异。