从出生到6岁，小朋友要扎多少针？

　　疫苗的发明在人类历史上具有里程碑式的意义，在我们与疾病相斗争的过程中，预防接种是控制乃至消灭传染病最经济、安全和有效的手段。
　　我国预防接种的疫苗分为两类：第一类疫苗是指政府免费向公民提供的疫苗（免疫规划疫苗）；第二类疫苗则是指由公民自费并且自愿受种的其他疫苗（非免疫规划疫苗）。
　　相关文献显示近年来国家免疫规划疫苗常规报告儿童接种率超过95，而非免疫规划疫苗儿童接种总的比例为61。42。
　　儿童免疫规划疫苗要在什么年龄段接种呢？这些疫苗可以预防哪些疾病？哪些小朋友不可以接种这些疫苗？如果因疫情防控，不能及时接种，该怎么办呢？
　　疫苗的接种年龄
　　去年3月份，国家卫健委发布了《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）》，其中指出，儿童年龄达到相应剂次疫苗的接种年龄时，应尽早接种。
　　出生时
　　接种乙肝疫苗第1剂，预防乙型病毒性肝炎
　　接种卡介苗，预防结核病（主要指结核性脑膜炎、粟粒性肺结核等）
　　1月
　　接种乙肝疫苗第2剂
　　2月
　　接种脊灰灭活疫苗第1剂，预防脊髓灰质炎（俗称小儿麻痹症）
　　3月
　　接种脊灰灭活疫苗第2剂
　　百白破疫苗第1剂，预防百日咳、白喉、破伤风
　　4月
　　接种脊灰减毒活疫苗第3剂，预防脊髓灰质炎
　　接种百白破疫苗第2剂
　　5月
　　接种百白破疫苗第3剂
　　6月
　　接种乙肝疫苗第3剂
　　接种A群流脑多糖疫苗第1剂，预防流行性脑脊髓膜炎
　　8月
　　接种麻腮风疫苗第1剂，预防麻疹、风疹、流行性腮腺炎
　　接种乙脑减毒活疫苗第1剂，预防流行性乙型脑炎
　　接种乙脑灭活疫苗第1、2剂，预防流行性乙型脑炎
　　（注：预防流行性乙型脑炎的疫苗有两种，选择乙脑减毒活疫苗接种时，采用两剂次接种程序；选择乙脑灭活疫苗接种时，采用四剂次接种程序；乙脑灭活疫苗第1、2剂间隔710天。）
　　9月
　　接种A群流脑多糖疫苗第2剂
　　18月
　　接种百白破疫苗第4剂
　　接种麻腮风疫苗第2剂
　　接种甲肝减毒活疫苗第1剂，预防甲型病毒性肝炎
　　接种甲肝灭活疫苗第1剂，预防甲型病毒性肝炎
　　（注：预防甲型病毒性肝炎的疫苗有两种，选择甲肝减毒活疫苗接种时，采用一剂次接种程序；选择甲肝灭活疫苗接种时，采用两剂次接种程序。）
　　2岁
　　接种乙脑减毒活疫苗第2剂
　　接种乙脑灭活疫苗第3剂
　　接种甲肝灭活疫苗第2剂
　　3岁
　　接种A群C群流脑多糖疫苗第3剂，预防流行性脑脊髓膜炎
　　4岁
　　接种脊灰减毒活疫苗第4剂
　　6岁
　　接种白破疫苗第5剂，预防百日咳、白喉、破伤风
　　接种乙脑灭活疫苗第4剂
　　接种A群C群流脑多糖疫苗第4剂
　　（图源：国家卫健委）
　　免疫程序表中的接种年龄是指可以接种该剂次疫苗的最小年龄，儿童年龄达到相应剂次疫苗的接种年龄范围为：
　　1。乙肝疫苗第1剂：出生后24小时内完成。
　　2。卡介苗：小于3月龄完成。
　　（接种卡介苗留的疤图源：维基百科）
　　3。乙肝疫苗第3剂、脊灰疫苗第3剂、百白破疫苗第3剂、麻腮风疫苗第1剂、乙脑减毒活疫苗第1剂或乙脑灭活疫苗第2剂：小于12月龄完成。
　　4。A群流脑多糖疫苗第2剂：小于18月龄完成。
　　5。麻腮风疫苗第2剂、甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗第1剂、百白破疫苗第4剂：小于24月龄完成。
　　6。乙脑减毒活疫苗第2剂或乙脑灭活疫苗第3剂、甲肝灭活疫苗第2剂：小于3周岁完成。
　　7。A群C群流脑多糖疫苗第1剂：小于4周岁完成。
　　8。脊灰疫苗第4剂：小于5周岁完成。
　　9。白破疫苗、A群C群流脑多糖疫苗第2剂、乙脑灭活疫苗第4剂：小于7周岁完成。
　　如果小朋友在上述年龄范围内，未完成接种，可咨询相关医生，根据补种通用原则和每种疫苗的具体补种要求尽早进行补种。
　　哪些小朋友无法接种疫苗？
　　虽说儿童年龄达到相应疫苗的接种年龄后，就应该尽快进行疫苗接种，但有些小朋友因为特殊的健康状态，有时无法接种这些疫苗。
　　过敏性体质
　　只是说过敏性体质其实太笼统了，如花粉过敏、尘螨过敏等，跟疫苗成分关系不大，一般不作为疫苗接种的禁忌证。
　　但如果对已知疫苗成分严重过敏或既往因接种疫苗发生喉头水肿、过敏性休克及其他全身性严重过敏反应的，就不能继续接种该疫苗了。
　　人类免疫缺陷病毒（HIV）感染母亲所生儿童
　　对于HIV感染母亲所生儿童的HIV感染状况分3种：（1）HIV感染儿童；（2）HIV感染状况不详儿童；（3）HIV未感染儿童。由医疗机构出具儿童是否为HIV感染、是否出现症状、或是否有免疫抑制的诊断。
　　HIV感染母亲所生小于18月龄婴儿在接种前不必进行HIV抗体筛查，按HIV感染状况不详儿童进行接种
　　1。HIV感染母亲所生儿童在出生后暂缓接种卡介苗，当确认儿童未感染HIV后再予以补种；当确认儿童HIV感染，不予接种卡介苗。
　　2。HIV感染母亲所生儿童如经医疗机构诊断出现艾滋病相关症状或免疫抑制症状，不予接种含麻疹成分疫苗；如无艾滋病相关症状，可接种含麻疹成分疫苗。
　　3。HIV感染母亲所生儿童可按照免疫程序接种乙肝疫苗、百白破疫苗、A群流脑多糖疫苗、A群C群流脑多糖疫苗和白破疫苗等。
　　4。HIV感染母亲所生儿童除非已明确未感染HIV，否则不予接种乙脑减毒活疫苗、甲肝减毒活疫苗、脊灰减毒活疫苗，可按照免疫程序接种乙脑灭活疫苗、甲肝灭活疫苗、脊灰灭活疫苗。
　　5。非HIV感染母亲所生儿童，接种疫苗前无需常规开展HIV筛查。如果有其他暴露风险，确诊为HIV感染的，后续疫苗接种按照附表中HIV感染儿童的接种建议。
　　（图源：国家卫健委）
　　除HIV感染者外，其他免疫缺陷或正在接受全身免疫抑制治疗的小朋友，可以接种灭活疫苗，原则上不予接种减毒活疫苗（补体缺陷患者除外）。
　　早产儿与低出生体重儿
　　早产儿（胎龄小于37周）和或低出生体重儿（出生体重小于2500g），如果医学评估稳定并且处于持续恢复状态（无需持续治疗的严重感染、代谢性疾病、急性肾脏疾病、肝脏疾病、心血管疾病、神经和呼吸道疾病），按照出生后实际月龄接种疫苗。
　　（图源：图虫创意）
　　新冠疫情下如何安排接种？
　　如今全国部分地区新冠疫情形势严峻，有些地方长时间封控，很多家长担心会因此错过孩子的免疫接种时间。
　　对此，青海卫健委曾印发《青海省新型冠状病毒肺炎流行期间预防接种参考指引》，其中指出：
　　1。开展助产服务的产科接种单位，应继续为新生儿提供首剂乙肝疫苗和卡介苗接种。
　　2。乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿的第二剂次、第三剂次乙肝疫苗，接种单位要尽可能及时给婴儿接种。
　　3。用于暴露后免疫的疫苗，如狂犬病疫苗和破伤风疫苗，应按疫苗接种程序及时赴接种门诊接种或就近选择开设有犬伤门诊、门诊量较少的医疗机构就医。
　　对于疫情流行期间免疫规划疫苗推迟接种的建议如下：
　　（一）乙肝疫苗：建议非乙肝表面抗原阳性母亲所生新生儿12月龄之前完成三剂次接种，每剂次间隔至少28天，超过12月龄接种同样有效。
　　（二）脊灰疫苗、百白破疫苗：建议最好按照免疫规划程序完成三剂次基础免疫，但12月龄之前任何时间完成三剂次均有效，每剂次间隔至少28天。
　　（三）A群流脑多糖疫苗：建议最好按照免疫规划程序完成，但12月龄之前任何时间完成两剂次接种均有效，每剂次间隔3个月。
　　（四）麻风疫苗麻腮风疫苗：建议最好按照免疫规划程序完成，但12月龄之前任何时间完成一剂次接种均有效。
　　（五）乙脑疫苗、甲肝疫苗：建议最好按照免疫规划程序完成，但24月龄之前任何时间完成一剂次接种均有效。
　　总之，如果小朋友身体健康，疫情条件允许，原则上就应该按照免疫程序进行疫苗接种。
　　而非免疫规划疫苗（如季节流感疫苗、水痘减毒活疫苗、肠道病毒71型灭活疫苗等）作为免疫规划疫苗的重要补充，在经济条件允许及实际需要的情况下，也可以有选择地进行接种。
　　疫苗不仅可以保护易感者，还可以形成群体免疫屏障，当疫苗接种率达到一定水平时，即使有传染源侵入，由于大部分人接种了疫苗，得到了免疫保护，传染病的传播链被阻断，传播范围受到限制，就可以降低传染病的扩散和蔓延。
　　本期审核专家
　　许瑞蕊医生小儿科天津医科大学总医院春雨医生
　　参考文献：
　　〔1〕。预防接种知情告知专家共识（上）〔J〕。中国疫苗和免疫，2021，27（02）：121151。
　　〔2〕刘兆秋，白云骅，郑东旖。我国免疫规划疫苗和非免疫规划疫苗简介及应用建议〔J〕。中华儿科杂志，2020，58（06）：524526。
　　〔3〕疾病预防控制局，国家卫生健康委关于印发国家免疫规划疫苗儿童免疫程序及说明（2021年版）的通知，20210312，http：www。nhc。gov。cnjkjs3581202103590a8c7915054aa682a8d2ae8199e222。shtml
　　〔4〕青海卫健委，青海省卫生健康委办公室关于印发《青海省新型冠状病毒肺炎流行期间预防接种参考指引》的通知，https：wsjkw。qinghai。gov。cnzwgkxxgkmljbyfkz202002121581495983344。html