对于绝经激素治疗来说,绝经所带来的这些问题,从早期的各种各样的症状,包括潮热出汗、情绪的波动、月经紊乱等等,到中期的各种萎缩的问题,比如说泌尿生殖道综合征、皮肤的皱缩等等,到绝经晚期的各种各样的退化、代谢问题,比如说骨质疏松、血脂的改变等等。 那么补充雌激素毫无疑问都是有它的明确的效果的,在这些方面证据充分,是毫无疑问的。 大家所担心的这些所谓的副作用,目前来说,也已经大部分有了明确的结论,比如说发胖的问题,这件事几乎是不存在的,而实际上缺乏雌激素,进入更年期状态,这样的事情本身,才是让女性发胖的根本原因。补充雌激素会让女性减少体重的增加,特别是减少腹部和内脏脂肪的堆积,这个毫无疑问是对心血管系统是有好处的。 另外,对于癌症的风险,子宫内膜癌,通过在有子宫的人身上补充雌激素的同时,加用孕激素,那么子宫内膜的保护作用是非常明确的。 目前看起来,应该说至少可以做到不增加子宫内膜癌的风险。另外,大家经常谈论的乳腺癌问题,虽然经过了半个多世纪的风风雨雨,各种各样的研究,到现在为止仍处于争论状态。但这种争论本身,实际上我认为就是一个结论。 那么两件事情的关系,经过了半个多世纪六七十年的研究讨论,不断地去发掘其中的信息,到现在为止依然在争论,也就是说明,这两件事情实际上没有大家所想象的关系那么密切。绝经激素治疗可能增加乳腺癌,也可能不增加,甚至有可能减少,这就是不同的研究得出的结论,所以到目前为止,没有一个明确的结论。 可以这样说,即使是有所增加,也是非常非常小的,微乎其微的这样一个效果,何况还有相当多的研究认为,绝经激素治疗只要掌握好了适应症、禁忌证,掌握好了用药,特别是目前用的接近天然的黄体酮等等,那么实际上增加乳腺癌的风险是非常非常小的,甚至可以说不怎么增加。 所以到目前为止,我们一直认为,在合适的人群当中,在医生的指导下,开展绝经激素治疗,应该是利大于弊的。特别是在绝经早期开始,那么利会更加明显,主要的利就是通过改善血脂、血糖的代谢,控制血压的波动,从而减少了心血管系统疾病的发生,那么这个病应该是非常巨大的。 除此之外,对于骨质疏松的预防,骨折的减少,患者症状的缓解,对于周边的人群、家庭、社会以及工作单位这种影响的减少,我想这样的益处是无法估量的。所以目前来说不管是从国际绝经协会、亚太绝经联盟,还是中国的绝经组织,都普遍认为只要掌握好了适应症、禁忌症,在医生指导下,同时有良好的生活方式的调整,那么绝经激素治疗,应该是利大于弊。