严重冻伤的急救与处理方法

　　冻伤又称冷伤，外周环境寒冷性冷伤，几乎仅见于人类，是寒冷引起的局部组织或全身的损伤。冻伤属物理因素伤害，是寒冷地区或从事低温下作业人员的常见急症。
　　冻伤分为冻结性损伤和非冻结性损伤两类。
　　冻伤可发生在任何皮肤表层上，但多出现在暴露部位。如面部、手指及脚趾等处，全身冻伤时，当直肠温度降至30时陷入麻痹期，出现反应迟钝，血压下降，循环呼吸抑制等。冻伤局部先有寒冷感和针刺样疼痛，皮肤苍白，继之出现麻木或知觉丧失，其突出的临床表现要在复温之后才显露出来。
　　冻僵分度
　　根据中心温度（直肠温度）划分轻、中、重3度。（1）轻度冻僵：直肠温度为3436；（2）中度冻僵：直肠温度为30。133。9；（3）重度冻僵：直肠温度低于30。通常，中心温度在2527之间为低温致死限，往往难于复苏。
　　严重冻伤的急救与处理方法
　　现场处理：迅速脱离受冻现场，搬动时要小心、轻放，以免引起骨折。立即用棉被、毛毯或皮大衣等保护受冻部位，迅速将患者搬入温暖的室内（室温2025），脱掉潮湿的衣服，抬高受损的肢体，若冻僵者呼吸心跳停止应进行心肺复苏并及早送医院。
　　复温治疗
　　将冻伤部位置于4042温水中。如果手套鞋袜和手脚冻在一起难于分离时，不可强行脱离，以防皮肤撕裂。应连同鞋袜手套一起浸入水中，复温至冻伤区恢复感觉，皮肤颜色恢复至深红或紫红色。组织变软关节变软为止。一般要求在1530min内完成复温。在57min内复温最好。面部可用3842湿毛巾湿敷。复温要快，温度不能过高。缓慢复温可加重损害，延迟复温可影响疗效。
　　继续保温处置：复温后的冻伤部位应继续进行保暖保温，以保持良好的血液循环。
　　保护受冻部位：复温后的冻伤部位应以柔软的棉花软布包裹，严防意外的外伤发生，切忌挤压冻伤局部。
　　对症治疗：复温中或复温后局部剧烈疼痛，应给与度冷丁5075mg或吗啡10mg肌肉注射。复温中应抗休克治疗，静脉滴注37的5葡萄糖液。
　　热饮料治疗：度过休克期后，可口服热饮料，如茶水牛奶豆浆等。
　　预防感染或抗感染：选用有效抗生素。
　　局部处理：：水泡、坏死组织、局部病灶、截肢等须外科治疗。
　　冻僵的急救处理
　　迅速脱离受冻现场：把病人送入空调或暖房中，裹上毛毯或棉被等。
　　快速复温：适于中、重度冻僵者。在数小时内使中心温度迅速回升，以度过冻僵状态。
　　全身浸泡法：将受冻者置于3435的水中，以防剧烈疼痛和室颤的发生。5分钟后将水温提高至42，待直肠温度升至34，使受冻者呼吸、心跳和知觉恢复，出现寒战，待肢体软化、皮肤较为红润并有热感后，停止复温。
　　纠正复温性休克：复温过程中和复温后容易出现休克，因此可用3740（至少也应为室温温度）葡萄糖1000ml快速静脉滴注。
　　抗生素的应用：冻伤后容易并发感染，多为金黄色葡萄球菌等，可选用内酰胺类抗生素治疗。
　　监护：有条件时给以心电、血压、呼吸、肛温、血氧饱和度等监护，对指导治疗很有帮助。
　　对症处理：积极纠正缺氧、电解质混乱，保护肝肾、脑功能、预防血栓形成和继发感染。
　　【注意事项】
　　1、严重冻伤部位切忌直接火烤、雪搓及挤压冻伤部位。
　　2、复温速度要快，要求30min内完成复温，以免加重损害。
　　3、有呼吸心跳者，复温时不要太快、过急，否则易引起心律失常及室颤。
　　4、不要大量静脉用药，因为低体温时药物一般不起作用，而一旦复温后血药浓度显得高，不良反应增大。
　　5、意识欠佳患者可给予右旋糖酐纳洛酮等药物，溴苄胺可以预防室颤。
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