新旧动能转换背景下公立医院改革发展的思路举措

　　张乃龙张强
　　摘要：全面展开新旧动能转换，是山东省委、省政府基于当前山东省发展形势做出的重要战略部署。与此同时，公立医院改革也已进入深水区。如何进一步破除发展阻碍，突破发展藩篱，成为公立医院发展面临的重要课题。东营市人民医院作为地级市公立医院，在新旧动能转换过程中尝试探索一条改革发展道路，取得一定成效，也面临诸多困境和阻碍。以东营市人民医院为个案分析，旨在摸索全省乃至全国公立医院改革发展、新旧动能转换之路。
　　关键词：新旧动能公立医院改革
　　一、研究背景
　　2018年2月22日，山东省委、省政府召开山东省全面展开新旧动能转换重大工程动员大会，省委书记刘家义同志发表讲话，将新旧动能转换工程推上一个新高潮，全省上下掀起了一场以落实刘家义书记讲话精神，全面展开新旧动能转换为主题的大讨论。
　　虽然医疗卫生行业不属于第二产业这个新旧动能转换的主战场，但腾笼换鸟，加快转变发展方式的任务依然重大而艰巨。尤其公立医院在实行药品零差率、控制医疗费用不合理增长的背景下，谋求发展方式和管理策略的转变将成为所有公立医院面临的重要课题。而当前看病难、看病贵等问题的出现，主要是碎片化、以疾病治疗为中心的旧动能导致的。作为东营市规模最大的公立医院，自2011年开始，东营市人民医院就以东营市政府与山东省立医院（集团）合作共建为契机，开展了法人治理结构改革试点的探索工作，并成为山东省唯一一家中央编办直接联系的试点单位。经过多年不懈努力，现已成为黄河三角洲地区一家集医疗、教学、科研、急救、预防、保健、养老为一体的现代化三级甲等综合医院。然而，规模化发展的同时也带来一系列问题和隐患。尤其规模发展效应下降后，传统的粗放型发展方式已经不能适应新形势的要求。转方式、调结构，实现新进动能转换已经成为东营市人民医院发展的迫切之需。
　　二、公立医院转变发展方式的必要性分析
　　（一）转变发展方式是适应公立医院综合改革的必然要求
　　2017年12月，山东省人民政府印发了《山东省十三五深化医药卫生体制改革规划》，从其中改革重点可以看出，公立医院面临的改革任务仍然非常繁重和艰巨，医保支付方式的改革需要医院全面开展控费工作，药品、耗材及大型设备检查收入比重的降低要求医院合理调整收入结构，大力发展新技术、新业务，转方式、调结构，只有这样，才能逐渐适应改革后的新环境。
　　（二）转变发展方式是满足人民群众就医需求的必然选择
　　党的十九大报告中讲到，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。在医疗卫生方面也是如此。随着生活水平的不断提高，人民群众对医疗卫生服务的需求逐渐由单一的疾病治疗需求向健康综合管理需求转变。如何适应就医群众的需求变化，转变经营策略和发展方式，主动适应供给侧结构性改革变化，是公立医院未来发展必须考虑的现实问题。
　　（三）转变发展方式是谋求医院健康可持续发展的必由之路
　　近年来，东营市人民医院发展势头良好，各项工作迈上良性轨道。但与此同时，由于前期规模发展过快，管理经营偏于粗放，诸如收入结构不合理、发展方式单一、技术实力和水平社会认可度不高、临床科学科研能力偏弱等问题尤其突出。如何转变发展方式，改变大而不强的现状成为医院当前急需解决的主要问题。
　　三、东营市人民医院转变发展方式的思路举措
　　（一）在扩大规模的同时坚持向内涵建设转变
　　医院规模建设是医院发展的基础，内涵建设才是医院发展的关键。在保持适度规模建设的同时，必须把工作重心转移到抓好医院内涵建设上来，主动分析研判医改政策动向和行业发展态势，进一步分解细化十三五发展规划任务，深入研究探索学科布局、人才培养、内涵建设等医院发展战略性课题，培育拳头学科，提升技术水平，改善服务品质，强化精细管理，打造品牌文化，全面提升医院发展内涵和发展层次。
　　（二）在数量增长的同时坚持向质量效益转变
　　在关注具体业务指标增长的基础上，更多地关注质量指标和效益指标的改善，努力在转方式，调结构上下大功夫。进一步规范检查和用药行为，规范临床路径和治疗项目，着力控制医疗成本，控制人均门诊收费和住院收费等次均费用不合理过快增长，不断提高技术性劳务性收入比重，切实提高医院发展质量和经营效益。
　　（三）在加强专科建设的同时坚持优化学科布局
　　以省级临床重点专科标准培育重点学科，注重学科方向的凝练，形成相对稳定并富有特色与成果的学科研究方向。推行学科评估管理，对全院临床医技科室进行量化评估，查缺补漏，整改提升。在此基础上，全面打造黄河三角洲医疗中心和山东省区域医疗中心，努力为患者提供安全、高效、优质、舒心的医疗服务，推动医院在巩固和扩大三甲成果时期实现稳步健康永续发展。
　　（四）在學科业务增长的同时坚持学科间创新融合发展
　　发挥学科间的联动效应，注重发展以疾病为纽带的学科群，建立学科间融合发展平台。建立阳光科室联盟，推进临床心理科与肿瘤内科、内分泌科、乳腺外科等多学科融合发展平台，实现医护一体的入院评估分级处理床旁干预的临床心理服务新模式。同时，注重学科发展的技术转化，瞄准国际前沿、国内领先的研究方向和技术水平，开展高新技术、重大疾病防治及疑难危重病的诊治技术，不断开拓新的业务增长点。
　　（五）在扩增科研总量的同时坚持科研教学水平质的提升
　　健全完善科研项目申报的组织与管理，健全成果培育机制，持续改进科研监管，启用智慧化科研管理系统，提高科研管理工作效率。以医院学术委员会为统领，以科教工作为平台，以学科带头人、博、硕士等科研人才为基本，以省立医院等优质资源为依托，瞄准医学科研前沿，把握热点课题，虚心向科研水平高、科研成果强的兄弟单位和专家求教，力争盘活科研工作整体局面。
　　（六）在惯性管理的同时坚持向精细化管理转变
　　医院目前的管理是一种惯性管理，方式较单一、粗放，而要实现发展方式的转变，必须转变管理模式，逐渐向精细化管理迈进。我们要从质量管理、岗位管理、绩效管理、目标管理、成本管理等方面入手，依托信息化手段，健全完善质控管理体系、人事薪酬管理体系、综合运营管理体系、目标考核评价体系，扎实推进医院管理制度化、标准化和精细化，全面提高管理效能和管理水平。
　　刘家义书记在讲话中强调：加快新旧动能转换，关键在党、关键在人。医院要实现发展方式的转变，必须加强党的全面领导，充分发挥医院党委的领导核心作用，把方向、管大局、保落实。
　　四、小结
　　卫生健康事业关乎发展、关乎民生，在全省新旧动能转换改革浪潮中，公立医院改革发展需要有新思路、新举措。东营市人民医院在探索新旧动能转换、转变发展方式上进行了一些有益尝试，但仍存在不少差距和不足。如何探索新动能、实现新发展已经成为当下公立医院改革的重要课题。
　　参考文献
　　〔1〕张晋。以新旧动能转换推进卫生健康事业高质量发展〔J〕。政策，2018（7）：5456
　　〔2〕习近平。决胜全面建成小康社会夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利在中国共产党第十九次全国代表大会上的报告〔N〕。人民日报，20171028
　　〔3〕刘家义。刘家义在山东省全面展开新旧动能转换重大工程动员大会上的讲话http：www。wfcmw。cnweifangheadline20180222306331。html