疫情下常见皮肤病防治秘籍

　　导语：
　　新型冠状病毒肺炎疫情每时每刻都牵动着全中国人民的心，医护人员在这次战疫中挺身而出，守护着我们的健康。截止目前，国内疫情得到控制，各地也采取了诸多措施保障企业复工生产，我们依然不能松懈，可是长时间佩戴口罩、手套或帽子等难免会对皮肤造成一些损害，加之医护人员长期争分夺秒地在一线辛劳工作，导致免疫力低下，也会发生其他皮肤病，因此了解常见皮肤病的防治是非常必要的。来自南方医科大学深圳医院皮肤美容与性病科杨桂兰教授，以多年临床经理整理编写此文与大家分享，也希望大家健康复工，平安度过疫情。
　　一、皮肤病预防
　　1、口罩皮炎预防
　　用纱布或冷敷贴置于口罩金属条接触部位皮肤上，防止压伤、过敏；面部、特别是口、鼻、眼周多涂润肤霜，如维生素E霜、丝塔芙润肤霜等，防止皮炎发生。
　　2、手部皮肤干燥、皲裂预防
　　洗手擦干后即刻涂护肤霜，如维生素E霜、丝塔芙润肤乳、甘油等；同七步洗手法经常揉搓、按摩双手，促进血液循环。
　　3、股癣、足癣预防
　　足部、股根部瘙痒时涂碘伏清除感染，每天早晚各1次，连续1周。
　　4、湿疹预防
　　身体乳或护手霜早晚涂，洗不洗都可以涂，也是治疗炎症性皮肤病的基础。
　　二、皮肤病治疗
　　1、接触性皮炎
　　表现为接触部位与接触物品形态面积一致的红斑、水肿、严重时有水疱，剧烈瘙痒。
　　治疗：停止接触致敏物品，照说明口服抗组胺药，如（地）氯雷他定片或糖浆、盐酸（左）西替利嗪片或糖浆滴剂、咪唑斯汀、依巴斯汀、苯磺贝他斯汀片、盐酸奥洛他定片、马来酸氯苯那敏片、赛庚啶片等，钙剂；或相当于甲泼尼龙片46片的糖皮质激素，每天早餐后半小时一次服用，连续35天病情控制后逐渐减量停药；外用：如水疱明显，可用3硼酸洗液，或生理盐水浸湿8层纱布或相当厚度毛巾、面巾纸、棉片等湿敷，每次半小时左右，每天24次，红肿、水疱越厉害，湿敷时间越长，次数越多，之后卤米松乳膏、氟替卡松乳膏、地奈德乳膏、艾洛松乳膏等激素药膏选择一种外涂，每天早晚各1次；如果红肿、水疱不明显，可不湿敷，用前述激素乳膏联合炉甘石洗剂或复方鱼肝油氧化锌软膏外用；如果继发细菌感染、较多脓性分泌物，湿敷可用依沙吖啶溶液、氯己啶溶液等，夫西地酸乳膏外涂，方法及频次同前。
　　2、湿疹
　　多有反复发作病史，和敏感体质有关，可因皮肤干燥、化纤类衣物刺激、冷热、干湿、过敏性食物等诱发，可发生于任何部位，多对称分布；急性湿疹表现为边界不太清楚的红斑、丘疹、小水疱、渗出、结痂等多形性皮损，治疗同接触性皮炎；慢性湿疹表现为色泽较淡或较暗的红斑、丘疹、抓痕、结痂等。避免各种诱发因素可减轻症状。
　　治疗：基础润肤霜：如维生素E霜、尿囊素乳膏等，每日数次，洗不洗都可涂，激素药膏（参见接触性皮炎部分）外用止痒，如果有红肿渗出，参照接触性皮炎治疗，面积较大、病情严重者口服抗组胺药物（参见接触性皮炎部分）；如果疗效不理想，可给予相当于甲泼尼龙46片天的糖皮质激素，早餐后单次口服，57天病情控制后缓慢减量停药。
　　3、神经性皮炎
　　因睡眠不好、皮肤干燥、衣物摩擦、日晒等因素诱发。
　　治疗：同慢性湿疹。
　　4、荨麻疹
　　多有反复发作病史，和敏感体质有关，环境、气候、温度变化、细菌感染、治疗药物（特别是青霉素、头孢、左氧氟沙星等）、进食牛羊肉、海鲜等食物诱发；表现为水肿性红斑及风团，可于24小时内自行消退，但此起彼伏，皮肤划痕症阳性。
　　治疗：尽量查找过敏性因素并避免，口服抗组胺药物参见接触性皮炎部分，钙剂，外用炉甘石洗剂；有伴发感染者（上呼吸道、胃肠道常见）联合抗感染治疗；严重者加用糖皮质激素治疗。
　　5、脂溢性皮炎
　　和皮脂溢出及体质敏感有关，熬夜、进食牛奶制品、甜品、辛辣刺激、油腻食品、穿着化纤类衣物摩擦刺激可诱发或加重，表现为头面部、胸背部皮肤较油腻、毛囊性丘疹伴红斑脱屑。
　　治疗：尽量避免上述诱因，口服抗组胺药物（参见接触性皮炎），继发细菌感染者加服四环素类（多西环素0。1每天早晚各1次，米诺环素50mg每天早晚各1次或100mg1次晚，餐后半小时服用）或大环内酯类（克拉霉素0。25或罗红霉素150每天早晚各1次，餐前后1小时服用），继发真菌感染者加用抗真菌药物（参见后面股癣、足癣部分），减少皮脂的药物如螺内酯片20mg每天早晚各1次；外用5硫磺乳膏或氧化锌升华硫软膏或夫西地酸乳膏或红霉素软膏每天早晚各1次，瘙痒严重者可联合激素乳膏如地奈德乳膏、艾洛松乳膏等；可用复方酮康唑洗剂、二硫化硒洗剂、硫磺皂等洗浴，隔天1次，揉搓起泡沫后保留5分钟左右冲洗干净后，适量涂润肤乳。
　　6、痤疮
　　和青春期体内雄激素增加、皮脂溢出密切相关，熬夜、进食牛奶制品、甜品、辛辣刺激、油腻食品是诱发因素。表现为头面、颈部、胸背部群集或散在粉刺、毛囊性炎症性丘疹、脓疱、结节、囊肿、脓肿等。
　　治疗：尽量避免上述诱因，外用5硫磺乳膏或氧化锌升华硫软膏、或夫西地酸乳膏、红霉素软膏，择其一，每天早晚各1次，可联合过氧化苯甲酰凝胶（班赛）每天早、晚各1次，0。1阿达帕林凝胶或0。025维A酸乳膏每晚1次；严重者口服四环素类（多西环素0。1，每天早晚各1次，米诺环素50mg每天早晚各1次或100mg1次晚，餐后半小时服用）或大环内酯类（克拉霉素0。25或罗红霉素150每天早晚各1次，餐前后1小时服用），减少皮脂的药物如螺内酯片20mg，每天早晚各1次，或异维A酸20mg，每天餐后服用1次。
　　7、酒渣鼻
　　存在严重皮肤屏障损伤、皮肤敏感，尤其对光敏感。
　　治疗：同痤疮预防及治疗外，避免风吹日晒及各种刺激，可加口服硫酸羟氯喹0。2，每天早晚各1次，复方甘草酸苷片2片，每天早中晚各1次。
　　8、股癣、足癣、体癣、花斑癣
　　多汗、局部衣物不透气、浅部真菌感染导致，股癣、足癣、体癣表现为相应部位局部皮肤红斑、丘疹、脱屑瘙痒；花斑癣无自觉症状，只有斑片状颜色改变（常为淡白色或棕褐色）。
　　治疗：碘伏、达克宁、特比萘芬乳膏、萘替芬酮康唑乳膏、联苯苄唑乳膏等抗真菌制剂外用，每天早晚各1次，严重顽固者可配合伊曲康唑或特比萘芬照说明口服。
　　9、毛囊炎、疖肿、痈
　　由金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、白色葡萄球菌感染毛囊导致。
　　治疗：可口服及外用抗生素、碘伏等治疗，疖肿、痈需要在严格消毒后清除脓栓、囊腔冲洗、换药。
　　10、虫咬皮炎、丘疹性荨麻疹
　　特应性体质好发，由昆虫叮咬导致，表现为红色斑丘疹，虫咬皮炎可单个或多个群集分布，单个皮损严重者可红肿痒痛，类似丹毒，丘疹性荨麻疹可对称分布。
　　治疗：外涂香皂、肥皂、洗手液等，也可用5碳酸氢氯溶液湿敷，快速止痒消肿，严重者口服抗组胺药物（参见接触性皮炎部分），外用炉甘石洗剂治疗。
　　11、药物疹
　　是药物经过口服、注射、吸入等多种途径进入机体导致的变态反应，病情可轻可重，表现形式多种多样，皮损可泛发（如麻疹样型、猩红热样型、荨麻疹型、多形红斑型）或局限（如固定红斑型、血管性水肿型），重症药疹（如红皮病型、重症多形红斑型、大疱性表皮松解症型）威胁生命，需要积极治疗。
　　治疗：原则是停药并在此后避免使用致敏药物及与致敏药物结构类似的药物，促进药物排泄（多喝水、补液）、抗组胺药物及外用药物（参照接触性皮炎），重症需早期静脉使用中、大剂量糖皮质激素（一般相当于甲基强的松龙40120mg天）、静脉用丙种球蛋白400mgkg天，血浆置换及对症支持治疗。
　　12、丹毒、蜂窝织炎
　　多由溶血性链球菌或金黄色葡萄球菌感染皮肤及皮下组织引起，未及时合理治疗导致病情迅速加重，表现为累及皮肤及皮下组织的红肿热痛，迅速扩大深入，中央可形成水疱及坏死。
　　治疗：视病情静滴或口服（常用青霉素类、头孢类、喹诺酮类等）及外用敏感抗生素（可用依沙吖啶溶液、氯己啶溶液等湿敷、夫西地酸乳膏、百多邦、左氧氟沙星凝胶、克林霉素凝胶等外涂），严重者请外科切开引流。
　　13、带状疱疹
　　由潜伏感染的水痘带状病毒再激活导致的感觉神经炎症性损伤，最好发于肋间神经，三叉神经支配区域，但可发生于任何部位，表现为皮肤、粘膜（结膜、角膜、口腔、鼻腔、阴部）沿神经支配区域分布、饶有红晕的水疱，以触摸痛或摩擦痛为特点，也可极其瘙痒、搔抓时疼痛，出疹前相应区域常有17天疼痛不适，容易误诊误治，年龄越大、疼痛越严重，越容易遗留后遗神经痛。
　　治疗：抗病毒治疗（越早用药，效果越好）、营养神经、止痛。抗病毒：口服伐昔洛韦1000mg或泛昔洛韦片500mg，每1次8小时，或阿昔洛韦600mg每天5次，疗程710天；止痛：可用阿米替林25mg100mg次，每晚1次，加巴喷丁100mg300mg次，每天3次，普瑞巴林75150mg次，每天2次，止痛治疗需要从小剂量开始逐渐增加至控制疼痛的理想剂量，症状较重或面部皮损可在前述有效抗病毒治疗的同时，给予中等剂量糖皮质激素治疗，如得宝松1支肌注，或甲泼尼龙8mg，3次天（3周内逐渐减停），以缩短病程，减轻相关疼痛；外用炉甘石洗剂每天早中晚各1次，继发感染可用抗生素外用制剂治疗（参见丹毒、蜂窝织炎部分）；较大水疱及脓疱建议抽疱液、排脓及换药处理（治疗护理过程中注意戴口罩手套，避免传染）；皮损部位窄谱中波紫外线、红光照射、针灸等治疗；眼部损害者可用0。5阿昔洛韦滴眼液点双眼46次天。病程中需要禁忌烟酒，饮食无需忌口。
　　14、水痘
　　由水痘带状病毒原发感染导致的病毒血症及皮疹，经呼吸道及接触传染，传染性强，发病前2天至出疹后5天为传染期，需要隔离至水疱干燥结痂。好发于儿童，发病高峰年龄为210岁，成人水痘少见，但常较危重。出疹前12天发热、疲乏，皮损首发于躯干、迅速累及头面部、上腭粘膜及四肢，皮损以躯干为著，呈向心性分布，表现为绿豆大小不等紧张透亮水疱，周围绕有红晕，水疱中央可有脐凹，自觉瘙痒，可伴有高热、食欲差等全身症状，严重者可并发水痘性肺炎、水痘性脑炎、血小板减少性紫癜、继发皮肤感染、败血症、急性脑病及内脏脂肪变性等，重症患者需要住院治疗。
　　治疗：以抗病毒、对症支持治疗。注意退烧药禁用阿司匹林；抗病毒治疗：阿昔洛韦10mgkg次口服，或500mgm2次，1次8小时，疗程510天；外用炉甘石洗剂每天早中晚各1次；继发感染者给予抗生素外用制剂（参见丹毒、蜂窝织炎部分），较大水疱及脓疱建议抽疱液、排脓换药处理（治疗护理过程中注意戴口罩手套，避免传染）；眼部损害者可用0。5阿昔洛韦滴眼液点双眼46次天。患者衣被、用具、暴晒、煮沸，病室紫外线照射、通风消毒。病程中需要禁忌烟酒，饮食无需忌口。
　　15、单纯疱疹
　　由单纯疱疹病毒（HSV）感染导致的簇集性丘疱疹，好发于皮肤黏膜交界部位，可通过直接接触传染，在原部位或同一区域内反复发作。面部皮损多由HSVI感染导致；生殖器皮损多由HSVII感染导致，可通过性生活传染。
　　治疗：轻症可不治疗，病情较重或复发频繁者，越早治疗，效果越好，可缩短病程，减轻症状。口服伐昔洛韦或泛昔洛韦250mg或阿昔洛韦片800mg，2次日，疗程710天，复发频繁者维持46个月可减低复发频率，减轻复发症状；外用喷昔洛韦乳膏4次天，或阿昔洛韦乳膏46次日，或氧化锌软膏每天早晚各1次，继发感染者可用抗生素外用制剂（参见丹毒、蜂窝织炎部分）。
　　免责申明：本防治精要为本人根据多年的皮肤专科临床经验及多次救灾过程中皮肤病防治经验，参照赵辨主编的《中国临床皮肤病学》第2版撰写，旨在指导抗击新冠肺炎的医护人员防治常见皮肤病，仅适用于所列皮肤病常见临床类型的防治，特殊症状或病情严重患者，请及时到医院皮肤科就诊或请皮肤科医师会诊，以免延误病情。
　　南方医科大学深圳医院皮肤美容与性病科：杨桂兰