医疗系统依法治档优先路径探究

　　【摘要】本文通过阐述医院档案管理的基本内容、管理中存在的违法行为，探讨和分析医院档案管理行为中涉及的法律责任来强调医院依法治档的必要性、重要性和可行性，并在行文的最后部分結合我院的实际情况提出依法治档的三个具体措施。
　　【关键词】医院；依法；治档；研究
　　一、医院档案管理工作
　　（一）档案管理方式。泉州市第一医院对档案实行统一领导并分级管理的制度，依照档案工作的管理体制和组织原则来进行管理。医院设立了综合性医院的档案室，统一存储管理和教学管理、科研等档案，收录了工具、设备等相关的实物档案还有音像档案和其他类别生成的档案，病历由病案室统一保存。通过平时收集各相关部门档案集中统一保管的方式，可以更加有效地利用和开发各种档案资源，也更能确保档案的完整性。
　　（二）档案管理要求。档案管理工作的最基本要求就是安全治档，因而这就要求医院的档案工作者对档案的收集要认真、细致和完整、安全。只有确保安全治档和收集齐全，才能及时为医院的各项工作提供方便、快捷和有序的服务。
　　（三）档案管理目的。我院对医院各类不同档案的收集，很重要的目的之一是为了开发和利用各类档案，为医院的其他各项工作服务，促进医院整体工作质量与效率的提升。
　　二、档案管理中的违法行为
　　（一）医院档案的违法行为分析。1。擅自涂改、伪造或者销毁档案；2。档案管理人员管理不善，造成档案的遗失；3。不按规定时间归档或者不按要求归档；4。擅自出售或者倒卖档案；5。明知档案存在风险而不采取措施，造成档案损毁、遗失的。
　　（二）对医院档案违法行为的界定。医院档案违法行为的定义是违反了法律文件、法律规范等规定的相关主要医院档案之间的关系，违反档案法保护的文件法律关系的行为应当承担的法律责任。从医院档案违法行为的特点来看，它是有害的社会行为，是非法行为故障。
　　（三）对医院档案违法行为的认定。只有当医院实施具体和正确地相关文件，标识出相关行为之间的法律关系，我们才能准确的判断哪些行为应承担法律责任，以及承担什么样的法律责任。确定一个特定的行为是否属于非法的医院记录，要看该行为是否符合基本要求，还是构成违反行为。一般情况下，我们要确认医院的记录违法行为应具备以下三个条件：一是行为人具有相应的法律责任。例如医院病案室有义务将医疗记录进行保存，案件管理人员依照法律规定，对病历进行保密，不能披露。因此，责任和义务是相对应的。二是行为人没有履行法定义务。概括地说行为人不按照档案法的规定，要求其法定义务的实际表现，包括行为的实施和档案法禁止不遵守法定义务遗漏。三是一般有行为人主观上的过错。以上不包括严重罪行的事件，只是普通的非法行为。对于严重违规档案，将根据中国刑法的有关规定，给予相应的处罚。
　　三、医院档案工作的法律责任
　　从法律责任来看产生医院档案的第一个条件，即属违法医院档案。分析医院档案所能构成的违法行为，有利于我们规避这些行为，更好地完善相关医院档案管理的文件，也可以加强各类医院档案的管理。
　　（一）档案法律责任的构成要件。档案法律责任指各种档案法律关系主体即违法者因其所实施的档案违法行为所应承担的各种直接强制性法律后果。档案直接责任是指违反法律关系所承担的各种强制性的法律后果。违反法律关系所需承担赔偿责任的行为一般有以下构成要素：1。行为人的行为已构成非法；2。行为人具有相应的承担责任能力；3。行为人的主观过错程度低；4。违规情节和后果相匹配。
　　（二）依法治档的重要性。依法治档，应贯穿医院档案收集的全过程。1。医院的档案管理能为医疗纠纷提供重要的证据。例如我院曾经出现过在临床科室病人趁医护人员没注意当场哄抢病历事件。完善的病历档案管理为我们妥善解决此次事件提供了强有力的证据。因此在处理医疗纠纷过程中，充分体现了依法治档的重要性。2。医院的档案管理为医护人员提供多方面服务。我院的科研档案管理，有助于医护人员对科研档案进行开发利用。依法治档，保证科研档案的准确性和真实性。3。医院的档案管理能为医院员工管理提供原始依据。4。医院的档案管理能提供齐全、完整和安全的保存，如会计和设备档案。近期即将进行公立医院巡查，就将涉及到对会计档案的检查。
　　四、对加强医院档案依法管理的几点建议
　　随着经济社会的发展、医院规模的不断扩大、病患需求的不断提升，加强医院档案依法管理、提升管理人员的法律意识刻不容缓。必须加强对我院医护人员特别是档案管理人员的普法教育，使他们充分了解和掌握并执行医疗卫生管理法律、法规及《档案法》等相关知识，真正强化法律意识。
　　（一）加强医院档案管理队伍建设，不断提升员工的法律意识和档案意识。我院档案管理人员大多是兼职人员，档案管理专职人员少。除了病案室较多人员是病案专业毕业外，其他科室都没有档案专业毕业人员来从事专业档案的管理。因此，我们首要的任务就是要进行医院档案人员档案知识的培训和考核，通过对他们进行档案上岗培训外，还需要每年送他们去省、市参加相关的技术和知识培训，不定期举办法律知识培训和考试，宣传和贯彻档案工作的相关法律、法规和方针、政策，以适应医院档案管理不断发展的需要。
　　（二）实现依法治档。因为我院档案形成、收集和归档、查询分很多不同部门，如病案室、科教科、财务科、设备科、院办等部门，所以我院档案，收集和归档的形成，查询多个不同的子行业，需要多个部门的配合，如病案室、科教部、财务部、设备部、院办等部门，医院应出台全院性的文件，保证档案管理的安全性、保密性。按照文件规定维护、指导、检查和监督管理档案工作者的日常工作。
　　（三）做好档案的收集、整理和移交、归档工作。档案工作是一项非常细致又繁琐的工作，因而要求档案管理人员和相关办公室的工作人员日常要注意档案的收集、整理和移交以及归档工作尤为重要。因此，笔者建议：各相关科室都要有专人负责文件材料的收集和整理，再由档案管理人员对文件进行分类、组卷、拟写卷名和划分保管年限等等，按照档案法律、法规的规定来对公文进行处理。档案的移交和归档工作涉及到档案的接收等，在日常工作中，有时会出现相关人员移交档案但档案管理人员没有及时签名过后导致档案遗失的事件，因此我们更需要有法律意识，以便到时候在追究责任的时候，可以保护自己的权益。总之，作为医院的员工，特别是医院档案的管理人员，在进行以医院档案有关的活动中，应按照法律和法规的有关规定，结合相关的医疗政策和实践经验，遵守医院档案工作的有关办事要求，以避免触犯到有关法律、法规的规定，并且能够合法保护自己的权利。
　　（四）规范档案的鉴定和销毁工作。医院档案的销毁和鉴定工作虽然只是医院档案管理的日常工作之一，但是由于病案管理的特殊和重要性、科研档案的开发和利用性等，因此这项工作应该有专门的档案管理人员来完成。如科教科，我院配备专门的碎纸机，用于对超过档案保管期限，由专门的科研领导小组鉴定，对不需要保管的科研档案，按照法律程序进行销毁。
　　（五）逐步尝试大数据在医疗档案中的应用。大数据，本质上是一种信息资产。传统的医疗档案管理，立足于对原有数据的收集、存储，其直接目的更多偏向于两个方面，一是本单位内不同部门的电子数字共享；二是为后续档案备查所用。上述两个方面，在功能上没有有效引入大数据思维，将医疗档案信息资产化，尤其在病历档案上的开发更是微乎其微。不管在哪个行业，大数据发展是一个必然趋势，而诸如百度医生、宝宝树育儿APP的建立和完善，均离不开医疗档案的第一手资料。如果我院能够在有效保障当事人隐私的前提下，在整合信息资产的基础上，以病历档案为抓手尝试引入大数据思维，并将整合后的信息资产应用到辅助医疗方面，将在这一新领域有所建树。
　　五、我院依法治档的具体措施
　　我院是一所三级甲等的综合性医院，医院具有相当的规模和竞争力。我院的医务部设有专门负责法务的专职人员，并且医院还聘请两名法律顾问来处理医院的法律事务。科教科有一名法学硕士毕业的行政人员来负责科研、继续教育档案的管理，医院院办综合档案室有两名专升本法律专业的行政人员来负责综合档案的管理。我院领导定期开展对全院员工进行法律、法规和政策的培训，加强全院对法律特别是《档案法》等相关法律、法规的培训和学习。具体措施可以从以下三个方面开展：
　　（一）强化培训，规范档案管理。利用我院医务部、科教科以及聘请的法律顾问等原有人力资源，总结我院现有档案管理利弊，结合医疗就诊系统的具体应用，从提高档案重视度，强化档案收集范畴以及规范使用档案资料（尤其是病历信息）等渠道入手强化培训，规范我院的档案管理。
　　（二）加强整合，应对医患风险。在重大医疗事故认定中，患者死亡的直接原因是因为医护人员的不当医疗所致，还是因为患者本身的生理、病理所致，是医患双方争议的最大焦点，而在认定上述因果关系中，对于患者医疗档案的全过程追诉尤为重要，这也是鉴定机构作出科学鉴定的基础信息。因此，在重大医疗事故中，指定专人对患者医疗信息档案进行全面、及时、精确的追索并进行科学的整合，一方面能够有效化解医患双方因信息不对称引起的纠纷，另一方面也可以有效地督促医护人员规范履职，同时也能为第三方鉴定机构作出科学鉴定提供第一手资料。
　　（三）开拓创新，推进信息数据化。正如前文所述，医疗档案大数据化对于推进辅助醫疗有广阔的前景，特别是针对我院每年患者数量多、类型多样化等客观情况更有重要的意义。另外，大数据化不单在内部信息整合、创新方面可以有所作为，大数据化在医疗设备档案采购、管理、使用等方面也有重要的使用价值，大数据化能够有效提高信息透明化，为医疗设备采购价格、采购渠道以及使用推广有重要的借鉴参考作用，有效推进数据医疗档案也能在一定基础上，防范职务犯罪在该领域的产生。