六种新生儿黄疸的诊断及应对

　　黄疸是新生儿最常见的症状，大约有60的孩子会不同程度地出现这一症状。昆明市妇幼保健院新生儿科王俊红医师提醒说：家长遇到这种情况不要惊慌，可根据黄疸出现的时间、程度、发展速度做一个初步判断。引起新生儿黄疸有生理性黄疸、母乳性黄疸、溶血性黄疸、感染性黄疸和阻塞性黄疸几种。如果黄疸程度严重、发展速度快，则有可能是病理性黄疸，应及时送医院诊治。
　　生理性黄疸
　　不需治疗
　　生理性黄疸是新生儿时期特有的一种现象。
　　诊断：足月儿的生理性黄疸在出生后第23天出现，皮肤呈浅黄色，巩膜（白眼珠）以蓝为主微带黄色，尿稍黄但不染尿布，第45天最黄，23周消退，检查肝功能正常、血清未结合胆红素增加。早产儿的生理性黄疸要满月才能消退。
　　应对：生理性黄疸属于正常生理现象，孩子没有什么不适，一般情况下不需要治疗。
　　母乳性黄疸
　　不影响健康
　　母乳性黄疸是因吃母乳而发生，是一种特殊类型的病理性黄疸。由于母乳中含有孕二醇激素，可以抑制新生儿肝脏中葡萄糖醛酸转移酶的活力，使血液中的胆红素不能及时进行代谢和排泄，浓度增加，出现新生儿皮肤和巩膜的黄染。
　　诊断：孩子吃母乳，其黄疸程度超过正常生理性黄疸。如停止哺乳48小时，黄疸明显下降，若再次哺乳，黄疸又上升。
　　应对：出现母乳性黄疸，一般不会影响小儿的健康，也无发烧和食欲不好的症状。如及时停止喂母奶，黄疸大约在24天内减弱，610天内全部消失。
　　溶血性黄疸
　　可换血治疗
　　溶血性黄疸最常见原因是ABO溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起的，以母亲血型为O、胎儿血型为A或B最多见，且造成的黄疸较重。其他如母亲血型为A、胎儿血型为B或AB；母亲血型为B、胎儿血型为A或AB较少见，且造成的黄疸较轻。据报道，新生儿ABO血型不合溶血的发病率为11。9。
　　诊断：溶血性黄疸的特点是出生后24小时内出现，且逐渐加重。
　　治疗：如果是ABO血型引起的轻微症状，只要采用光照疗法即可。严重者早期可进行换血治疗。
　　防感染性黄疸
　　应做产检
　　感染性黄疸是因病毒感染或细菌感染等原因使肝细胞功能受损害而发生的。病毒感染多为宫内感染，以巨细胞病毒和乙型肝炎病毒感染最常见，其他感染有风疹病毒、EB病毒、弓形体等，较为少见。
　　诊断：细菌感染以败血症黄疸最多见，特点是生理性黄疸后持续不退或生理性黄疸消退后又出现持续性黄疸。若孕妇坚持做产前保健、检查，孩子出现感染性黄疸就会很少。感染性黄疸需送医院治疗。
　　阻塞性黄疸
　　B超可确诊
　　阻塞性黄疸多由先天性胆道畸形引起的，以先天性胆道闭锁较为常见。
　　诊断：其黄疸特点是出生后12周或34周出现黄疸，逐渐加深，同时大便颜色逐渐变为浅黄色，甚至呈白陶土色，这种黄疸一般B超检查即可确诊，需到医院治疗。
　　病理性黄疸
　　及时送医诊治
　　王俊红强调，不论何种原因，病理性黄疸严重时均可引起核黄疸，除了造成神经系统损害外，严重的还可能引起死亡。因此，新生儿病理性黄疸应重在预防，如孕期防止弓形体、风疹病毒感染，尤其是在孕早期防止病毒感染；出生后防止败血症的发生；新生儿出生时接种乙肝疫苗等。家长平时要密切观察孩子的黄疸变化，一旦发现有病理性黄疸迹象，应及时送医院诊治。