医药分开应坚守公益性导向

　　国务院办公厅日前印发《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》，明确取消药品加成，推进医药分开，破除公立医院逐利机制，到2017年，城市公立医院综合改革试点全面推开，群众就医费用负担明显减轻，总体上个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30以下。（5月18日《大河报》）
　　与各自为战、小打小闹的过往改革相比，此次由医药分开领衔、拟在全国范围内全面推开的公立医院综合改革试点工作，更注重了医疗改革的公益性导向，强调了医疗、医保、医药的协调联动，并配套提出了七个方面的改革举措，凸显其系统性、整体性和协同性，其改革红利及惠民效应值得社会关注与期待。
　　坚守公益性导向，必须正确认知医药分开的涵义。尽管医药分开的改革意向由来已久，但过往的解读却往往是局限于医疗机构本身的内部分离，比如分开核算、分别管理、统一上交、合理返还。而在去年9月由国家6部门联合发布的《关于落实2014年度医改重点任务提升药品流通服务水平和效率工作的通知》中，医药分开的概念就被扩展为探索由优质零售药店承担医疗机构门诊药房服务等多种形式的改革，逐步形成医师负责门诊诊断，患者凭处方到医疗机构或零售药店自主购药的新模式。这显然是对破除医院药品加成制度的釜底抽薪举措，没有对药品利益的考量，大处方自然就失去了动力，合理用药或会顺理成章。
　　坚守公益性导向，必须切实保障患者得到实惠。减轻患者就医负担，不仅是医疗制度改革的出发点和落脚点，更是彰显公立医院公益属性的重要标志。为此，此次改革试点提出了医院药占比（不含中药饮片）总体降到30左右；百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下的改革目标。同时建立以公益性为导向的考核评价机制，以加大政府投入、制订符合医疗卫生行业特点的薪酬增长机制的配套措施，保证医务工作者的合理收入，防止以药养医的创收与牟利。
　　坚守公益性导向，必须致力推进治未病健康工程。一份《2020年健康医疗预测报告》中显示，目前我国高血压人口有1。6亿到1。7亿人，高血脂的有将1亿多人，糖尿病患者达到9240万人，超重或者肥胖症7000万到2亿人，血脂异常的1。6亿人，脂肪肝患者约1。2亿人。庞大数据的背后，彰显出对慢病防控的巨大社会需求。实施医药分开后的医疗机构，或许更有精力与空间致力于预防为主的健康指导。这既属主动延伸的医疗服务，有助于减少病损、促进恢复、预防复发，也有利于增进医患交流，让民众切身感受到医改的实惠。
　　作为破解医改难题的钥匙，医药分开为公立医院的公益性服务提供了宽松环境和宽广平台，期待在综合性改革举措共同发力的作用下，我国的医疗卫生工作能够走出一条坚守公益、医患和谐、互利共赢的良性发展之路。