基层反映实施分级诊疗带来的变化存在的主要问题及建

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　　一、实施分级诊疗给患者带来的变化。
　　实施分级诊疗以来，形成了健康进家庭、小病在基层、大病到医院、康复回基层的新格局。
　　一是通过分级诊疗服务，群众的常见病、多发病在基层医疗机构诊治，医疗服务价格低、起付线低、报销比例更高，极大地降低患者医疗费用负担。
　　二是对于疑难病、复杂病通过大型公立医院与基层联动的预约挂号、预约床位及绿色转诊通道，缩短了在大医院住院等待床位的时间，节约患者时间和费用。
　　三是县、乡、村三级医疗和社区卫生服务网络设置合理，服务功能健全，人员素质较高、运行机制科学、监督管理规范，群众可以在基层医疗机构享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常见病、多发病的基本医疗服务。
　　四是大医院专家到基层医疗机构服务，加大了对基层医疗人才的培养力度，有力地提高了基层医生的诊疗水平和医疗机构的服务能力。
　　二、分级诊疗存在的主要问题。
　　随着分级诊疗的全面铺开，国家出台许多惠民利民的医改政策，但看病难问题仍然突出。
　　一是大医院人满为患，一床难求，与此形成鲜明对比的是基层医院、社区卫生服务中心则门庭冷落。大医院大专家在忙着看头疼脑热的基层病，而基层医院、社区卫生服务站的医生因无病可看，只好被闲置，这一热一冷突显医疗资源的极大浪费。
　　二是按照卫计委关于保基本，强基层，建机制的要求，建立一套分工明确，分流有序，各司其职的分级诊疗制度势在必行。
　　三是患者选择医生的就医模式根深蒂固，许多经济条件好的患者稍有小病都投向大医院，找大医生或者找名医就诊，这种传统的就医模式很大程度影响了分级诊疗制度的实施。
　　四是由于健康知识宣传不到位，群众健康知识知晓率低，对一些普通疾病的认识不足，导致盲目就医，小题大做，常见病、多发病到省市大医院就诊，吃力不讨好，浪费人力、物力。
　　五是基层医疗机构的专业技术水平相对较低，难以取信于民，影响分级诊疗制度落实。
　　六是基层医疗专业技术人员总量不足，质量不高。整个基层医疗队伍专业技术水平较低，服务质量难以取信于民，因此一些稍微重患者（家属）即要求转省市大医院治疗。
　　七是目前医保、农医保患者在各级医院报销比例虽然有一定差距，还不能够在政策层面引导居民小病进社区，大病进医院的分级诊疗。
　　三、对深化分级诊疗工作的建议。
　　落实分级诊疗制度是公立医院改革的重要内容，应该做到各级医院人尽其才，物尽其用，以确保有限医疗资源发挥最大化作用。
　　一是要转变观念，转换思维，提高居民、医务人员、医院管理者分级诊疗的认识。
　　二是要广泛宣传，开展健康教育，要向民众广泛宣传各级医院的功能定位、服务内容、服务项目、诊疗病种、专科开展情况、医改政策、双向转诊制度、报销制度等相关知识，转变居民就医观念，合理引导民众分级诊疗。
　　三是要端正医院管理者及医务人员的分级诊疗意识。省市大医院应办成凝难、危重病的诊疗中心，上级医院应凭下级医院转诊证明，收住入院。要把体检、康复医疗工作还给区县级基层医院，不做眉毛胡子一把抓的事。
　　四是要改变传统患者选择医生的模式，全面推行分级诊疗制度，合理利用各级医疗资源，要在政策层面引导群众分级就医。