在现行医院会计制度下，固定资产是指一般设备单位价值在1000元以上，专业设备单位价值在1500元以上，使用期限在1年以上，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。医院的固定资产是指医院持有的一些价值较高的，使用周期较长的有形资产。具有高价值、消耗大，技术更新快，品种繁多，各部门互相利用的特性。如何科学有效地搞好固定资产管理，确保其安全、完整并充分发挥其效能，是医院财务管理的一个重要课题。 医院的固定资产就像企业中的生产设备和原材料，生产设备和原材料的管理是否有效，直接决定了企业的生产成本和市场的竞争力，也是生产出高质量产品的基础。医院总务部门作为医院的采购和实物保管部门，应根据医院的发展规划和医生的实际需求进行采购，并在个科室之间合理分配使用。而财务部门作为资产的核对和统计部门应切实按国家的相关规定做好账务处理和统计工作，保障医院各项业务活动顺利进行。如果管理不善，可能成为医院稳定、健康、可持续发展的障碍，容易导致国有资产的流失。 笔者长期从事公立医院固定资产管理工作，在实际工作中积累了一些工作经验，下面就医院固定资产管理存在的一些共性问题和解决对策提出自己的看法。 一、存在的问题 固定资产是医院资产的重要组成项目，在医院资产总额中占绝对比重，它是医院开展医疗、科研、教学等各类活动必不可少的物质基础，是医院赖以生存和发展的重要资源。公立医院是我国医疗保障体系的一大特色，大多为计划经济时代创建，实行差额拨款的事业单位。由于医院的特殊性，其承担的公益性是其他行业无法比拟的，不可能完全走市场化的道路，其固定资产绝大部分是由财政拨款而形成。由于缺乏必要的市场竞争，大部分医院管理观念相对滞后，计划经济的烙印渗透着医院固定资产的管理模式；人事制度比较僵化，人员分工不明、考核不严，管理人员缺乏积极性和责任心。具体表现为重购置、轻管理，大部分医院在固定资产购置过程中，各项制度相对比较健全，程序比较规范。但购置以后，管理者对固定资产实际使用情况则不能做到心中有数，往往只管领用发放，不管使用途径，不管经济效益，不问使用成本，有的资产闲置，有的损坏不维修，有的无法使用也不进入报废流程，导致可使用的固定资产与账面资产不符。固定资产管理未落实到人，在形式上，大部分医院均实行三账一卡制度，配备专职财务人员和资产管理人员，并且固定资产分部门管理。但对资产管理人员配备要求不严，专职管理人员不多，大都兼任其他工作，人员流动性大，配备随意，专业人员少；固定资产使用科室管理制度不健全，制度规定执行不严格，表现在固定资产管理未落实到人。使用科室没有固定资产管理制度，容易造成资产丢失无人负责。设备维修人员缺乏，或经过简单培训上岗。固定资产盘亏、报废处理随意，有的固定资产盘亏是由于使用科室无专人保管，使财产流失或视为废物丢弃。有的医疗设备已到报废期限，且影响使用效果，但使用科室为了经济效益不按规定的制度报废，勉强使用。由于没有相应的约束机制，使用部门热衷于家具、微机、设备等更新换代，资产管理部门热衷于报废后的设备购置，医院缺乏独立于资产管理部门有效的论证和监督机制。 二、对策 固定资产管理工作之所以会存在上述种种问题，很大程度上来源于历史上长期粗放式管理形成的遗留问题，还有一部分源于现有体制的不完善之处。针对固定资产管理中存在的种种问题，笔者认为，医院应进一步健全和完善固定资产管理体制，做到权责分工明确、管理高效有序、过程公开透明、监督检查到位。 首先，转变观念，提高认识，领导重视，全员参与，随着市场经济的不断深入和发展，在国家财政补助逐年减少的情况下，医院要适应市场求生存，必须重视固定资产管理。为此，医院领导必须更新观念，提高思想认识，改变以往那种重购轻管、重现金轻实物等现象，严格遵循统一领导、归口管理、分级负责、责任到人的管理原则，真正将固定资产管理任务落实到人，并在全体职工中强化医院固定资产管理重要性和必要性教育。使强化固定资产管理提高资产使用效率提升医院经济效益促进医院发展理念深入人心。医院的每一个职工都是医院的主人，只有全员参与，共同努力，把固定资产管好用好，才能为医院发展提供坚强的物质保障。 其次，完善人事约束机制及相关人员的配备问题，健全管理机构，明确管理职能，目前大多医院的财产管理都分散在各职能部门，而财产的购入和维修一般由这些部门承担，不符合相互制约的原则，因此必须建立起有效的约束机制，以促进管理目标的实现，而目前缺乏有效的约束机制或者约束机制得不到落实的状况是历史原因形成的通病，是产生各种违规现象的症结所在。完善固定资产管理方面的人事约束机制必须受到医院领导的重视与认可。 最后，制定和完善固定资产管理制度，制定和完善医院固定资产管理制度，是医院资产管理工作的一项基础工程。通过完善制度，使医院的固定资产管理有章可循、有法可依，杜绝管理漏洞，防止国有资产流失。 由于医院固定资产种类多、分布广、价值差别大、使用部门散。因此在审核固定资产报废时，严格按照国家规定程序审批，全面审查报废手续是否齐全，并组织专人从技术上进行论证，确定资产是否真正失去使用价值，对由于人为管理不善造成的损失要追究有关责任人的责任。严格固定资产清查核对制度，每年至少对医院资产进行1次全面清查，组织清查小组自下而上以物对账以及自上而下以卡对物，有组织、全面地对各科室的各项财产物资进行认真清查，对清查中发现的账实不符现象要查找原因，明确责任，按照制度规定进行处理，保证固定资产的安全完整。制定固定资产奖惩制度，明确固定资产岗位管理职责，对各部门固定资产管理、使用和保养人员进行考核。对责任心不强、工作失误、管理不善的责任人进行处罚，对效益突出的科室和个人进行奖励。 在当今信息万变的环境下，要适应多种形势下医院固定资产利益的最大化，医院固定资产管理者应切实了解固定资产管理，并重视其重要性。恰当利用财务管理工具，促使医院固定资产和新业务的稳步增长，确实为医院做到节支增效。尤其是医院的各级领导，应树立固定资产管理意识，做好固定资产管理的宣传工作，各个部门应加强协调，通力配合，使全体员工认真树立按固定资产管理制度办事，并努力完成固定资产管理指标的责任意识。总之，医院固定资产管理是医院营运活动的加速器。良好运用固定资产的合理配置，可以显著促进医院快速成长，但是不当的固定资产管理，也会损害医院的整体发展。因此我们认为成也固定资产管理，败也固定资产管理。在机遇和挑战并存的情况下，医院要抓住机遇，知难而进，以创新为动力，与时俱进，转变观念，树立全新的固定资产管理理念，并积极大胆实践，努力提高医院固定资产管理水平，真正实现医院的可持续发展。
