什么是带状疱疹（疱疹最怕三种水果）

　　带状疱疹引起的头面部、胸部、肋胁等部位疼痛，在早期并没有皮疹、水疱等症状，常常可能造成误诊，提醒临床内科医生要引起注意。本文就详细介绍这一疾病的诊断与治疗相关知识。什么是带状疱疹
　　带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染所致的影响神经和皮肤的感染性疾病，由于皮疹沿周围神经呈带状分布，所以叫做带状疱疹。因疱疹多发生在腰部，俗称为缠腰火丹、缠腰火龙、缠腰龙、蛇盘疮、蛇缠腰和蜘蛛疮等。
　　带状疱疹可以发生在各个年龄段的人身上，随着年龄的增长，发生的风险也会增加，女性多于男性。研究数据显示，20的带状疱疹发生在5059岁，40的发生在60岁以上，疾病复发率约为16。
　　二、类型
　　（一）普通带状疱疹
　　带状疱疹经常发生在躯干一侧，包括胸部、腹部和背部，不越过躯干中线，主要引起疼痛和皮疹，没有伴随其他特殊症状，及时治疗后一般没有特别的后遗症。
　　（二）特殊带状疱疹
　　1、眼带状疱疹
　　这是水痘带状疱疹病毒侵犯三叉神经的一个分支（眼支）引起的，疼痛剧烈，可能引起结膜炎、巩膜外层炎、角膜炎或虹膜炎，甚至全眼球炎。
　　2、耳带状疱疹
　　这是水痘带状疱疹病毒侵犯面神经和听神经引起的，表现为耳道或鼓膜的疱疹。
　　膝状神经节受影响同时侵犯了面神经的运动和感觉神经支时，可能会出现面瘫、耳朵剧烈疼痛和外耳道疱疹三种表现，这时叫做RamsayHunt综合征。RamsayHunt综合征还可能有头晕、眩晕、耳鸣、听力受损和味觉消失等表现。
　　3、播散性带状疱疹
　　这一类型是指在受影响的神经支配区域之外出现多个皮疹，主要见于机体抵抗力很低或年老体弱的患者。病毒通过血液播散引起大面积皮疹，有时候侵犯肺和脑等器官，有死亡风险。病因与发病机制
　　人是水痘带状疱疹病毒的惟一宿主，病毒经呼吸道黏膜进入血液形成病毒血症，发生水痘或呈隐性感染，以后病毒可长期潜伏在脊髓后根神经节或者颅神经感觉神经节内。当机体受到某种刺激（如创伤、疲劳、感冒、恶性肿瘤或病后虚弱等）导致机体抵抗力下降时，潜伏病毒被激活，沿感觉神经轴索下行到达该神经所支配区域的皮肤内复制产生水疱，同时受累神经发生炎症、坏死，产生神经痛。本病愈后可获得较持久的免疫，故一般不会再发。传染性与传播途径
　　水痘和带状疱疹都是水痘带状疱疹病毒引起的，具有一定的传染性（水疱没结痂前都有传染性，结痂干燥后病毒灭活）。传播途径主要是接触传播，极少通过呼吸道传染带状疱疹。
　　1、儿童初次感染水痘带状疱疹病毒，可引发水痘；
　　2、成人如果没得过水痘或者没接种过水痘疫苗，首次感染该病毒者患成人水痘，而非带状疱疹，也有可能为隐匿感染，没有明显症状。病毒潜伏在体内，当人体抵抗力下降或其他诱因发生再次感染，因此带状疱疹更多不是直接传染而来。
　　3、本病传播性主要通过接触水疱里面的液体，因为水疱里面的液体有大量病毒颗粒，一旦破溃，液体的传染性较高。出现水疱之前，往往没有传染性；水疱结痂之后，也不再有传染性。
　　4、与患水痘患者密切接触被传染的风险较大；与带状疱疹患者接触者被传染的风险相对较低，但如果机体免疫功能受损或儿童有可能感染患水痘。
　　5、水疱通常在第10至14天时结痂。最后一个水疱没结痂前都有传染性，但病毒对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的痂内很快失去活性。
　　6、接触水疱、和患者共用毛巾等贴身物品、与患者一起游泳都有可能传染，极少通过呼吸道传染带状疱疹。
　　症状与表现
　　带状疱疹主要症状是疼痛，随后出现皮疹，主要是丘疱疹和水疱。身体任何部位都可发病，如胸部、腹部及四肢，当累及头、面（特别是眼睛）时症状最重。
　　（一）前期表现
　　出现带状疱疹之前大部分人无明显症状，部分人有乏力、低烧、头痛、胃口不好等全身性症状，受影响的皮肤可能提前出现烧灼感或疼痛等异常感觉。这些前期症状持续15天。
　　（二）典型症状
　　1、丘疱疹和水疱。前期之后受影响的皮肤常出现成簇的丘疱疹和水疱，大小不定，水疱疱壁紧张发亮，里面液体澄清，外周有红晕。
　　2、丘疱疹水疱成簇沿神经分布。水疱等皮疹沿着单侧神经支配的区域分布，好发部位依次为肋间神经、颅神经和腰骶神经支配区域。典型的是带状分布，并且不越过身体的中线到对侧。
　　3、疼痛。出皮疹期间一般会有疼痛，可以是钝痛、抽搐痛或跳痛等，一般是阵发性，个别时候是持续性，衣物摩擦或接触会使疼痛加剧，年老体弱的患者疼痛更为明显。出疹后持续至少3个月的疼痛称之为带状疱疹后遗神经痛，后遗神经痛持续时间长者可至数年后消失。
　　4、水疱后续会结痂，一般需要714天时间。所有的皮疹通常会在24周内消退，但老年人消退时间相对较长。皮疹消退后可能有暂时性淡红斑、色素沉着或者瘢痕。
　　（三）特殊表现
　　1、眼带状疱疹：系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
　　2、耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为RamsayHunt综合征。
　　3、带状疱疹后遗神经痛：带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
　　4、其他不典型带状疱疹：与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官（称为播散型带状疱疹），有死亡风险。
　　相关检查
　　本病根据典型临床表现即可做出诊断，通常不需要进行相关检查。
　　如果需要，可做血常规、超敏c反应蛋白、检测水痘带状疱疹病毒DNA（水疱液体、血液、脑脊液和组织中的）等。诊断依据
　　在临床上，本病的前期表现不明显，有的仅有疼痛而无皮肤症状，早期诊断有一定的困难，当患处出现了皮疹症状时，根据本病以下特点即可进行诊断：
　　1、疱丘疹水泡的特征。病变皮肤出现成簇的水疱，沿单侧的周围神经呈带状或近似带状分布，不越过身体的中线到对侧。
　　2、有明显的神经痛，有的可伴有局部淋巴结肿大。
　　3、皮疹的特点，是成簇的水疱中间皮肤正常。
　　对于特殊类型可参考一些相关的检查结果。鉴别诊断
　　（一）普通带状疱疹需要与下列疾病进行鉴别：
　　1、单纯疱疹：容易发生在皮肤和黏膜交界处，皮疹比较局限，不沿着神经分布，可以反复发作。
　　2、接触性皮炎：接触外源性物质后，主要在接触部位发生的皮疹，包括红斑、肿胀、丘疹或水疱等，一般有瘙痒。
　　3、虫咬皮炎：与节肢动物类叮咬有关，局部为红肿、丘疹或风团等，皮疹中央可能有叮咬痕迹，自觉有瘙痒，一般无疼痛。
　　4、大疱性类天疱疮：好发于老年人，慢性病。表现是躯干、四肢大量水疱、大疱，一般有瘙痒、无疼痛。
　　5、脓疱疮：多见于儿童，皮疹为散在脓疱，容易破损、结痂，会自身接种传播。
　　6、丹毒：属于急性感染性疾病，好发部位是下肢和面部，表现为边界清楚的发红、肿胀，疼痛明显。
　　（二）眼部带状疱疹需要与溃疡性角膜炎和急性闭角型青光眼进行鉴别。
　　（三）带状疱疹的前驱期和没有皮疹、只有神经痛的带状疱疹需要与下列疾病进行鉴别：肋间神经痛、肋软骨炎、胸膜炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛、脊柱源性胸痛、椎体压缩后神经痛、脊神经根性疼痛、椎体肿瘤转移性疼痛和胆囊炎等。
　　临床上一般用排除法进行诊断，如果这些疾病均不确诊，可考虑带状疱疹。
　　治疗
　　带状疱疹的治疗目标是：缓解急性期疼痛、缩短皮疹持续时间、防止皮疹扩散、预防或减轻并发症。
　　早期使用抗病毒药物可有效地抑制水痘带状疱疹病毒的复制，降低带状疱疹的严重性、降低带状疱疹的持续时间、预防带状疱疹的并发症。
　　（一）一般治疗
　　1、尽可能保持皮疹的清洁和干燥，这有助于降低皮疹感染细菌的风险。
　　2、穿着宽松的衣服，有助于减少摩擦和水疱破裂的风险。如果水疱有渗液，可以使用冷敷（用自来水冷却过的布或毛巾），每日数次，能够舒缓皮肤并保持皮肤的清洁。
　　3、炉甘石洗剂对皮肤有舒缓、冷却效果，可用于缓解可能有的瘙痒。紫外线、红外线等局部照射，可以促进水疱干涸和结痂，对缓解疼痛也可能有一定的帮助。
　　（二）药物治疗
　　1、抗病毒药物
　　以下几种抗病毒药物可用于治疗带状疱疹，缩短病期和减轻严重程度。在带状疱疹出现72小时内开始抗病毒治疗最有效。
　　（1）最常见的是：阿昔洛韦（每天5次，每次800mg）；伐昔洛韦（每天3次，每次1000mg）；泛昔洛韦（每天3次，每次250mg）。阿昔洛韦是最便宜的抗病毒药物，但每日用药频率和总剂量要高于其他药物。
　　（2）膦甲酸钠是无机焦磷酸盐的有机类似物，可在病毒特异性DNA聚合酶的焦磷酸盐结合位点选择性抑制病毒活性，按每次每千克体重40mg给药，每8小时一次，静滴时间不得小于1小时，连用2～3周或直至治愈。
　　（3）溴夫定是最新的抗疱疹病毒药物，抑制胸苷激酶从而控制病毒复制。与阿昔洛韦比较，溴夫定（125mg，1次d）可缩短张力性水疱结痂时间，更快控制病毒复制，缩短带状疱疹后遗神经痛时间。溴夫定比泛昔洛韦和伐昔洛韦能更好地缓解疼痛。
　　（4）局部外用抗病毒药物包括：阿昔洛韦乳膏滴眼液、更昔洛韦眼用凝胶眼膏、喷昔洛韦乳膏、膦甲酸钠乳膏、干扰素凝胶眼膏等，涂于水疱及溃破处，具体按说明书使用。
　　2、止痛药物
　　对于轻中度疼痛，考虑用对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药或曲马多。中重度疼痛使用阿片类药物，如吗啡或羟考酮，或治疗神经病理性疼痛的药物，如钙离子通道调节剂加巴喷丁、普瑞巴林等。
　　3、糖皮质激素
　　目前认为，在带状疱疹急性发作早期，系统应用糖皮质激素并逐步递减可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮疹愈合时间。对于以下情况可以考虑用糖皮质激素：
　　（1）年龄大于50岁；
　　（2）出现大面积皮疹及重度疼痛；
　　（3）累及头面部的带状疱疹；
　　（4）疱疹性脑膜炎；
　　（5）内脏播散性带状疱疹。
　　（三）中医治疗
　　中医学认为带状疱疹早期主要是湿热困阻、湿毒火盛，后期主要是火热伤阴、气滞血瘀或脾虚失运，余毒未清。治疗上，有多种中药、中成药或针灸等方法，应到正规中医医疗机构就诊。
　　并发症
　　带状疱疹可能引起其他问题，例如皮肤感染、眼睛受累、耳朵受累、疼痛等，最常见的是带状疱疹后遗神经痛。可能还有更为严重的脑炎、脑膜炎或内脏播散等并发症，这些多发生在本身就有非常严重的基础疾病患者，如艾滋病晚期、肿瘤晚期等。
　　1、皮肤细菌感染
　　约2的患者出现皮疹的细菌感染，感染后皮疹延迟愈合。当发生皮疹处红肿或有较多渗出液时，应尽快就诊进行抗感染治疗。
　　2、带状疱疹后遗神经痛
　　带状疱疹后遗神经痛较常见，是指带状疱疹皮疹出现后至少持续3个月的疼痛。主要发生在高龄人群和免疫力低的患者。1015的带状疱疹患者会发生带状疱疹后遗神经痛，60岁以上的患者占这些病例的50。
　　疼痛可轻可重，性质多样，可为烧灼样、电击样、刀割样、针刺样或撕裂样。有时温度或风速改变都可能引起疼痛。可以明显扰乱患者的睡眠、情绪，影响工作和日常生活，严重的可引起焦虑或抑郁。
　　大多数疼痛随时间逐渐改善，通常会在数周到数月内消失。3050的患者疼痛会持续1年以上，部分可以长达10年或以上。
　　3、眼并发症
　　带状疱疹可发生在面部三叉神经节段，三叉神经中有一条眼神经纤维，部分分布在人体眼球的角膜、结膜以至于整个眼球，该部位的神经纤维如果受到疱疹病毒感染，可发生角膜炎、角膜溃疡、结膜炎，患者可发生怕光、流泪、眼睛疼痛，以致视力减退，重者发生全眼球炎而导致失明。
　　疱疹病毒感染到面神经中的运动神经纤维时，可能会导致眼睑下垂，严重者会产生面瘫，出现患侧眼睛不能闭合，患侧面部表情呆板，口角向健侧歪斜，不能做吹气动作等。
　　4、耳并发症
　　发生在耳郭、耳道的带状疱疹，会出现内耳功能障碍症状。患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等。
　　5、神经系统并发症
　　当疱疹病毒由脊髓处的神经根向上侵犯中枢神经系统，即人体的大脑实质和脑膜时，就会发生病毒性脑炎和脑膜炎，表现为严重的头痛、喷射样呕吐、惊厥、四肢抽搐，以及意识模糊、昏迷而有生命危险。
　　当疱疹病毒由脊髓处的神经根向体内侵犯内脏神经纤维时，可引起急性胃肠炎、膀胱炎、前列腺炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。预后情况
　　带状疱疹的皮疹一般在24周内好转，大多数带状疱疹都能痊愈，无并发症。在免疫力下降的人群中，疾病可能更严重，持续时间更长。
　　带状疱疹恢复之后，人可以获得比较持久的免疫，故一般不会再发。
　　带状疱疹很少危及生命，70岁以上的带状疱疹患者死亡率约为1。如果新生儿在出生时接触了水痘带状疱疹病毒，并且没有母亲的抗体保护，病毒感染可能致命。
　　预防与管理
　　（一）预防措施
　　目前，通过接种带状疱疹疫苗可以预防。
　　2019年国家药品监督管理局批准重组带状疱疹疫苗（Shingrix）的进口注册申请，这是我国批准的首个带状疱疹疫苗，可用于50岁及以上成人带状疱疹的预防。
　　（二）日常管理
　　患带状疱疹时应注意避免传染给他人，避免加重皮疹，同时需要观察皮疹的变化情况。如果皮疹和疼痛顺利消失，则不需要复诊。如果疼痛持续、反复存在，则建议在皮肤科和（或）疼痛科复诊，复诊间隔根据病情及治疗效果而定。
　　（1）避免过度劳累，正常饮食、作息和运动。本病与饮食无关，可正常饮食，无需忌口。
　　（2）做好家庭内隔离。从未出过水痘或接种过水痘疫苗的孕妇、早产儿或低出生体重儿以及免疫功能受损患者，应该特别注意避免接触带状疱疹患者，做好家庭内隔离。
　　（3）遮盖皮疹防传染。用纱布或吸水性差的衣物遮盖皮疹，降低其他人感染水痘的危险，皮疹被遮盖后，病毒就很难传染给其他人。
　　（4）衣着宽松防水疱破裂。患者应穿着宽松的衣服，减少摩擦和导致水疱破裂的风险。
　　（5）保持皮疹清洁和干燥。尽可能保持皮疹清洁和干燥，不建议擅自涂药，以免导致继发细菌感染。
　　（6）避免触摸和抓挠皮疹。一方面防止通过手接触传播病毒，另一方面防止留下瘢痕或色素改变。
　　（7）炉甘石洗剂缓解瘙痒。炉甘石洗剂对皮肤有舒缓、冷却效果，可用于缓解瘙痒。如果有水疱渗液，可以使用冷敷，每日数次，帮助舒缓皮肤并保持水疱清洁。就医指南
　　带状疱疹前期无明显症状一般不去医院就诊；如果出现胸、腹等部位疼痛时可去内、外科明确诊断；如果出现有疱疹时，应及时就诊。就诊科室：皮肤科、疼痛科、眼科、耳鼻喉科等。大多数患者是在皮肤科就诊。如果眼睛受累明显，可能需要看眼科。如果有耳痛和耳部相关症状，可能需要看耳鼻喉科。如果皮疹消退，遗留有长期反复的疼痛，可能需要看疼痛科。
　　另外，如果是在怀孕期间或免疫力下降的时候接触了水痘或带状疱疹患者，并且之前没有得过水痘，没有症状也应去医院就诊咨询。
　　总结：带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒感染所引起的累及神经和皮肤的感染性疾病，常发生在身体单侧，皮肤上出现成簇水疱，并有明显疼痛，如果病变在头面部可引起眼耳等相关器官功能障碍。本病易发生在50岁以上的人群，大部分经及时治疗能治愈，部分会遗留神经痛等后遗症。本病具有一定的传染性（主要是接触性传播，水疱没结痂前都有传染性，结痂干燥后病毒灭活），病愈后可获得比较持久的免疫，一般不会再发。
　　特别说明：本文主要内容整理自《实用内科学》、《带状疱疹中国专家共识》等，仅作医学科普学习，不做临床医疗使用，如果患有相关病症，请尽快到医院诊治。
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