近日，关于杭州萧山区一名初中女生罹患狂犬病的新闻出现在热搜，引起广大网友的持续。据称，11月6日，该患者感觉右手发麻，伴有周身不适，但其与家人未重视，未就诊；8日凌晨2时左右，其出现呕吐症状2次，伴有出冷汗、头晕、高烧，头痛等症状；8日上午，患者前往医院就诊，医院予抗感染、抑酸、补液等对症处理；8日晚，其呕吐加重，伴呕血、大量出汗、畏光等症状，转急诊抢救室；9日，其出现呼吸困难，症状加重，被收入PICU治疗，因其烦躁不安，医院予以镇静等对症治疗；自13日，患者开始逐渐进入昏迷状态；16日，开始出现瞳孔散大。随后确诊为狂犬病。萧山区疾控中心在11月26日的简报中称患者已处于脑死亡状态。 一个年轻的生命以自己和家人都未曾预想的方式进入人们的视野，令人倍感沉痛，更令人惋惜的是，狂犬病其实是可预防的疾病。然而，一旦发病，无有效治疗手段，病死率近乎100。如果患者知道狂犬病，患者及其家属知道致伤后该如何处置，日常生活中又该如何预防，或许能转危为安，挽救宝贵的生命。 认识狂犬病 什么是狂犬病？ 狂犬病是一种由狂犬病病毒引起的急性动物源性传染病，临床大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行性瘫痪等症状。其典型症状是恐水现象，即饮水时，甚至是听到水声，患者就会出现吞咽肌痉挛，不能将水咽下，即便患者口极渴亦不敢饮水，所以又名恐水症。 狂犬病病毒如何进入体内？ 人类通常在被已受狂犬病病毒感染的动物（犬、猫等）咬伤或抓伤后染上狂犬病，当狂犬病病毒进入人体内，所含的糖蛋白能与人体的乙酰胆碱受体结合，该病毒具有高度嗜神经性，病毒的复制几乎只限于神经元内。 病毒最初进入伤口时，不进入血液循环（通常在血液中检测不到狂犬病病毒），而是在被咬伤的肌肉组织中复制，然后通过运动神经元的终板和轴突侵入外周神经系统。动物实验发现，狂犬病病毒从脊髓上行到脑的扩散速度非常迅速，一旦侵入脑则迅速增殖，脑干最先受累，也是感染最重的区域。 狂犬病发病后过程是什么？ （1）潜伏期：从感染到发病前无任何症状的时期，多数为13个月，一周以内或一年以上极少。 （2）前驱期：一般为210天，通常有不适、厌食、疲劳、头痛和发热等不典型症状，无端的恐惧、焦虑、激动、易怒、神经过敏、失眠或抑郁等症状。 （3）急性神经症状期（兴奋期）：一般持续13天，分为狂躁型与麻痹型。 （4）麻痹期：一般持续618小时。指患者在急性神经症状期过后，逐渐进入安静状态的时期，此时痉挛停止，患者渐趋安静，出现弛缓性瘫痪，尤以肢体软瘫最为多见。 （5）死亡：患者麻痹期后很快呼吸心跳停止死亡。患者在首次出现临床症状的710天后往往因呼吸、心脏衰竭死亡。 阻击狂犬病 回顾事件时间线，7月咬伤患者的狗，在9月同样咬伤了患者的弟弟，也就是这只狗咬患者后至少还活了2个月，这是不符合狂犬病发病过程的，病犬一般不会2个月还未发病，且现在这只狗已被丢弃，所以患者是否因在7月被该狗咬伤而患病无从证实。根据疾控人员调查，在患者家周围有一些流浪狗，患者也有可能在日常和这些狗接触过程中被抓伤或者轻微咬伤，其对相关知识不了解，没有风险意识，未及时告知家属，没有得到及时、正确的预防。 据世界卫生组织统计数据显示，被疑患狂犬病动物咬伤的受害者中，15岁以下儿童占40，这提醒人们必须要保护自己的孩子，避免其被犬、猫等动物咬伤和抓伤。儿童群体发生的伤害有些是隐性的，家长应该尤为。 被犬、猫等动物咬伤或抓伤后应该怎么办？ 被高风险动物咬伤或抓伤后，要及时到专业医疗机构进行规范处置。第一时间用肥皂水（或弱碱性清洁剂）及流动的水冲洗伤口15分钟左右，经过冲洗后大量病毒被冲洗掉，这个时候使用一种叫狂犬病被动免疫制剂的武器对伤口内病毒进行阻击，伤口内病毒会被消灭一大部分，但不可能完全清除，而此时离开伤口周围的病毒是杀灭不了的，这个时候尽早的注射狂犬病疫苗，使用疫苗2周后，我们的身体会自己源源不断的产生能消灭狂犬病病毒的抗体，抗体在我们的体内不断巡视，并做到100消灭清除体内的狂犬病病毒，致使狂犬病患病可能性基本是零，这也就是我们所说的几乎100有效。 刚打了疫苗又被咬了怎么办？ 目前，我国饲养宠物的人越来越多，与宠物亲密接触时难免被咬伤、抓伤，已经接种过狂犬病疫苗，再次发生暴露也不能大意，任何一次暴露后均应及时进行规范的伤口处理，在上一次完成一个疗程的狂犬疫苗接种后，可以确认疫苗百分百有效，且维持时间比较长。按照即将发布的国家狂犬病暴露后处置规范要求：如果，在上次狂犬病疫苗接种程序最后一针完成后3个月内（含3个月）再次暴露，无需加强免疫。超过3个月以上再次暴露者，需要补2针；之后5年以内再次咬伤，不需要补种狂犬病疫苗；但5年以上再次被咬伤，建议再补2针。 被动物咬伤后接种狂犬疫苗就可以了吗？ 动物咬伤后都有患上破伤风的风险，破伤风是一种由专性厌氧菌感染引起的急性特异性感染，目前仍是一个严重的公共卫生问题。其致病比较隐匿，重症患者在没有医疗干预的情况下，尤其是老年人和婴幼儿，病死率接近100，即便经过积极治疗，全世界平均病死率也能达到3050。因此及时清理伤口、接种破伤风疫苗，正确预防破伤风也很重要。注射破伤风疫苗才是预防破伤风最可靠的方法。 预防狂犬病 世界卫生组织（WHO）指出，控制狂犬病传播的根本途径是加强对宿主动物的免疫，为犬类接种疫苗是人类消除狂犬病最具成本效益的方法。也就是我们通常说的消除狂犬病，动物免疫先行！目前，我国养犬数量超过1亿只，80分布在农村地区，免疫注射难度大，免疫覆盖率低，还有很大数量的流浪犬和传播狂犬病的野生动物。因此呼吁文明养犬，及时给家养的狗和猫接种疫苗。在饲养犬只等动物之前，要主动给动物提前注射狂犬病疫苗。 高危群体主动免疫 暴露于狂犬病危险环境下的个体，例如，接触狂犬病病毒的实验室工作人员、狂犬病病例的密切接触者、兽医、动物驯养师等提前注射狂犬病疫苗，进行暴露前免疫。 减少接触，降低风险 我们要尽量少接触没有免疫的动物，狂犬病高风险地区经常接触动物的老人、儿童可以进行暴露前免疫。 妥善处理无法饲养的宠物无法继续饲养的犬只等动物，要联系相关机构，由专业机构进行后续收容、免疫及管理等工作，让动物有家可归，有爱可依。患者是何时、何地、被哪只犬只致伤已无从取证，但事件给患者及家属、给人们带来的悲伤却余痛难平。在尽最大努力挽救生命的同时，该事件也警醒人们在被动物致伤后，一定不能存有侥幸心理，要予以高度重视，到狂犬病暴露后处置门诊进行专业的处理，珍视我们仅有一次的生命。 来源：科普中国 指导专家： 王传林北京大学人民医院 殷文武中国疾病预防控制中心 刘斯斯北京大学第一医院 陈庆军北京市和平里医院 中国医学救援协会动物伤害救治分会专家组 中国医学救援协会动物伤害救治分会供稿供图
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