治疗儿童呼吸道感染要掌握哪三点

　　儿童呼吸道感染冬春两季多发，是儿童时期常见病、多发病，但在临床工作中普遍存在用药不规范、抗生素滥用问题，下面来看看治疗儿童呼吸道感染要掌握哪三点吧？
　　一、了解病因，掌握药品适应症明确诊断、尽可能确立病原体，是合理选用抗生素的基础。例如上呼吸道感染，不同的病变部位病原学差别很大。比如普通感冒和喉炎主要由病毒引起。扁桃体炎、咽炎其病原细菌主要是A组溶血性链球菌，较少见的是C组链球菌、卡他莫拉菌和白喉棒状杆菌等。以上致病菌对内酰胺类抗菌药物100敏感，青霉素为首选，第一代头孢菌素类如头孢氨苄、头孢拉定等也可使用。急性鼻窦炎、中耳炎常见细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌，较少见的细菌有葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等。首选青霉素、阿莫西林或复方新诺明，备选的有阿莫西林加克拉维酸、头孢羟氨苄或头孢克咯，如病原菌明确为金黄色葡萄球菌，可选择头孢地尼。病原菌明确为支原体或衣原体者选用大环内酯类。
　　下呼吸道感染，如肺炎常见细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌和卡他莫拉菌，此外还有肠杆菌科细菌以及百日咳杆菌等。肺炎链球菌是出生后20天后各年龄期小儿社区获得性肺炎的首位病原菌，13月龄社区获得性肺炎，要警惕沙眼衣原体、百日咳杆菌感染，可以首选大环内酯类，如红霉素、克拉霉素、阿奇霉素等。4月龄1岁，首选口服阿莫西林，剂量加大，也可选择阿莫西林克拉维酸（1：1剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯等。如怀疑金黄色葡萄球菌肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。
　　二、普遍存在抗菌药物用药次数和间隔问题儿童和成年人在药物治疗上是有区别的。小儿新陈代谢旺盛，药物在体内吸收、分布、代谢和排泄的过程比成人快。同时，由于小儿肝肾功能发育未完善、酶系统尚未成熟，用药不良反应的概率比成年人高，因此小儿用药剂量应该按体表面积计算。
　　小儿用药必须注意药物与药物间的相互作用，应尽可能发挥协同和相加作用，避免拮抗作用。但要注意协同和相加作用并不总是对机体有力的，例如氨基糖苷类抗生素与利尿剂合用，可使听神经损害加重甚至发生永久性耳聋。
　　足量抗菌药物才能保证药效。儿科医生特别要注意年龄的个体差异和肝肾功能发育的特点，同时要注意抗菌药物血清浓度和感染组织部位浓度，目前国内儿科普遍存在抗菌药物每日用药次数和间隔时间上的问题。内酰胺类抗生素是时间依赖性抗生素，为了达到最高细菌清除率，为了使其血清浓度超过最低抑菌浓度之后持续的时间至少达到用药间隔时间的40以上，就必须每68小时使用1次。
　　三、对无儿童剂量的药品要谨慎使用许多新的抗菌药物上市前临床研究的对象均未包括小儿，上市后使用说明中也无推荐的儿童剂量，所以临床医生必须谨慎对待，切忌盲目使用。如左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等是成人常用的抗菌药物，然而在儿科受到很大限制，因其在动物实验中对幼年动物负重关节的软骨发育有破坏性改变，该类的药物应避免用于18岁以下的未成年人。
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