CT检查是怎样误诊的？

　　来源：胸廓畸形手术专家
　　作者：王文林，广东省第二人民医院胸壁外科主任
　　【导读】一个患儿在外院做了CT，被当地医生告知患了极其严重的不对称型胸廓畸形，几乎没有办法手术。我们接诊了病人后发现，患儿胸廓左右对称，根本不存在不对称畸形。
　　一个患有胸骨裂的小女孩前来就诊，在做体格检查之前，孩子的妈妈把之前在外院做的CT片拿给我看，并特别指着片中的几个图像告诉我说：孩子除了胸骨裂之外，左右胸部严重不对称，左侧塌陷，病情非常严重，我们那边的胸外科医生说了，这个病几乎没有办法手术。
　　我仔细看了CT片，胸廓的上半部分确实存在严重的不对称（图1）。为了提醒临床医生注意，CT检查的医生还在片子上划线做了标记（图2）。这样的标记果然有效，当地的临床医生一下子就被图像吸引住了，于是果断下结论：胸廓左右不对称，极其严重的畸形，不能做手术。
　　（图1，外院的CT检查结果，左右胸廓严重不对称。）
　　（图2，外院CT检查医生为了提醒临床医生注意不对称，专门做了标记。）
　　孩子被诊断为极其严重的畸形且不能做手术，这几乎相当于给孩子判了死刑。孩子的家人不死心，来到广州让我再做检查，看看究竟有没有办法手术。
　　看完CT检查后，我并没有即刻相信当地医生说的结果。根据我的经验，胸骨裂合并如此严重的不对称畸形的情况几乎不存在，我开始怀疑CT检查有问题。要想证明是不是有问题其实很简单，看一下孩子胸廓实际的形状就可以马上给出答案。我给孩子做了体检，胸廓左右完全对称（图3），根本不像CT提示那样有严重畸形，这说明CT检查果真出了问题。
　　（图3，真实的胸廓，除了正中对称的凹陷外，胸廓左右不存在差异，完全对称。）
　　孩子手术前，我们又做了增强CT（图4）和胸廓的三维重建（图5，6），检查的结果与院外的结果截然不同。我们的结果显示，除了胸骨裂之外，孩子的胸廓左右对称，没有任何毛病。
　　（图4，我们做的CT检查结果，胸廓左右完全对称。）
　　（图5，胸廓三维重建图，胸廓左右完全对称。）
　　（图5，胸廓三维重建图，胸廓左右完全对称。）
　　CT检查在一般人的心目中是十分高大上的，它代表了最先进的技术，最先进的科技水平，甚至还代表了最先进的生产力。这样的检查是影像学检查典范，怎可能出现错误呢？但上面提到的错误一清二楚，为什么会出现错误？
　　仔细分析原因，错误的根源很容易找到，那便是检查时患者的体位。CT检查是断层扫描，标准扫描的体位应该是水平的，左右对称的，这是最基本的体位（图7）。而如果体位摆放不正，头和脚不在一条直线上的话，扫描的层面就会偏斜。由于胸廓本身不是一个均匀的圆筒，而是一个上窄下宽的笼状结构，当扫描偏斜时，就会将本来对称的胸廓扫描成不对称的结果（图8）。于是乎，误诊就真的发生了。
　　（图7，CT扫描的基本体位是左右对称的。）
　　（图8，CT扫描类似于图中所示的切面包。胸廓的形状上窄下宽，类似图中面包的形状。当正位切的时候，切面左右是对称的。如果斜着切，切面必然一边大一边小，形成不对称的形状。）
　　误诊是一个危害极大的问题，一旦发生可能给患者带来巨大伤害。那么谁应该为误诊负责呢？第一个负责的医生应该是做CT检查的医生。CT检查时患者的体位应该有最基本的规定。如果体位没有摆放正确就开始做检查的话，这医生显然有很多的问题。第二个负责的医生是临床医生。CT检查提示极其严重的左右不对称畸形时，临床医生肯定要结合体格检查再进行核实，如果做了体检依然没有发现错误的话，那只能说这样的医生不是个合格的医生。
　　CT检查出现的误诊我们遇到已经不止一次。两年前，我们曾到某医院协助开展手术。患者是一个18岁的年轻人，单纯鸡胸，左右对称，但CT检查却显示严重的左右不对称畸形（图9）。当地的医生极其相信CT结果，还专门向我请教不对称畸形手术要领。为了消除大家的疑虑，我带着科室的医生亲自为患者做了体检，让大家睁大双眼看看患者左右胸壁到底对不对称。当大家亲眼看见患者左右对称的胸廓时，才终于相信CT检查出了问题，而问题的根源与上述这个孩子的情况完全相同（图10）。
　　（图9，以前在外院遇到的病人，CT扫描犯了同样的错误，造成不对称畸形的假象。）
　　（图10，患者为左右对称的鸡胸，不存在CT中描述的情况。但是，如果CT检查时体位摆放不正的话，就将按照图中线条的方向进行扫描，那么不对称的假象就难以避免了。）
　　CT对胸腔内部的结构做检查时，可信度几乎是无可置疑的。但是，由上述分析可以看出，对于胸廓来说，如果体位不正确，就可能出现严重问题。
　　我始终认为，胸廓畸形是胸壁的病，而胸壁的病是眼皮底下的病，与胸腔内的病完全不同。既然这样的病明晃晃地摆在眼皮底下，医生的眼睛应该是最有效的检查仪器，何必非要动不动就劳驾人家CT呢？
　　每天接诊不同的胸廓畸形患者，每当看到患者朋友拿着一袋袋从外院带来的CT、核磁等等检查结果时，我都感慨万千，总感觉真的难为那些医生了，当然也很难为这些病人。对我自己的患者来说，如果不打算马上手术，我是什么检查都不会开的。我只是看看而已，用我的眼睛看，然后说出我的治疗方案，回答患者的问题。
　　有的患者不解，十分委屈地问我说：王医生，我几千里飞过来找您看病，您连个CT检查都不给我开，这合适吗？患者的委屈我十分理解，但是，我一番苦心不被理解时，我这个医生有多委屈，何人知晓？
　　最后给那些患有胸廓畸形的患者一个忠告，如果只是一般的畸形，且畸形不甚严重的话，CT检查不要做，真的不要做。