用清代名医黄元御的姜苓五味细辛汤治疗三

　　黄氏曰：咳嗽者，肺胃之病也。胃土右转，肺金顺下，雾气降洒，津液流通，是以无痰，呼吸安静，上下无阻，是以不嗽，胃土上送，肺无降路，雾气堙塞，故疲涎淫生，呼吸使碍，则咳嗽发作。其多作于秋冬者，风寒外闭，里气愈郁故也。
　　而胃之所以不降，全缘阳明之阳虚。太阴以已土而生湿，阳明从庚金而化燥，燥敌其湿，则胃降而脾升，湿夺其燥，则脾陷而胃逆。以燥为阳而湿为阴，阳性运而阴性滞，理自然也。
　　（内经。咳论》日：其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为咳嗽。是咳嗽之证，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用干姜、细辛。
　　其燥热为嗽者，金燥而火炎也。手阳明以燥金主令，燥气旺则手太阴化气于庚金而不化气于湿土，一当胃逆胆升，刑以相火，则壅嗽生焉。然上虽燥热，而下则依旧湿寒也。盖肺胃顺降，则相火蛰藏而下温，肺胃逆升，则相火浮动而上热，上热则下寒，以其火升而不降也。缘足太阴之湿盛，则辛金从令而化湿，是生湿嗽，手阳明之燥盛，则戊土从令而化燥，是生燥咳。燥则上热，湿则下寒。究之湿为本而燥为标，寒为原而热为委。悟先圣咳嗽之义，自得之矣。
　　（按：黄元御认为，只有他悟出了先圣咳嗽之义。咳嗽之证，因于胃逆而肺寒，仲景治咳，必用干姜、细辛。黄元御悟先圣咳嗽之义，创制了治疗咳嗽的姜苓五味细辛汤）。
　　姜苓五味细辛汤：茯苓三钱，甘草二钱，干姜三钱，半夏三钱，细辛三钱，五味壹钱（研未）
　　病案举例
　　这是笔者一个海口学生庄孟霖的病案。患者，女，61岁，广东揭西人，现住广东佛山南海，由女儿陪同前来求治，患者称，最难受的是心紧，眼睛流泪，畏寒，咳嗽，一咳即喘。年轻时生孩子因感冒咳嗽，用西药止咳，30多年了，一直靠服用西药止咳，看过中医无数次，均无疗效。已对中医感到失望。西医检查诊断患肺气肿、心脏肥大。
　　开始被西医检测报告所迷惑，肺气肿，心紧，不舒服开下黄氏下气汤，处方：茯苓10g，甘草7g，法半夏10g，北杏仁10g，北五味4g，橘皮10g，浙贝母7g，白芍药7g，干姜10g。
　　服用2剂无明显疗效，患者只是感觉恶寒症状减轻，咳嗽照旧，原方加细辛15g，患者症状显示有眼睛流泪，细辛主治收眼泪。细辛为对症之药。
　　改处方：茯苓10g，甘草7g，法半夏10g，北杏仁10g，北五味4g，橘皮浙贝白芍干姜细辛15g2剂。1剂服后，患者咳嗽减轻大半，服第二剂后，不再咳嗽。患者30多年的旧疾，2剂而愈。
　　按：为什么加细辛即生奇效？仲景《金匮要略》防己黄芪汤，告诉大家，气冲者，加桂枝3分，下有陈寒者，加细辛三分。黄元御总结：风木冲逆，则用桂枝，寒水冲逆，则用细辛。该患者30多年的咳嗽，缘于生产时感受风寒，下有陈寒者？加了细辛，奇迹出现了。临床证明：岐伯之论，仲景之法，不可易也。也证明了黄元御是真正悟出了《伤寒论》的真谛。
　　这里细辛用量15g，有人会说这是违反用药规定。笔者这位学生要患者分成几个处方捡的，细辛15g药店绝对不予捡。国医大师朱良春在其《朱良春用药经验集》日：关于细辛的用量，历来多有限定，如张璐说：细辛，辛之极者，用不过5分。顾松园说：以其性最燥烈，不过五分而止。《本草别论》说：多用则气闷塞不通者死。朱老认为不可拘泥于前人旧说，头痛、腹痛、咳嗽、牙痛、口腔溃疡、肾炎，般用细辛36g，类风湿性关节炎、肥大性脊柱炎，则可用1020g，以上均为汤剂用量。为求稳当计，亦可先煎0。5小时。若研末吞服，则需特别慎重，以小剂量为宜。朱老的临床用药经验，大家应该牢牢记住。细辛临床用量应该辨证用之，该轻则轻，该重则重。30多年的肺寒，这位同学细辛用15g非常正确，因此取得了良好的疗效。