患者男，39岁，主因发热2天（最高39）、咳嗽、右侧胸膜炎胸痛加重就诊。无气促、恶心、呕吐、鼻窦炎和腹痛。既往有2型糖尿病、高脂血症和抑郁症。无吸烟史，未使用非法毒品。无近期旅行。主诉使用吸管从冰箱盛水装置吸出滞留水后，左侧磨牙疼痛一周。无任何疾病接触史。使用药物包括来得时胰岛素、二甲双胍、格列美脲、普伐他汀和瑞美隆。 体格检查 T37。1，BP14496mmHg，RR16次分，Sa0295。患者有龋齿，口腔黏膜肿胀、红斑，左上颌骨智齿根部暴露。患者颈部无异常。右肺下部叩诊浊音。双肺弥漫性干啰音，右肺下部呼吸音减弱，无胸膜摩擦音。 诊断探讨 全血细胞计数显示WBC12。2KmL，中性粒细胞69。4，淋巴细胞18。2，单核细胞11。4，血细胞比容44，血小板286KmL。心肌酶谱、基本代谢组和肝功能检查正常。胸片显示右肺底有肿块样阴影（图1）。 图1 CT血管造影显示肺栓塞阴性，但显示多发性厚壁空洞结节。 结核菌素试验和HIV筛查均为阴性。颈部CT扫描显示左上叶肺空洞，颈静脉无充盈缺损，无任何颈部异常。 图2 问题：什么病原体可以解释患者的表现？ 诊断：少动鞘氨醇单胞菌经血播散至肺 讨论 少动鞘氨醇单胞菌（sphingomonaspaucimobilis）是革兰阴性需氧非发酵杆菌，广泛存在环境中，如水、土壤等，近年来，在医院环境中可通过污染供水系统、医疗设备、通风系统、试验器械及大量的临床标本中分离出来，它广泛存在于血液、尿、脑脊液、腹水、脓液、痰液、阴道、宫颈、分泌物、创面等。鞘氨醇单胞菌是非发酵的革兰氏阴性菌，对营养要求极低，在营养差及消毒灭菌环境中也能生长，而且它能穿过直径0。2m的除菌过滤网，因此极易引起医源性感染播散，主要引起以局部化脓溃疡为表现的菌血症、脓毒症、化脓性骨髓炎、脑膜炎等。 少动鞘氨醇不是一种迅速广泛播散的病原体，易感因素与其他革兰氏阴性杆菌感染的危险因素一致。常见的危险因素为年老体弱、新生儿、免疫功能缺陷，伴有严重基础疾病、多重脏器损伤及外伤，使用机械通气、ICU住院，静脉留置插管、长期反复使用抗菌药物等。 据文献报道对碳青霉素类抗菌药物有效，大部分对氨基糖苷类及喹诺酮类敏感，部分对甲氧苄啶磺胺甲基异恶唑能治愈（耐药率48。2855。17），小部分对三代头孢菌菌素治疗有效（耐药率30。00），而对青霉素及第一代、二代头孢基本耐药，仅个别有效，对氨曲南耐药率90。52。对多粘菌素耐药，但有一例对万古霉素有使用报道。抗生素疗程应该持续7到13天，具体取决于感染部位和对治疗的反应。 临床过程 该患者感染少动鞘氨醇单胞菌很可能是其在吸冰箱中被污染的水，细菌从口腔破损处随血液播散至肺。患者开始经验性静脉注射治疗莫西沙星和万古霉素治疗。鉴定出少动鞘氨醇单胞菌后，药敏结果显示其对环丙沙星敏感，患者停用其他抗生素，开始使用环丙沙星进行治疗。患者的发热、胸痛和咳嗽在27天内改善。患者出院并口服4周的环丙沙星。治疗6周后，随访CT显示肺结节和肿块显著减小，无胸腔积液证据。 参考文献：JaividhyaDasarathy，etal。A39YearOldManWithDiabetes，PleuriticChestPain，andMultipleCavitaryLungNodules。CHEST2018；154（3）：e69e72。
装修墙壁纸（装修房子墙纸）装修墙壁纸（装修房子墙纸）装修墙面有很多装饰材料，包括比较常见的乳胶漆壁纸，还有墙布墙板等，其中壁纸在家装中运用的是比较多一种材料，这种材料有优点也有缺点，很多人装修时候……北京一日游景点（北京凤凰岭景区一日游）北京一日游景点（北京凤凰岭景区一日游）九年春，吾独居京城，立一愿望：欲徒步丈量北京城，领略千古帝都之四时风光也。于是逢周末闲时，携一包一帽，或游于城巷之中，或行于山川之间……建模用什么软件（电脑建模软件）请问，你还在用什么软件建模吗？如果在2年前，你可能会觉得这不废话吗？。但现在，你会发现身边越来越多朋友用的是犀牛Rhino。我的一个留学朋友曾跟我说过：国外基本都是Rhi……dnf深渊刷什么图好（dnf买哪个礼包可以升1级）随着8月19日第3波夏日活动到来！快闪店活动也随之而来了！这波活动由于是隐藏活动，所以并没有在官网爆料。不过从很多玩家都遇到快闪店来看，该活动确实是真实存在的。就如同惊喜快闪店……电竞大视野LG25UM58P219AHIPS电竞显示器前言LG在前些阵子发布了三款21：9的宽萤幕显示器，其中小尺寸的25UM58P作为上一代25UM57的后继款，同样主打他的电竞优势，搭载25AHIPS面板，具备5ms灰阶……今日唐山东海钢价，东海特钢仅供客户参考，从唐山钢协了解到，掺假重罚，带油脂拒收，为您提供东海带钢报价产业资讯信息。手机也可看文章。近期。助您直接。包含市场价格、让您轻松了解市场行情。我的钢铁今日价……全上古三代文（全上古三代秦汉三国六朝文）全上古三代文（全上古三代秦汉三国六朝文）山海经与古蜀国的传说2021061015：36小善说历史据文献记载，古蜀国最早的先王是蚕丛、柏濩（伯灌）、鱼凫，三代而下是望帝杜宇……栗原（栗山）栗原（栗山）一提到日本女星栗原小卷，也许90后、00后的朋友们不认识，但是我们的父母一定知道她的名字。毕竟在上个世纪七八十年代，栗原小卷主演的电影《望乡》、《生死恋》红极……格力怎么样（格力空调评论怎么样）我们来看一下，这次格力大奖赛冠军的技术细节：首先，全球具有12亿台空调碳排放，这个量，甚至推动了北极和南极冰块的融化。接下来，怎么解决全球气温上升的问题，成了全地球人的首……高筋面粉和低筋面粉有什么区别（高筋面粉和低筋面粉有啥区别？）高筋面粉和低筋面粉有什么区别（高筋面粉和低筋面粉有啥区别？）高筋面粉和低筋面粉有啥区别？用法差别大，别再乱买了。北方的主食是以面食为主，所以隔三差五的就会和面粉打交道，不……安卓手机自己怎么刷机（安卓手机怎么做系统）大家好，我是大家的好朋友小生，每天都会给大家更新我的原创内容，希望得到大家的支持。手机用的时间久了就会卡顿，又舍不得换手机。我们应该怎么办呢？为啥不舍得换。自己懂得。因为……空乘专业是什么（大专空乘有出路吗）2020年高考已经结束，专科志愿填报大多数省份尚未开始，很多考生想要报空乘专业专科学校，想要了解专科读空乘专业怎么样？当前我国民航事业发展迅速，空乘专业人才需求巨大，专科读空乘……