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　　医聊第67期
　　读懂身体，收获健康
　　大家好，我是甲状腺，长得像一只蝴蝶，匍匐在你的颈前。我是人体最大的内分泌器官。
　　能够住在这个一剑封喉的位置，我是绝对的玉树临风，天赋异禀。
　　无论你吃了什么，没有我分泌的甲状腺素，人体就不能把摄入的营养物质转化成能量。
　　从患者感受来说，如果我分泌的甲状腺素多了（甲亢），人体就会不受控制的亢奋；如果我分泌的甲状腺素少了（甲减），人体就会乏力和消沉。
　　随着体检机器越来越高大上，近年来，很多人都会注意到我的存在。说实话，我还是很容易出BUG的今天，就让我好好的说说这些BUG
　　本期科普嘉宾
　　王家东
　　上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻咽喉头颈外科主任医师，硕导。擅长喉癌、下咽癌、甲状腺肿瘤、甲状旁腺肿瘤等头颈肿瘤的外科手术。
　　甲状腺是如何工作的？
　　我制造甲状腺素的原料，
　　是人体从食物中所摄取的碘，
　　和我们库存的酪氨酸。
　　制造甲状腺素的原料是碘，
　　只能从食物中摄入。
　　我的小主管是腺垂体，
　　大BOSS是下丘脑。
　　下丘脑会根据身体情况，
　　选择是否让腺垂体
　　分泌促甲状腺激素（TSH），
　　当甲状腺感受到TSH水平升高时，
　　就努力吸收身体中的碘，
　　合成和释放甲状腺素。
　　我们所生产的
　　甲状腺激素有两个品牌，
　　可以简单称为T3和T4。
　　他们在体内的浓度
　　受到很多因素的影响，
　　比如碘的浓度、自身抗体等。
　　甲状腺激素水平影响妊娠
　　甲减可能导致怀孕困难妊娠胎儿发育延迟或畸型；甲亢可能导致巨大胎儿的出现。
　　甲状腺激素异常的影响
　　甲亢
　　如果甲状腺激素分泌得太多了，
　　也就是甲状腺功能亢进（甲亢），
　　人体会有一个高代谢的状态，
　　可能会有多食消瘦怕热多汗
　　眼球突出激动易怒等表现；
　　甲减
　　如果甲状腺激素不足，
　　也就是甲状腺功能减退（甲减），
　　儿童会出现发育迟缓或是呆小症，
　　成年人则会厌食乏力怕冷反应迟钝
　　或其它代谢降低之后的症状。
　　当怀疑甲状腺激素浓度异常时，
　　建议前往医院检查，
　　选择甲状腺功能及自身抗体
　　颈部超声套餐。
　　问：体检中的甲状腺弥漫性病变是什么意思？
　　答：通常体检通过B超检查会有弥漫性改变的描述，这是超声检查仪上呈现出密度不均匀、或密度增高、呈条索状、血管密度的变化的图像，但是没有出现肿瘤状增生的结节。这种弥漫性改变的超声图像通常多见于良性病变，不用担心。
　　甲状腺激素异常的治疗
　　针对甲状腺功能异常的治疗，
　　简单来说，就是多减少补。
　　甲亢的病人需要限制碘的摄入，
　　可以选用无碘盐，少吃点海产品，
　　以及腌制食品、可乐等。
　　此外，视病情严重程度
　　还需进行抗甲状腺药物治疗、
　　放射性碘治疗或是手术治疗。
　　甲减的病人需要补充甲状腺素。
　　还需要补充多种营养：
　　如铁剂、维生素等，
　　问：甲亢甲减好了会复发否？
　　答：甲亢或甲减是甲状腺激素多于正常或少于正常水平也产生一系列的临床症状，目前大部分的甲亢或者甲减可以都可以通过非手术的药物治疗来进行。
　　大部分患者可以通过治疗将甲状腺激素的水平维持正常范围，当然会可能出现疾病的反复，通常可以通过调整治疗药物及药物的剂量来治疗疾病的复发。
　　很多人体检后会发现
　　甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）
　　和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）
　　后面总有着向上的箭头，
　　数值也高得吓人。
　　不用担心，
　　这可能是桥本甲状腺炎，
　　这个时候需要少碘饮食，
　　并且定期复查甲状腺功能。
　　甲状腺结节的产生和检查
　　体检的普及、超声技术的进展，
　　让甲状腺结节的发现率也变高了，
　　结节和甲亢甲减没有关系，
　　所以和碘的摄入也没有关系。
　　甲状腺结节的发病和
　　肥胖饮食习惯不良有关。
　　另外，放射性暴露史
　　也是甲状腺结节可能的病因。
　　一旦体检发现甲状腺结节，
　　建议前往医院门诊
　　复查一个甲状腺分级B超，
　　也就是有TIRADS分级的B超。
　　医学上一般认为
　　TIRADS13类为良性结节，
　　4类为可疑恶性结节，
　　5类为恶性结节。
　　甲状腺结节
　　包括了良性肿瘤和恶性肿瘤，
　　良性肿瘤（如甲状腺腺瘤、囊肿等）
　　可以定期观察其大小，
　　待有手术指征后再做干预。
　　一般良性结节的手术指征有：
　　1、出现明显的局部压迫症状（如吞咽困难、呼吸困难、夜间憋醒等）；
　　2、合并甲亢且内科治疗无效；
　　3、肿物位于胸骨后或纵膈内；
　　4、结节进行性生长或考虑有恶变倾向；
　　5、患者有强烈手术意愿。
　　甲状腺恶性肿瘤诊断
　　甲状腺恶性肿瘤，主要分为4种：
　　1、甲状腺乳头状癌（PTC）、
　　2、甲状腺滤泡细胞癌（FTC）、
　　3、甲状腺髓样癌（MTC）
　　4、甲状腺未分化癌（ATC），
　　其中甲状腺乳头状癌最为常见，
　　预后也最好。
　　如果通过超声发现甲状腺结节，
　　可以先根据TIRADS分类判断结节性质，
　　对于可疑恶性的4类结节，
　　建议进行超声引导下，
　　细针穿刺活检来明确结节的性质，
　　如果穿刺结果进一步提示是恶性肿瘤，
　　则建议手术治疗。
　　甲状腺手术请慎重对待！
　　现在医学有记载的甲状腺手术
　　已经有150年历史了。
　　大部分手术采用在颈前做一道切口，
　　然后像剥洋葱一样，
　　逐层分离颈部的组织结构后找到我。
　　考虑到很多病人的美观需求，
　　目前，腔镜手术也开展得越来越多，
　　医生可以从腋下胸乳口腔建立隧道，
　　从而将恶性肿瘤进行根治切除
　　并且颈部没有疤痕。
　　值得提醒的是：
　　任何手术对于身体都是创伤。
　　如果医生觉得只是危害不大的结节
　　不需要手术，可能是基于以下因素：
　　1、手术会影响到我的隔壁邻居：
　　甲状旁腺和喉返神经。
　　甲状旁腺参与了人体的钙、磷代谢，因此受损的话可能会造成低钙血症。病人就感觉手脚麻痹；如果损伤了喉返神经，病人会出现声音嘶哑。
　　2、手术之后，有些患者需要终生服药：
　　手术甲状腺结节切除之后，甲状腺变小
　　通常会出现甲状腺功能的减退，
　　所以，根据体内激素情况，
　　术后有些患者需要遵医嘱终生服药。
　　所以，过度治疗是得不偿失的，
　　只会徒增出现并发症的危险。
　　是否需要手术
　　一定要请医生来精确评估！
　　常见问题
　　问
　　有甲状腺结节，是不是需要吃无碘盐？海鲜、十字花科蔬菜等都需要忌口吗？
　　答
　　甲状腺功能正常的话是不需要忌口的；对于甲亢患者，需要完全限制碘的摄入；对于桥本甲状腺炎的患者，建议少碘饮食。高碘食物有（每100克食物所含的碘约为）：裙带菜（15878微克）、紫菜（4323微克）、海带（923微克）、鸡精（767微克）、海虹（346微克）、虾皮（265微克）
　　问
　　检查甲状腺功能是否要空腹？早上忘吃药了，有影响吗？
　　答
　　检查甲状腺功能是不需要空腹的，但是每天清晨需要空腹服用甲状腺素片。补充甲状腺素后，机体需要一段时间（一般23周）来适应并达到稳态，因此验血验的是23周的平均甲状腺功能水平，当天未吃药对于当天的体内甲状腺素水平的影响并不显著。
　　问
　　为什么有些病人不需要补充甲状腺素？有些病人每天都要吃？
　　答
　　术后病人需要补充甲状腺素的情况可分为两种：
　　一种是因良性肿瘤接受手术的病人，甲状腺功能测定提示甲减的情况下，可补充甲状腺素；
　　另一种是恶性肿瘤，尤其是PTC和FTC的病人来说，术后是希望通过补充甲状腺素将TSH抑制在较低的水平，减少其对甲状腺的刺激。
　　总结
　　甲状腺作为内分泌器官非常重要。想要预防甲状腺出问题，定期体检即可。早发现，早诊断，早治疗至关重要，但是一定注意不要过度治疗，因为手术之后承担的风险也很大。
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