走近职业性皮肤病

　　职业性皮肤病是指劳动者在劳动中接触化学、物理、生物等职业性有害因素，引起的皮肤及其附属器（毛发、汗腺、皮脂腺、指甲和趾甲）的一类职业病。
　　我国自2013年8月1日起实施的GBZ182013《职业性皮肤病诊断标准总则》，为职业性皮肤病的诊断提供了标准，也为职业性皮肤病的预防提出了要求。
　　职业性皮肤病的致病因素
　　导致职业性皮肤病的致病因素主要有3大类：
　　化学因素
　　对皮肤有危害的化学物质按其作用性质可分两大类，即：原发性刺激物质和致敏物质。原发性刺激物对皮肤的损害，是皮肤或黏膜对该刺激物的直接反应。皮肤损害发病与否，主要取决于接触物质刺激性强弱，同机体自身关系不大。常见的原发性刺激物，分为无机性原发性刺激物与有机性原发性刺激物两类。无机性原发性刺激物中，属酸类的有硫酸、硝酸、盐酸、氢氟酸等；属碱类的有氢氧化钾、氢氧化钠、氢氧化铵、碳酸钠等；属某些元素及其盐类的有锑和锑盐、砷和砷盐、重铬酸盐等。有机性原发性刺激物中的有机酸类，如醋酸、甲酸、三氯醋酸等；有机碱类如乙二胺、丙胺、丁胺等；有机溶剂类如松节油、二硫化碳、石油和焦油类溶剂等。
　　常见的化学致敏物质有：染料及染料中间体，如对苯二胺、间苯胺黄酱紫、二硝基氯苯、立索尔大红、对氨基酚等；显影剂类如密妥尔、三聚甲醛、TSG（二乙基对苯二胺硫酸盐）；橡胶制品的促进剂和防老剂如：云次甲基四胺（乌洛托品）、四甲基二硫代双甲硫碳酰胺（促进剂TMTD）等。天然树脂和合成树脂如：大漆、松香、酚醛树脂、环氧树脂等；此外还有三硝基酚、松节油、六六六、DDT等。
　　物理因素
　　机械作用。反复或持续地摩擦和压迫皮肤，可引起局部皮肤的角化过度，并可引起指甲的损伤；搔搓、袖口或靴筒的摩擦，可促进接触性皮炎的发生和发展。皮肤的擦伤可导致皮肤溃疡，或引起化脓性皮肤病的发生。石棉或玻璃纤维刺入皮肤时，会使周围组织增生而形成疹状物。粉尘可阻塞毛囊口，发生毛囊性皮疹、痤疮、皮肤瘙痒等。爆破时的粉尘可以嵌入皮肤，形成爆粉沉着症。
　　温湿作用。高温、辐射能引起皮肤烧伤和火激红斑，如反复作用可出现持久性血管扩张，继而发生色素沉着。高湿多汗能促进可溶性化合物的刺激作用。低温作业时，可引起局部的冻伤、冻疮和皮炎。
　　日光和人工光源。长时间在日光下劳动，身体暴露部位可发生急性皮炎，被晒局部出现红斑灼痛，重者可出现水疱。人工光源对皮肤的危害主要是紫外线，例如电焊工因个人劳动防护不当引起的急性皮炎（电光性皮炎）。日光和紫外线除其本身可引起急性皮炎外，还会与含有焦油衍化物等光敏物质协同作用，引发作业人员患光敏性皮炎。
　　X线，钴、镭或其他放射性物质。接触这类放射性物质的作业人员，可引起急、慢性皮炎，皮肤角化和皮肤溃疡等。
　　生物性因素
　　农业工人、粮仓工人或轧花工人等，易被螨类侵袭，而引起皮肤瘙痒、皮炎和丘疹，也易被其他寄生虫叮咬而发生虫咬皮炎。水田作业的农场工人因接触禽（畜）类、血吸虫尾蝴，可发生稻田皮炎。畜牧业、毛皮加工业或屠宰加工业工人等，可因炭疽杆菌感染而发生皮肤炭疽病等。
　　临床类型与表现
　　职业性皮炎。最常见的是职业性皮炎，临床类型共分为4类。
　　接触性皮炎。直接或间接接触刺激物和（或）变应原，引起的刺激性和（或）变应性接触性皮炎，主要发生于直接接触刺激物的露出部位，多由于直接被污染或用被污染的手搔痒间接接触所致。
　　光接触性皮炎。该病发病必须具备两个条件，首先是接触到光敏物，然后是受到日光或人工紫外线光源照射后才会发病。该病按照发病机制的不同，可分为光毒性和光变应性皮炎。光毒性皮炎主要发生于夏天，皮损只限于暴露部位，有明显的界限。光变应性皮炎发病有一定的潜伏期，在同样条件下只有少数人发病，表现多呈湿疹样改变，皮损初发于暴露部位，后可向全身扩散，有剧烈的瘙痒感，如不停止接触可反复发病而长期不愈。
　　电光性皮炎。该病为接触人工紫外线光源（电焊等）引起的急性皮炎，是由于人工紫外线光源（电焊器、碳精灯、水银石英灯）引起的皮肤急性炎症。
　　药疹样皮炎。接触三氯乙烯等化学物后，会引起皮肤、黏膜炎性反应，严重时伴发热和内脏病变。
　　职业性皮肤色素变化。职业性皮肤色素变化的临床类型主要表现为以下两类：
　　职业性黑变病。因长期接触煤焦油及矿物油、橡胶成品及其添加剂、某些颜（染）料及其中间体等，均可引发慢性皮肤色素沉着。该病多发于中年人，女性多于男性。色素沉着前或初期常有不同程度的阵发性红斑或刺痒，待色素沉着较明显时，这些症状即减轻或消失；皮损多呈网状式斑（点）状，有的融合成大片弥漫性斑片；色调呈深浅不等的灰黑色、褐色或紫黑色，表面往往有污秽的外观，发病以面部为主，也可发于四肢、躯干以至全身；有些病人可伴有乏力、头昏、食欲不振等全身症状。
　　职业性白斑。长期接触苯基酚或烷基酚类化合物，可引发皮肤色素脱失斑。该病主要发生在手、前臂等接触部位，也可累及颈面部等其他部位。白斑会在不知不觉中发生，无自觉症状，脱色程度与接触的致病物的时间和量有一定关系。
　　职业性痤疮。接触煤焦油、页岩油、天然石油及其高沸点分馏产品与沥青等会引起油痤疮；接触某些卤代芳烃、多氯酚及聚氯乙烯热解物等，会引起氯痤疮，这两种痤疮均称为职业性痤疮。职业痤疮易发于脂溢性体质的人群中。油痤疮主要发于面部、四肢、外阴等直接或间接接触油的部位。该病常见有炎性皮疹、毛囊炎、结节及囊肿，较大黑头粉刺挤出栓塞物后，常留有特殊形态的压模样疤痕。氯痤疮的皮损以黑头粉刺为主。
　　职业性皮肤溃疡。接触六价铬、可溶性铍盐等化合物，会引起鸟眼型溃疡。铬化合物引起的溃疡俗称铬疮，多见于镀铬行业或铬盐生产的工人。铬化合物的粉尘、烟雾侵犯作业人员的鼻中隔黏膜时，可引起鼻中隔糜烂、溃疡以至穿孔。
　　职业性接触性荨麻疹。有些患者在生产作业中因接触天然橡胶，或接触某些食品、动植物、药物、金属及其化学物等，会引起皮肤风团样反应，常伴有瘙痒及红斑，严重时会出现全身症状。
　　职业性皮肤癌。作业中长期接触砷等，会引发鳞状细胞癌、基底细胞癌及鲍温病（一种原位皮肤鳞状细胞癌）等。
　　职业性感染性皮肤病。生产作业中接触某些细菌、病毒等微生物，会引起皮肤炭疽、类丹毒、挤奶员结节等职业性皮肤损害。
　　职业性疣赘。长期接触沥青、煤焦油、页岩油及高沸点馏分矿物油等，皮肤会引发扁平疣样、寻常疣样及乳头瘤样皮损；如长期接触石棉，在接触部位的皮肤会引发石棉疣。
　　职业性角化过度、皲裂。长期接触有机溶剂和碱性物质，以及长期受到机械性摩擦等，会引发皮肤粗糙、增厚与裂隙。
　　职业性痒疹。螨、尾蚴等会引发皮肤丘疹性荨麻疹样损害。
　　职业性浸债、糜烂。长期浸水作业，会引发皮肤乳白色肿胀、起皱与糜烂。
　　职业性毛发改变。皮肤长期接触矿物油、沥青等，会引起毳毛折断或增生等毛发异常。
　　职业性指甲改变。作业中长期接触碱类物质、矿物油等，会引起平甲、匙甲、甲剥离等甲损害。
　　其他。如接触玻璃纤维、铜屑，以及多种化学物的粉尘或气体，会引发皮肤瘙痒症。
　　编辑边安