2018年4月的一个早晨，仁济医院急诊来了位二十多岁的年轻女性，王小姐上班途中在无明显原因下突然头晕后摔倒，经急诊神经外科医生初诊及头颅CT检查后诊断为：轻度头颅软组织损伤。 之后王小姐被建议来急诊内科看一下有无其他情况，在急诊内科先完善了生命体征测试，患者体温38。4，心率105次分，血压9055mmHg，氧饱和度99。 王小姐说最近工作比较劳累，晚上也没好好休息，早晨走路头晕乎乎的，虽然路面平整，但她两腿一软就倒下去了。 考虑患者是年轻人，发烧会导致头晕症状，但是一般发烧头晕不至于能让一位健康的年轻人走路平白无故摔倒，因此到底什么原因让王小姐摔倒是个值得深究的问题。 摔倒背后的原因值得深究 从生命体征看，心率快可以用发烧来解释，氧饱和度正常也不会因为缺氧引起头晕，患者血压较低倒是有可能因低血压引起头晕不适，那低血压又是什么原因引起的呢？ 除了患者体型有些偏瘦基础血压可能偏低以外，还可能有其他什么原因引起血压偏低吗？患者发烧是怎么回事呢？ 而且王小姐面色看上去也有些苍白，带着这些疑问，我接着对患者进行相关的体格检查，患者没有明显的胸闷气促和咳嗽咳痰，也没有胸痛腹痛，在进行腹部体检的时候，发现王小姐中腹及左下腹稍有轻度按压痛，没有反跳痛。 于是进一步完善一套抽血化验以及腹部CT检查。 CT检查影像学考虑：左侧附件区出血，盆腔积血，考虑黄体破裂。于是王小姐被立刻安排转入急诊妇科，在第一时间安排急诊手术治疗。 虽然最后结果有点意外，不过却可以完美的解释患者的一系列的病情和症状。 王小姐最早是出现了黄体破裂出血，导致盆腔积血和盆腔感染，出血和感染导致后面的发烧、低血压、头晕以及面色苍白等一系列症状，最后在走路过程中晕倒导致头颅外伤。 有时表面看到疾病的表现或症状以为是个开始，其实临床上这个表现却是一个结局，真正疾病开始的根由需要临床详细而全面的检查和分析，这样才能不论在临床上或者逻辑分析上都得以完全解释。 值得注意的黄体破裂 黄体破裂是妇科比较常见的急腹症之一，好发于14～30岁的年轻女性，破裂的时间一般是在排卵以后或者是月经来潮之前。 大部分患者会出现下腹部疼痛，也会伴有头晕、心慌等症状，严重者还会晕厥。 年轻女性患者如有出现不明原因的头晕以及腹痛等情况，建议尽快来院详细检查，首先要排除威胁生命的疾病和情况，尽早明确病因后并及时进行有针对性的治疗。 急诊工作除了需要扎实的临床基本功，有时还需要有一定联想和逻辑推理能力，临床没有遇不到，只有想不到。 如遇患者有临床表现症状、体征与初步诊断相矛盾或者不能完全解释的患者，一定要多想想为什么，完善相关必要检查同时，并根据临床需要扩大部分检查，一查到底，不然可能溜走的不只是一个疑难病例，而是一条生命。 附图：
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