女性最大的焦虑是什么？ 很多人的答案可能是：年龄。而最大的焦虑通常出现在2830岁左右，因为衰老，因为生育。 从小到大，每个女孩都听过女性生育要抓紧呀，过了一定年龄就生不出来了的规训，媒体也在不断渲染女人的最佳生育期只有黄金X年。 图片来源：网络截图 尽管如此，国内外似乎都出现了女性晚育的趋势，女性首次生育年龄在不断攀升。从19902017年，我国女性平均初育年龄就从23。4岁提高到了26。8岁，而且这个趋势还在保持。 大城市的这一趋势更是明显。比如2020年，上海户籍女性的平均初育年龄已经到了30。3岁。 是女性忽略了最佳生育年龄吗？ DEPTH 医学上的确存在最佳生育年龄 首先要承认的是，在医学上，最佳生育年龄是客观存在的。 从统计数据上来看，2534岁，无论是母亲自身的孕产并发症，还是胎儿的异常或不良预后，都处在风险最低的时段。因此，35岁也被界定为高龄产妇与普通产妇的分界线。 以胎儿染色体异常为例，在母亲35岁后，胎儿染色体异常的风险涨幅逐渐增大。 图注：点击看大图 数据来源：威廉姆斯产科学 再来看关于孕产并发症的风险。 2009年，有研究者对全美700多万住院人口统计，列出了不同年龄段与孕产妇相关并发症的关系。 下图是每种并发症在1000人中发病的人数： 图注：点击看大图 数据来源：参考文献〔6〕 我们把每种并发症的数据叠加一下，就会得到下面这样一段U型曲线，2534岁确实处于风险最低的时段。 乍一看，超过35岁的生育，似乎充满了各种孕产并发症的风险。 单位：每千人 数据来源：参考文献〔6〕 但如果我们站远一点看，将纵坐标放大到1000人的单位时，就会发现，就孕产并发症而言，35岁并不是一个陡峭的拐点；对个体而言，实际影响也没有舆论渲染得那么夸张。 单位：每千人 数据来源：参考文献〔6〕 即使过了35岁这条线，怀孕后最终安全生下宝宝的，依旧是大多数。 不过，作为高龄产妇，为了让风险尽可能低，在临床上自然会有一些特殊待遇：不仅需要更严格地控制血压、血糖，医生也会建议合理利用无创DNA、羊水穿刺等检测手段，减少生下染色体异常患儿的可能性。 出于各种各样的考虑，无论是亲友还是医生，也都习惯性地一次次劝说女性：早点生孩子，母亲和孩子健康的几率都会更高。 这种劝说并非没有道理，但却有些失衡了人群上的失衡，和决策上的失衡。 DEPTH 不平衡的劝说 关注生育年龄确实有医学意义，但当全社会都把生育风险的讨论聚焦在一个性别、一个年龄层，似乎是有失偏颇的。 其实，无论是男是女，年龄大都会增加生殖细胞里的突变。也就是说，男性也是存在最佳生育年龄的，一般界定为2735岁。 而且，到了4045岁之后，男性的生育能力也会有更为明显的下降，不仅使伴侣的受孕时间延长，胎儿出现各种并发症甚至死产等不良结局几率也会有所上升。 另外值得警惕的是，我国平均婚育年龄虽然在推迟，但童婚早育状况也在恶化。 2020年，著名医学杂志《柳叶刀》上发表的一篇文章发现，2000年起，我国1519岁女性的早婚早育率又开始呈现上升趋势。 图表来源：参考文献〔8〕 2016年，1519岁的女性生育率达到0。9，甚至超过了4044岁女性的生育率。同样的，相比高龄的生育风险，早育的风险却很少被提到 过早生育有较高的妊娠期高血压、贫血、产道裂伤等风险。20岁的产妇，其胎儿或婴儿预后严重不良的风险是4，高于25岁和30岁时的风险。 总的来说，19岁生育的综合风险要高过35岁，而14岁生育的综合风险，甚至超过了40岁。 对于这些不满20岁的早婚早育女性来说，她们不仅面临更高的医学风险，而且很可能缺乏计划生育的知识和决策权，也少有独立自主的经济能力。 这些女性和她们孩子的身心健康、未来发展，也可能受到了早婚早育的负面影响。 DEPTH 年龄不是生育的唯一砝码 对于我们每个需要参与社会生活的人来说，生孩子，从来不只是一件医学上的事。 医学能够评估的，只是生育前后的短期健康状况，然而，无论是对女性、对孩子、对家庭，生育都是一件会带来长期影响的事情，不是用年龄就可以简单界定的。 比如，不少社会学、经济学领域的研究发现，母亲先积累一定的资源后再生育，可能对母亲和孩子都更有利。 甚至对女性来说，成为母亲意味着要面临母职惩罚（MotherhoodPenalty），这一惩罚反应在经济收入上，就是女性和男性之间的收入差异，以及母亲与非母亲之间的收入差异，一大部分是因为成为母亲的女性承担了更多的生育和照料劳动。 比如有研究者跟踪了26年的中国健康与营养调查（CHNS）数据，发现母亲的平均工资增长率比非母亲低1。6。 此外，母职惩罚在这几年来不降反升，在1989年，每多生一个孩子就会导致女性工资降低9左右，到了2015年，每多生一个孩子会导致女性工资降低13左右。 这可能是因为从前的成本主要集中在孩子年幼时的生理性抚育负担，现在，教育等社会性抚育负担也在逐渐加重。 而当代社会，越来越多的女性都有自己的职业追求，在生育时机的抉择上，自然也会发生变化比如在自己能力足够强时再去考虑婚育。 DEPTH 生育决定，需要权衡生理和生活 当我们在讨论最佳生育年龄时，要记住，这个最佳，只是一个统计学上最漂亮的数字。 统计数字是一个很有用的参考。然而，对每个人的人生来说，有些独特的数据只有自己知道 你想成为什么样的人？ 你的身体状况、家族健康史如何？ 你追求或拥有稳定的亲密关系吗？ 你生活里可以称为支柱的存在有多少？ 如果要抚育孩子，你需要付出怎样的代价？ 又能得到哪些帮助？ 这些，都是在医学数据无法告诉你的事，但却是会深刻影响你生育后人生的事。 说真的，生孩子这件事的确是一场冒险，我们期待着编织一张无比缜密的网，把所有不确定因素隔绝在外，稳稳地接住这个即将来临的小生命。然而，人生充满不确定性，我们很难说什么时候才是真正的万无一失。 当个人价值、事业发展、家庭关系、生命延续种种复杂问题交织在一起时，希望每个女性，每个家庭，都能经过衡量和准备做出最适合的选择，而不是在外界焦虑的裹挟下，因为所谓的倒计时而妥协。 年龄不是生育的唯一砝码，更不应该成为所有女性的枷锁。 致谢：产科主治医师朱好，对本文亦有贡献。 策划丁哥哥 监制feidi天线 封面图来源图虫创意 参考文献 〔1〕chinanews。（2021）。上海女性平均初育年龄30。29岁发展公共托育助女性平衡家庭与事业中新网。Retrievedfromhttps：www。chinanews。comsh202101099382827。shtml 〔2〕田吉顺，几岁生孩子最好？答案真没有你想的那么简单。（2019）。丁香妈妈https：mp。weixin。qq。comsnGoTBtM9XLmlmsMMUx8AvQ 〔3〕统筹人口发展战略实现人口均衡发展改革开放40年经济社会发展成就系列报告之二十一。（2018，September18）。Retrievedfromhttp：www。stats。gov。cnztjcztfxggkf40n201809t201809181623598。html 〔4〕申超。扩大的不平等：母职惩罚的演变（19892015）〔J〕。社会杂志，2020，40（6）：186218。 〔5〕（美）艾米丽奥斯特（EmilyOster）著。怀孕经济学。北京：中信出版社，2020。05。 〔6〕CavazosRehgPA，KraussMJ，SpitznagelEL，etal。Maternalageandriskoflaboranddeliverycomplications。MaternChildHealthJ。2015；19（6）：12021211。doi：10。1007s1099501416247 〔7〕Schummers，L。，Hutcheon，J。A。，Hacker，M。R。，VanderWeele，T。J。，Williams，P。L。，McElrath，T。A。，HernandezDiaz，S。（2018）。Absoluterisksofobstetricoutcomesrisksbymaternalageatfirstbirth：apopulationbasedcohort。Epidemiology（Cambridge，Mass。），29（3），379。doi：10。1097EDE。0000000000000818 〔8〕Luo，D。，Yan，X。，Xu，R。，Zhang，J。，Shi，X。，Ma，J。，Song，Y。，Patton，G。C。Sawyer，S。M。（2020）。Chinesetrendsinadolescentmarriageandfertilitybetween1990and2015：asystematicsynthesisofnationalandsubnationalpopulationdata。LANCETGLOBALHEALTH，8（7），pp。E954E964。https：doi。org10。1016S2214109X（20）301303。 〔9〕MikkoMyrskyl，AndrewFenelon；MaternalAgeandOffspringAdultHealth：EvidenceFromtheHealthandRetirementStudy。Demography1November2012；49（4）：12311257。doi：https：doi。org10。1007s135240120132x 〔10〕Guedes，M。，Canavarro，M。C。（2015）。PERSONALCOMPETENCIES，SOCIALRESOURCES，ANDPSYCHOSOCIALADJUSTMENTOFPRIMIPAROUSWOMENOFADVANCEDMATERNALAGEANDTHEIRPARTNERS。Infantmentalhealthjournal，36（5），506521。https：doi。org10。1002imhj。21528 〔11〕ForaboscoA，PercesepeA，SantucciS。Incidenceofnonagedependentchromosomalabnormalities：apopulationbasedstudyon88965amniocenteses。EurJHumGenet。2009Jul；17（7）：897903。doi：10。1038ejhg。2008。265。Epub2009Jan21。PMID：19156167；PMCID：PMC2986487。 〔12〕MoorthieS，BlencoweH，DarlisonMW，GibbonsS，LawnJE，MastroiacovoP，MorrisJK，ModellB；CongenitalDisordersExpertGroup。Chromosomaldisorders：estimatingbaselinebirthprevalenceandpregnancyoutcomesworldwide。JCommunityGenet。2018Oct；9（4）：377386。doi：10。1007s1268701703362。Epub2017Sep26。PMID：28948513；PMCID：PMC6167258。
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