吸烟有害健康戒烟是关键，可别一拖再拖了

　　烟草依赖是一种慢性疾病，吸烟和二手烟问题严重危害人类健康。1987年11月，世界卫生组织（WHO）在日本东京举行的第6届吸烟与健康国际会议上，建议把每年的4月7日定为世界无烟日，并从1988年开始执行。
　　但从1989年开始，世界无烟日改为每年的5月31日，因为第二天是国际儿童节，希望下一代免受烟草危害。
　　沉默的杀手，烟草是真正的武器！
　　2018年《柳叶刀》发表了王辰院士牵头的我国一项大规模流行病学研究结果：中国20岁及以上成人的慢阻肺患病率为8。6、40岁及以上人群达13。7，患病人数约1亿人，已和糖尿病、高血压等量齐观。
　　慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺、COPD）令人惊讶的发病率，究其根本原因是大家对慢阻肺的认知程度低，很多人知道吸烟会导致肺癌，但并不知道慢阻肺这个沉默的杀手也会致命。
　　众多流行病学研究表明，吸烟是慢阻肺最重要的危险因素：CHEST发表的一项回顾性队列研究发现（n8045），与从不吸烟的人相比，25年观察期间持续吸烟的人更可能发生慢阻肺（36vs8）。
　　该疾病不仅具有高患病率，还有高致残率、高病死率的特点，且患病周期长、反复急性加重、有多种合并症，严重影响患者中老年时期的生活质量，造成沉重的医疗负担。
　　最新的研究也发现，慢阻肺也是除吸烟以外最常见的肺癌独立危险因素，慢阻肺患者的肺癌风险是非慢阻肺患者的613倍。
　　二手烟与儿童哮喘
　　已充分的流行病学研究表明，二手烟与儿童哮喘密切相关。如果父母有一方或者双方吸烟，儿童哮喘的发病率增加2040，并且吸烟量越高，发病率也随之升高。接触二手烟的儿童即使在儿童期未发生哮喘，成年后哮喘患病率也有所增加。
　　暴露于二手烟也增加了儿童哮喘患者的严重程度，研究显示，暴露于二手烟的哮喘儿童气道高反应性增加、肺功能水平更差，症状发生频率、急诊就诊频率、急救药物使用均增加。因此，所有哮喘管理指南都极力主张消除家中的二手烟暴露。
　　进一步的研究发现，暴露于二手烟增加了儿童变应性致敏的风险。一项meta分析结果显示，暴露于二手烟的儿童总IgE浓度和皮肤点刺试验阳性率增加。
　　与未暴露二手烟的儿童相比，二手烟暴露的儿童总IgE水平增加了27。7IUmL，其中对7岁以下儿童的影响最明显。因此，保护青少年的呼吸道，首先要从父母避免吸烟做起。
　　吸烟能预防新冠肺炎？
　　关于烟草使用和新型冠状病毒肺炎之间的关系，世卫组织今年5月11日发表了明确声明：基于目前研究，吸烟者发展为重症和出现死亡的风险更高；目前，没有任何研究证实烟草或尼古丁对于预防或治疗新型冠状病毒肺炎有任何帮助。
　　钟南山院士团队发表在《新英格兰》杂志的文章《2019年中国新型冠状病毒感染的临床特点》中，对1099例新冠肺炎确诊患者的临床特征进行了回顾性分析。其中137位吸烟患者中，重症人数为29人，重症比为21。2；927位非吸烟患者中，重症人数为134人，重症比为14。5。从研究数据不难看出，吸烟者的重症比例更高。
　　今年3月11日，美国学者在国际医学期刊《柳叶刀呼吸病学》发表的《新冠肺炎患者的性别差异和吸烟倾向》中，也认为感染新冠肺炎的男性比例更高，且男性吸烟者更易发展为严重肺炎，死亡率更高。为何会这样呢？
　　今年4月份《欧洲呼吸》杂志一篇来自意大利的研究文章给了我们一些答案：研究者发现尼古丁通过alpha7烟碱受体诱导支气管上皮细胞中的ACE2过度表达，众所周知，ACE2是新冠进入细胞所需的受体蛋白。
　　因此，分析推测吸烟可能通过alpha7烟碱受体信号传导使细胞对SARSCoV2更多摄取，进而使尼古丁暴露增加SARSCoV2进入肺细胞风险。
　　新型冠状病毒肺炎是一种主要侵袭肺部的传染病。吸烟造成肺功能损害，使人体更难抵抗冠状病毒。烟草还是心血管疾病、癌症、呼吸系统疾病和糖尿病等非传染性疾病的主要风险因素，当受到新型冠状病毒肺炎影响时，已存在这类疾病的人罹患重病的风险更高。
　　现在戒烟还来得及吗？
　　即使吸烟者不能戒烟，减少吸烟量也可减少危害，包括降低肺癌风险。一项观察性研究纳入了19，714例成人，基线为每日使用香烟15支或以其他形式使用等量烟草者，在继续吸烟但吸烟量减少50以上之后，平均随访18年发现，肺癌风险降低了27。
　　戒烟可以减缓与吸烟有关的肺功能加速下降，从而降低患者发生COPD的可能性。一项回顾性队列研究阐明了这一点（n8045）；该研究发现，在25年期间，从未吸烟或戒烟患者中的COPD发病率低于仍在吸烟的患者。
　　戒烟太难，有什么方法可以帮助我吗？
　　尼古丁成瘾是戒烟最难的原因，对于那些长期重度吸烟者而言，需要药物治疗。
　　药物分三类。第一类是尼古丁替代疗法，也就是在不吸烟的情况下提供尼古丁以缓解戒断症状，从而帮助吸烟者戒烟，这类药物主要是尼古丁贴剂；第二类是阻止尼古丁与其受体结合，从而减轻尼古丁戒断症状，通过这一作用，可降低吸烟的奖赏效应。主要药物包括伐尼克兰，也是目前安全性相对高、使用较多的药物；第三是抗抑郁药药物安非他酮，对特定群体中的吸烟者有效。
　　对于尝试戒烟的患者，在医生指导下的行为疗法结合药物疗法更加有效。医生有专业的知识和实际的临床体会，在提出戒烟方面比吸烟者家属朋友会更有说服力。有研究发现：与最低限度的支持相比，通过看诊咨询医生可提高戒烟率4080。
　　戒烟是一项需要多方面通力合作方可成功的任务，希望更多人加入戒烟行动中，在医生指导下成功戒烟，共享无烟世界的健康和美好。
　　参考文献：www。uptodate。comLkkeA，LangeP，ScharlingH，etal。DevelopingCOPD：a25yearfollowupstudyofthegeneralpopulation。Thorax2006；61：935。HopkinsRJ，DuanF，ChilesC，etal。ReducedExpiratoryFlowRateamongHeavySmokersIncreasesLungCancerRisk。ResultsfromtheNationalLungScreeningTrialAmericanCollegeofRadiologyImagingNetworkCohort。AnnAmThoracSoc2017；14：392。FeleszkoW，RuszczyskiM，JaworskaJ，Environmentaltobaccosmokeexposureandriskofallergicsensitisationinchildren：asystematicreviewandmetaanalysisArchDisChild。2014Nov；99（11）：985992WeiJieGuan，etal。ClinicalCharacteristicsofCoronavirusDisease2019inChina。NEnglJMed。2020Apr30；382（18）：17081720。GodtfredsenNS，PrescottE，OslerMEffectofsmokingreductiononlungcancerrisk。JAMA。2005；294（12）：1505。LancasterT，SteadLFInpidualbehaviouralcounsellingforsmokingcessation。CochraneDatabaseSystRev。2017；3中国临床戒烟指南（2015年）