梁宝松文 有时候就差那么一点点 各位朋友，你听说过胃镜检查吗？你一定认为，胃镜检查就是医生把一个管子插进胃里边，把胃看一遍，也可能医生会用个钳子取一些组织，做病理检查，甚至通过胃镜做手术。 其实，做胃镜的时候，医生还会看到完整的食管，十二指肠球部和十二指肠降部，现在做无痛苦胃镜检查的时候，因为患者没有恶心，医生还会顺道把患者的咽喉部也给认真检查一遍，不过，因为消化科医师毕竟没有耳鼻喉科医生的经验，所以，如果看到有异常的部分，通常会把图片留下来，让患者去耳鼻喉科就诊。我们自己的医生，就在给患者做胃镜检查的时候，发现过咽喉部的癌症，囊肿，声带息肉等疾病。 做胃镜下端的终点应该在哪里？只要是医生做到了十二指肠降部就算是完成了任务。为什么会定出来这样一个终点？这个和人体从口腔到十二指肠的长度，胃镜的长度，以及十二指肠拐弯的角度有关，原则上，超过了十二指肠降部，就属于小肠镜检查的范畴了。 就在2003年，胶囊内镜刚刚兴起，那时候的检查费用非常贵，做一次需要9000元。 一次，一个患者因为不明原因消化道出血找我来做胶囊内镜检查，我详细询问了病史，利用逻辑推理，认为他出血的部位比较靠近十二指肠，有可能通过胃镜检查发现病灶，于是动员患者先做个胃镜检查。患者拿出来在当地做的胃镜检查报告，并没有发现出血病灶，感觉我没有必要再多做一次检查。我告诉他，我会利用我的技术，尝试尽量把胃镜进的深一些，如果确实没有发现病变，再做胶囊不晚，最后，他听从了我的建议。结果，当我操作胃镜，越过十二指肠乳头，到达降部远端，把所有的胃镜插入部用完，刚刚好可以看见，在十二指肠水平部有个隆起病变，顶部有溃疡，那是个间质瘤，后来没有做胶囊内镜，直接去外科做了手术治疗。病变通过胃镜查到了，患者问我，是不是当地的医生不负责任给漏诊了？我告诉他，按照规范，当地的医生一点错都没有，他又说，那为什么你用胃镜查到了？我告诉他，只是我多问了病史，我操作胃镜的经验更丰富，而且，还有运气成分，当然，那个给你做胃镜的医生，就是我教过的学生，也应该是我老师做的还不够吧，没把学生教好！ 再有一次，一个个子不高，200多斤体重的胖男子，因为消化道出血，在当地就诊，做了胃镜，结肠镜，都没有发现问题，而且出血很猛，随时会有生命危险，患者家属要求转院，当地医生担心转诊路上出问题不同意转院，患者家属询问还有没有更好的检查方法，当地医生说没有。 我很佩服那个胖男子的夫人，她当机立断，就算是转诊路上出问题自己也认了，毕竟可以拼一下，不然就是等死！所以他们冒着生命危险来到了我们医院，找到了我，我立即安排给他胃镜检查。因为贫血，肥胖，体质太差，麻醉医师拒绝给他做无痛苦检查，而患者和家属又充分相信我，于是，我给他做了急诊普通胃镜，还是利用我的技术，越过十二指肠降部，用完了最后一寸镜子，在十二指肠水平部，发现了一个巨大的憩室，在憩室的底部，有一根异常的血管出血，我使用一枚钛夹，牢牢地夹闭了那个异常血管，患者也就治愈了！ 说了这么多，大家理解了吗？作为医生，胃镜检查做到十二指肠降部，那是标准操作！但是，作为优秀的医生，需要更详细地询问病史，需要用心做镜子，如果患者是不明原因消化道出血，不明原因肠梗阻，在做胃镜的时候，不妨利用自己的技术，再往前进那么一点点，没准，患者的疾病就诊断清楚了，只是，这样的状况，确实也有运气的成分在里边，并不是每个患者，医生利用技巧都可以达到十二指肠水平部。如果利用胃镜都可以解决这些问题，那样，小肠镜也就不存在了！（本号总顾问梁宝松教授，1984年毕业于河南医科大学本科，河南省人民医院消化内科主任医师教授）
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