一药一方一案，学会治咳嗽

　　紫菀，紫菀辛、苦，微温。本品专入肺经，功专止咳化痰，长于祛痰。既入气分，又走血分，兼疏肺家气血，故风寒束肺之胸肺逆满，咳痰不爽及咳痰带血之证，均为适用。水煎服，510g。
　　学一个方
　　止嗽散（《医学心悟》）
　　组成：紫菀，百部，白前，桔梗，荆芥，陈皮，甘草。（按原方改为煎剂量）用法：水煎服。功效：止咳化痰，疏表宣肺。主治：风邪犯肺。咳嗽咽痒，微恶风寒发热，舌苔薄白等。方解：本方原治外感咳嗽，经服解表宣肺药后而咳仍不止者。风邪犯肺，余邪未尽，肺气不宣，故见咳嗽咽痒；表邪未净，则微恶风寒发热；表邪未入气分，肺津未伤，故见舌苔薄白。治宜止咳化痰，宣肺解表。方中紫菀、百部味苦性温质润，皆可理肺止咳。然紫菀兼辛味，辛散苦降，长于化痰止咳；百部兼甘味，辛甘发散为阳，甘苦肃降为阴，其性温而不热不燥，润而不寒不腻，为润肺止咳之要药，不论新久咳嗽皆可应用，二者相须为用，降气祛痰，润肺止咳之力倍增；桔梗、白前性平味辛，均可止咳化痰，然桔梗善于开提肺气，白前长于肃降肺气，二者一升一降，升降相因，肺气调畅，宣肃有权，咳嗽自止；陈皮理气化痰，使气顺痰自化，助紫菀、百部止咳，助桔梗、白前化痰，且助甘草和中健脾；荆芥祛风解表且通窍利咽，使邪从表而去，则肺气得宣，虽不重在解表，而解表又实不可缺。荆芥、桔梗、甘草相配，增强利咽止痛作用。使以甘草缓急止咳，并能和中，调和药性。药共7味，具备了温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正的特点，故为治疗一般外感后咳嗽的有效方剂，运用得宜，可广泛用于诸般咳嗽。
　　《医学心悟》中的止嗽散
　　止嗽散治诸般咳嗽。《医学心悟》中程钟龄说：或问：药极轻微，而取效甚广，何也？予曰：药不贵险峻，惟期中病而已，此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金，畏火者也，过热则咳。金性刚燥，恶冷者也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散则邪气留连而不解。经曰：微寒微咳，感之寒也，若小寇然，启门逐之即去矣。医者不审，妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇，寇欲出而无门，必至穿逾而走，则咳而见红。肺有二窍，一在鼻，一在喉。鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通，而喉窍将启，能无虑乎？本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安宁。宜投之有效欤！附论于此，以咨明哲。本方药性虽然平和，但仍偏于温燥，故阴虚劳嗽者，不宜使用；如肺热咳嗽，亦不宜单独使用。
　　学一个医案
　　耿某，女，34岁，教师。1983年12月25日就诊。1周前因偶感风寒，至今咳嗽不止，痰黏色白，胸闷，微恶风寒，舌苔薄白而腻，脉浮滑。曾服西药及中成药无效。辨证：风寒咳嗽夹湿痰。治法：疏表宣肺，止咳化痰。处方：荆芥，防风，款冬花，紫菀，杏仁，桔梗，白前，半夏，陈皮，茯苓，厚朴，炙甘草。水煎服，3剂。二诊：1983年12月28日上方服用3剂后，咳嗽明显减轻，痰液稀薄易咯，不恶风寒，时有胸闷，纳食不香，舌苔薄白，脉濡缓。辨证：表邪已祛，湿痰未尽。治法：宣肺止咳，燥湿化痰。处方：紫菀，款冬花，杏仁，桔梗，甘草，半夏，陈皮，茯苓，白前，厚朴，砂仁水煎服，3剂。中病即止，为巩固疗效，继服中成药通宣理肺丸，理其善后。解析：咳嗽应首辨外感与内伤，本例属外感咳嗽风寒证。微恶风寒，表邪未尽也；风寒犯肺，肺气失宣，故咳嗽不止；痰黏色白，胸闷，为湿痰阻滞气机，致使咳嗽难愈；苔薄白而腻，脉浮滑，均为风寒咳嗽挟湿痰为患。治宜疏表宣肺，止咳化痰。方中荆芥疏散力佳，长于祛风；防风为风药之润剂，具有解表、祛风、除湿之功。荆防相须为用，可谓珠联璧合，相得益彰，解表祛风胜湿之力倍增。紫菀温而不热，润而不燥，长于祛痰止咳，而尤擅于祛痰；冬花辛香温润，可散可降，长于宣肺止咳，而尤擅于润肺止咳，镇咳功著。二者相合，增强化痰止咳之功。杏仁长于宣降肺气，以降为主，功擅降气行痰；桔梗功能宣肺祛痰，宣散开提，载药入肺，以升为要；白前善于肃降肺气，止咳化痰，侧重于降。三药合用，两降一升，气机调畅，宣降得宜，咳嗽自愈。湿痰阻滞气机，故以二陈汤燥湿化痰，理气和中，辅以厚朴辛开苦降，燥湿行气，增强燥湿化痰，气行痰消之功，且有消胀除满之效。杏仁兼能润肠通便，寓于止咳化痰诸药之中，增强行气化痰之力，肺与大肠相表里，肠道通，肺气降，则有助于化痰止咳，与二陈等燥湿化痰药伍用，燥中有润，润燥相宜，无后患之虞。二诊表邪已祛，湿痰未尽，纳食不香，故上方去荆防，加砂仁芳香化浊，醒脾开胃。诸药合用，以止嗽散为主方，辅以二陈汤化裁，共收疏表宣肺，止咳化痰之效。
　　紫菀的古籍剪影
　　《本草正义》曰：紫菀，柔润有余，虽曰苦辛而温，非燥烈可比，专能开泄肺郁，定咳降逆，宣通窒滞，兼疏肺家气血。《本草从新》云：专治血痰，为血劳圣药。治妊娠肺热伤阴而致咳嗽、胎动不安者，常与桑白皮、天冬、麦冬、杏仁、桔梗、黄芩、白术、当归、贝母、甘草、陈皮等同用，共收清热养阴，润肺化痰，止咳安胎之功。紫菀、款冬花伍用，早见于《金匮要略》射干麻黄汤，以治寒饮郁肺而致咳而上气，喉中有水鸣声者；紫菀、党参、黄芪、干姜伍用，见于《济生方》紫菀汤，主治肺气虚寒咳嗽；紫菀、款冬花、百部、乌梅伍用，见于《图经本草》紫菀百花散，主治肺寒咳嗽久不愈者；紫菀、麻黄、杏仁伍用，见于《圣济总录》紫菀散，主治外感风寒，咳逆上气，喉中有声者；紫菀、桑皮、天冬伍用，见于《伤寒保命集》紫菀汤，主治妊娠肺热伤阴而致咳嗽，胎动不安者；紫菀、百合、知母、天冬，桔梗伍用，见于《圣惠方》紫菀散，主治肺痿劳嗽，肺热久咳，唾脓血腥臭者；紫菀、知母、贝母、阿胶伍用，见于《王海藏》紫菀汤，主治肺痨阴虚而致咳嗽痰中带血者；紫菀、茜草根伍用，见于《鸡峰普济方》紫菀丸，主治肺络受伤而致咳嗽、吐血、咯血者。
　　现代名医怎么用紫菀
　　施今墨先生经验（《施今墨对药》吕景山著）
　　紫菀气温不热，质润不燥，润肺下气，化痰止咳；苏子清利上下，降气平喘，化痰止咳。紫菀以润肺为主；苏子以降气为要。二药伍用，一润一降，润降合法，化痰止咳，下气平喘，利气宽膈的力量增强。主治咳嗽气喘，咳痰不爽，胸膈满闷等症；慢性支气管炎，支气管哮喘等病兼见上述诸症者，亦可使用。
　　焦树德先生经验（《用药心得十讲》焦树德编）
　　紫苑原名紫菀。味苦辛，性微温。本品有化痰降气、清肺泄热、通调水道的作用，是常用的治咳药。本品苦能降气达下，辛可益肺，能使气化下达于膀胱而利小便。因肺经有邪，肺气壅滞，气不能下达于膀胱而小便不利、尿少短赤者，可配合茯苓、通草同用。紫菀用蜜炙后，可增强润肺止咳的作用。肺痨咳嗽、痰中带血者，或肺燥、咽痒、干咳者，均须用炙紫菀。款冬花偏于温肺，多用于寒性痰饮所致的咳嗽。紫菀偏于开散肺气郁滞，多用于风热郁肺的咳嗽。本品辛而不燥，润而不寒，补而不滞，故无论内伤、外感所致的咳嗽，常随证加减选用。紫菀偏于宣肺化痰而治咳。款冬花偏于温肺化痰而治咳。二药常合用，能增加治咳的作用。
　　谢海洲先生经验（《谢海洲用药心悟》谢海洲编著、杨增良整理）
　　紫菀侧重于润肺化痰，紫菀得阿胶，滋阴润肺之力增强，阿胶得紫菀，养肺阴而无留痰滞肺之弊，共收育阴润燥，祛痰止咳，补血止血之功。紫菀，阿胶珠，知母，川贝母，水煎服。主治肺结核，阴虚劳热，痰中带血。紫菀，苦桔梗，杏仁，水煎服。主治肺失治节，气化不行，肠燥便秘。
　　止嗽散还能怎么用？
　　止嗽散治诸般咳嗽，系指治疗范围之广，灵活变通之意。治风寒咳嗽，用本方加生姜、苏叶、防风以解表宣肺止咳；治风热咳嗽，用本方加金银花、连翘、桑叶、菊花、桑白皮、浙贝母、瓜蒌皮、芦根以疏风清热，化痰止咳；治风燥咳嗽，用本方加霜桑叶、沙参、麦冬、天冬、川贝母以清热润燥止咳；治暑湿犯肺咳嗽，兼有头重、肢倦乏力，苔白腻者，用本方加藿香、佩兰、香薷、西瓜翠衣等，以清暑化湿祛邪；治痰湿咳嗽，合二陈汤化裁，以燥湿化痰，理气和中。