冠心病患者，血脂不高也要吃降脂药有4大原因，长期用药要注意6

　　最近，有不少冠心病患者血脂不高或通过服药已经降至正常了，但医生仍然让他们服用降血脂药，很多人就不理解了，有的甚至认为是过度医疗，有的患者朋友纷纷向药师求助，已解除心中的疑惑。其实要弄明白这个问题，还要从冠心病的本质说起，主要有以下几点理由。
　　冠心病患者血脂不高，为什么也要服降血脂药？
　　（1）脂质沉积在动脉的内膜下是动脉粥样硬化的主要病理改变。冠心病是冠状动脉粥样硬化狭窄所致的心脏病，对动脉粥样斑块成分进行分析表明，粥样斑块是由脂质核心与纤维帽组成，而脂质核心的成分主要是胆固醇。可以说没有胆固醇就没有动脉粥样硬化。
　　（2）动脉粥样硬化是慢性不断进展的疾病。冠心病患者的冠状动脉内已出现了许多斑块，其血管内皮功能明显受损，即使血脂不高，只要血中存在一定浓度的胆固醇，它就会乘虚而入不断地进入到损伤的动脉内膜下，使粥样斑块逐渐长大。随着斑块长大，一方面血管狭窄的程度加重，使心肌供血减少；另一方面增大的斑块容易发生破裂，后者可触发急性血栓形成，使冠状动脉阻塞加重或完全闭塞，患者可突发急性心肌梗死，甚至猝死。
　　（3）积极降血脂治疗可降低冠心病患者心血管事件的发病率和死亡率。大量研究已证明，冠心病患者即使血脂不高，给予积极降血脂治疗，尤其是将低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）降至较低水平（1。8mmolL以下，甚至更低），可大大降低心肌梗死和心血管死亡等心血管事件的发生。对于经过介入或冠状动脉旁路移植术治疗后的患者也是一样。
　　（4）积极降血脂治疗可延缓或逆转动脉粥样硬化病变的进展。采用冠状动脉造影和血管内超声进行观察的研究表明，无论血脂水平高低，积极降血脂治疗，可延缓血管狭窄病变的进展，稳定斑块，甚至使粥样斑块体积缩小。
　　总之，降血脂治疗尤其是降低LDLC水平是冠心病防治的基本措施。冠心病患者即使血脂水平不高，也要服用降血脂药。
　　冠心病患者需要长期服降血脂药吗？
　　冠心病是一种慢性疾病，它是由于冠状动脉粥样硬化狭窄或闭塞所致。动脉粥样斑块一旦形成就不会自行消退，还会慢慢长大，就像水管老化生锈了一样，必须尽早并且长期进行维护。大量研究表明，积极降血脂治疗不但可达到延缓或防止动脉粥样硬化病变进展的效果，而且能够大大降低患者心脑血管疾病的发病率和死亡率。
　　目前大多数降血脂药的作用时间较短，服药后数天见效，持续服药1个月左右达到最大的降血脂疗效，继续服药不会使血脂进一步降低。而一旦停药，数天后药物作用就会消失，血脂又会回升至原来的水平。在临床上，有不少冠心病患者在病情稳定后，复查血脂不高，便自行停用了降血脂药，结果导致疾病复发。
　　临床研究也证明，降血脂治疗时间越长，患者获益越大。因此，冠心病患者只要没有禁忌证，应该长期规律服用降血脂药，并尽可能使血脂达到目标水平（如LDLC应1。8mmolL），千万不能自行随意停药。冠心病患者长期服降血脂药应注意什么？
　　长期服用降血脂药，需监测血脂及其不良反应。鉴于目前最常用的是他汀类降血脂药，下面以他汀为例谈谈长期服降血脂药的注意事项。
　　（1）注意生活方式的改善：在服降血脂药的同时，饮食治疗和改善生活方式也很重要，通过合理饮食、适量运动、控制体重等可使胆固醇下降413，双管齐下可达到更好的心血管疾病防治效果。
　　（2）定期监测血脂水平：以了解血脂水平是否达到了预定的目标值，如冠心病等极高危患者首先要将低密度脂蛋白胆固醇（LDLC）水平降至1。8mmolL以下，若未达标，应在医生的指导下调整治疗方案。
　　（3）坚持长期服药：一般服药12个月后会产生最大的降血脂作用，继续服药血脂不会进一步降低。但如果停药，血脂又会回到治疗前的水平。要达到长期的治疗效果，必须坚持长期服药。
　　（4）选对服药时间：由于胆固醇在晚上合成更多，睡前服用他汀类药物的效果更好。如果需要同时服用他汀类和贝特类降血脂药，推荐贝特类在早上服，他汀类在晚上服，以减少两药的相互作用，减少不良反应。
　　（5）注意观察药物不良反应：他汀类降血脂药不良反应虽较少，但部分患者可出现肝脏、肌肉和糖代谢的不良反应。建议在接受他汀治疗之前以及他汀治疗48周后检查肝酶和肌酸激酶。若无异常，以后每612个月复查1次。若出现肌肉疼痛、乏力或出现酱油色尿等表现时，应立即到医院检查，以免发生不良后果。有研究显示，长期应用他汀类药物治疗有可能增加新发糖尿病风险，故也应定期监测血糖。
　　（6）应在医生指导下联合用药：与其他药物合用时（如胺碘酮、维拉帕米、地尔硫、抗真菌药、克拉霉素等大环内酯类抗生素以及环孢素、他克莫司等）可影响他汀类药物的代谢，并因此增加降血脂药的不良反应。不建议同时服用维生素E，因其可能减弱降血脂药的疗效。