我院心血管学科发展倡议

　　尊敬的院领导：
　　作为一名奋战的临床一线的中心医院人，在努力完成本职工作的同时，我常常思考当下临床工作中存在的一些问题，所面临的一些困难，以及我院心血管病学科建设的未来方向。现在，我把自己的观点向您作一次详细的汇报。
　　一、我国心血管疾病的流行现状。
　　当下，心血管疾病已经成为我国最严峻的公共卫生挑战。2016年6月国家发布了2015年中国心血管病报告，报告指出我国心血管病危险因素流行趋势明显，冠心病发病人数持续增加，未来10年这一趋势仍将得到持续。目前我国共有心血管疾病患者2。9亿，心肌梗死患者280万，心衰患者450万，心血管疾病占城乡总死亡原因的首位，2014年统计数据显示心血管死亡占农村居民死亡总数的44。6，城市居民死亡总数的42。5，意味着每5例死亡就有2例死于心血管疾病。这还仅仅是全国平均数据，东北地区因气候寒冷，居民普遍高盐饮食，其实际发病率和致死率估计将显著高于全国平均水平。心血管疾病的高发病率、高住院率、高死亡率导致社会公共卫生支出的快速增加。2004年以来我国每年急性心肌梗死的住院费用年均增速达32。02，2014年急性心肌住院费用达到133。75亿元。心血管疾病的社会经济负担已成为重大的公共卫生问题，随时我国人口的老龄化，可以预见未来这一负担将会进一步加重。
　　二、我市当前心血管病学科建设的格局
　　我院是鞍山市较早开展心血管介入诊疗的单位之一，过去长期走在救治心血管病危重患者的前列。心血管介入技术是救治急性心肌梗死、心源性休克等危重患者最有利的武器，能快速有效地挽救濒临死亡患者的生命，代表了一家医院心内科的高水平。近年来随时其他医院治疗技术的快速发展，我院的技术优势正面临严峻挑战。目前鞍钢总医院为我市唯一的胸痛中心，2017年鞍钢总医院一共完成各种冠状动脉介入手术（PCI）1004例，急性支架置入手术350例。我院两个心内科病房去年一共完成PCI共300余例，我们病房去年完成急诊手术70余例。急诊救治危重心血管患者强调时间就是心肌、心肌就是生命，快速开通梗死的罪犯血管能最大程度挽救坏死心肌，在挽救患者生命的同时，也减少存活患者未来恶化为心力衰竭的风险，节约了可能因心衰反复住院治疗产生的治疗费用。从两方面看，均能产生积极的社会效益和经济效益。研究显示，越早开通梗死血管效果越好，患者获益越大。鞍钢总院为患者开辟绿色通道，从入院到开通梗死血管（DtoB）平均70分钟左右。我院目前无具体数据，但因为人员配备相对不足等客观原因，目前仍达不到这一水平。今天我们应该正视这样的现实：无论从手术数量上，还是完成质量上，我们较兄弟单位都有了较明显的差距。
　　三、目前我院存在的一些问题
　　在平时的临床工作中，我总结出我院目前存在的一些具体问题如下。第一，床位总数不够。我院目前有两个心血管专科病房，床位数一共85张。目前远远无法满足患病群众的就医需求。特别是从海城、台安、岫岩等周边地区转诊至我院的危重患者，因床位紧张，有时无法及时的收入病房诊治。有些住院困难的患者迫不得已转至其他医院继续治疗，这等于我们把宝贵的发展的机会拱手让给了竞争对手。是我们赖以生存的资源的流失。一家医院、一个科室口碑的建立，需要我们几代人多年不懈的努力，毁掉一家医院、一个科室的声誉，可能仅仅需要一两件小事。第二、专业化的医疗设备不足。我们医院导管室配备有两台DSA血管造影机、一台IABP（抢救心源性休克患者用）、以及其他设备。近年来介入技术快速发展，血管内超声（IVUS）等设备已经在全国三甲医院大量配备，作为介入手术常规设备在使用。冠脉血流储备分数（FFR）也逐渐往基层医院推广，这些新设备的应用，为保障患者的手术安全发挥的重要作用。当下专业设备的缺乏已经成为我们开展日常工作的瓶颈。第三、心血管内科专业技术人员缺乏。医院要发展，人才是核心。我院临床一线工作人员平均年龄偏大，专业从事心血管内科诊疗工作、拥有正高、副高级职称的专业技术人才绝对数量偏少，同时缺乏心血管专科护士，专业技师，也是制约学科发展的重要因素。第四、专业团队建设跟不上。医学发展越来越精细化，临床诊疗工作不是一个人的单打独斗，往往需要团队的配合，包括临床医师、护士、影像学医师、技师、甚至护工的通力合作才能完成。目前在各个环节的沟通上，往往存在交流不畅的情况，延误了对患者的救治。
　　四、对解决上述问题的一些建议
　　第一、扩大病房，增加床位数。最好是成立专门的CCU团队，从入院开始早期筛查出血流动力学不稳定，或者有猝死风险的高危患者，把危重患者和普通患者区分对待，对危重患者进行集中观察、集中诊治、集中护理。能进一步保证医疗安全，提高临床诊治质量。对降低不良事件发生率、住院死亡率，加强周转，减少医疗纠纷均有好处。第二、引进新的医疗设备。没有金刚钻，揽不了瓷器活。心血管介入治疗是一项精细的治疗，从事介入治疗的医师被称为刀尖上的舞者。手术过程稍有疏忽，可能对患者造成严重的后果。尤其是开展疑难、复杂、高危的手术，如左主干病变、近段分叉病变、慢性闭塞病变等操作，均离不开血管内超声（IVUS）的支持。这类患者以往有的转上级医院行介入治疗，既往也有过患者术后因急性血栓致猝死的深刻教训。如果术中有IVUS的支持，一来可以把患者留在我们本地手术，二来可以客观地评估术后即刻效果，减少严重不良事件的发生。再者，作为本地区的三甲龙头医院，应该医教研并重，近年来接高质量的研究课题，发高水平的论文，都已离不开IVUS观测结果。第三，引进和培养心血管专业人才。包括引进高学历的心血管专科医师，作为人才储备。培养心血管专科护士，专门的导管室技师，鼓励青年医师到上级医院进修，学习新知识、新理念，开展新技术。目前我们已经能够熟练地开展冠脉诊疗技术，起搏器技术。但是心血管技术发展迅猛，近几年不断有新技术诞生并用于临床实践，包括房颤的射频消融，左心耳封堵，经皮主动脉瓣置换术（TAVR）等等，引进新技术开展新治疗，一方面造福鞍钢百姓，同时也能为我院取得良好的经济效益。第四、建议我院建立胸痛中心。胸痛中心包括院前急救系统、医院内不同学科（急诊科、心内科、影像学、临床检验、导管室、心血管外科、呼吸内科）的整合，由一个部门牵头，建立区域内协同合作救治体系，开辟送院前急救到导管室手术开辟绿色通道，缩短首次医疗接触（FMC）到开通梗死血管时间。旨在为急性胸痛患者提供快速而精准的诊断、风险评估以及治疗，以达到降低死亡率的目的。1981年美国巴尔的摩成立全球第一家胸痛中心，我国于2010年开始了建立胸痛中心的筹备工作，2011年在广州军区总医院成立第一家胸痛中心，截止2017年，全国一共完成12个批次209家胸痛中心的认证工作。完成该认证，意味着这家医院救治危重患者的技术实力，是得到国家权威医学部门的认可的，既是荣誉，也是责任。第五、因医保控费问题，目前科室开展手术存在经济上的困难，在日常工作中我们一直在努力节约医疗费用，严格控制药占比，耗材比，辅助药物能不用尽量不用，能不开的检查尽量不开，在保证医疗质量的前提下，给予患者合理治疗，避免医疗资源浪费，在此前提下院里可否能在经济层面给予一定程度的支持。